【正文】 、 Ⅺ 、 Ⅻ 合成減少 → APTT延長(zhǎng) VitK缺乏 → 凝血因子 Ⅸ 、 Ⅹ 不能激活→ APTT延長(zhǎng) 八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests) 凝血酶凝固時(shí)間 （ TT） : TT延長(zhǎng)：血漿纖維蛋白原 ↓或結(jié)構(gòu)異常 、 存在 FDP時(shí) →因子 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 對(duì)TT也有影響 肝硬化或急性暴發(fā)性肝衰竭合并 DIC時(shí) →TT延長(zhǎng) 八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests) 膽紅素代謝檢查 (bilirubin metabolism tests) ?血液系統(tǒng)： 衰老紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素 8085% ?非血液系統(tǒng)： 骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白 +含有亞鐵血紅素的非血紅蛋白 （ 過(guò)氧化氫酶 、細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白等 ） 約占總膽紅素 1520%。The Lab. Test of Liver Disease 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 高社軍 代謝功能 metabolic function 生物轉(zhuǎn)化作用 biotransformation function 分泌與排泄功能 Uptake and transport function 肝小葉 匯管區(qū) 肝竇 肝板 The Liver Function 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 (proteins metabolism tests) 脂類(lèi)代謝功能檢查 (lipids metabolism tests) 膽紅素代謝檢查 (bilirubin metabolism tests) 膽汁酸代謝檢查 (bile acid metabolism tests) 攝取、排泄功能檢查 (uptake and transport tests) 血清酶及同工酶檢查 (enzymes metabolism tests) 其他檢查 (others) The Lab. Test in Liver Disease 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 (proteins metabolism tests) 肝細(xì)胞合成大部分 血漿蛋白 （白蛋白、糖蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）肝細(xì)胞受損 →蛋白合成 ↓，尤其A↓↓→水腫、腹水和胸水 ? γ球蛋白 屬免疫球蛋白，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生 →慢性肝病 →γG↑ ? 嚴(yán)重肝病 →纖維蛋白原、凝血酶原 ↓↓→皮膚粘膜出血 ? 嚴(yán)重肝病 →體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)氨增多 →尿素合成 ↓→肝性腦病 合成原料 不足 慢性肝病 營(yíng)養(yǎng)不良 胰腺功能不良 小腸吸收不良 惡性腫瘤 結(jié)核 腎病 甲亢 大面積燒傷 大出血 炎癥性腸病 蛋白質(zhì)的合 成場(chǎng)所破壞 慢性肝病 蛋白質(zhì)丟失 及消耗過(guò)多 一、 TP、 A、 G —— Clinical Value TP↓ A↓ [Principle] 利用蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)和分子大小不同、在電場(chǎng)中泳動(dòng)速度和方向不同 →把血清蛋白分為不同的區(qū)帶 堿性環(huán)境中， A帶負(fù)電荷，分子量小， G分子量大 →A快， G慢： A、 ?1G、 ?2G、 ?G、 ?G五個(gè)區(qū)帶 注： 1. 醋酸纖維素膜電泳法 2. A、 αG、 βG由肝臟合成 ? G由漿細(xì)胞及 B淋巴細(xì)胞合成 二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis) 蛋白電泳 二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis) [Normal] ?1G 4177。 即 旁路膽紅素 (shunt bilirubin) Metabolism route —— source normal bilirubin metabolism 單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 血紅蛋白 血紅素 膽綠素 膽紅素（游離） 肝臟 游離膽紅素與葡萄糖醛酸作用 結(jié)合膽紅素 （腸道） 結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用 尿膽原、尿膽素 隨糞便排出 （ 膽紅素腸肝循環(huán)） （ 20%腸道吸收） normal bilirubin metabolism normal bilirubin metabolism 結(jié)合膽紅素 (conjugated bilirubin, CB) 游離膽紅素 非結(jié)合膽紅素 （ unconjugated bilirubin, UCB) 透過(guò)細(xì)胞膜 能（肝細(xì)胞膜） 細(xì)胞毒性 不能 少有細(xì)胞毒性 水溶性 水溶性 非水溶性 腎排出 能 不能 偶氮試劑 直接 間接 [Principle] 血清標(biāo)本 +偶氮試劑 1min→CB 紫紅色 + 加速劑 →UCB顯色 →OD值 (STB) STB CB = UCB [Reference] STB ~??mol/L CB 0~ ?mol/L UCB ~ ?mol/L 一、血清膽紅素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB) [Clinical value] 有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變 隱性黃疸或亞臨床黃疸： STB ~?mol/L 輕度黃疸： ~171 ?mol/L 中度黃疸： 171~342 ?mol/L 重度黃疸： 342?mol/L 一、 STB、 CB、 UCB — Clinical Value [Clinical value] 黃疸病因 (pathogeic of jaundice) 溶血性黃疸 STB ?mol/L， UCB↑↑ CB/STB20% 肝細(xì)胞黃疸 STB ~171?mol/L， CB↑、 UCB↑； CB/STB 20%~50% 不全梗阻性黃疸 STB 171~342?mol/L 完全梗阻性黃疸 STB342?mol/L， CB↑↑ CB/STB50% 一、 STB、 CB、 UCB — Clinical Value [Principle] SCB為水溶性 →腎 →尿中排出 [Reference] 正常為陰性 [Clinical value] 溶黃： BIL陰性 肝黃： BIL陽(yáng)性 (病毒 ,藥物 ,中毒 ,酒精 ) 阻黃（肝內(nèi)外）： BIL陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性 堿中毒： BIL陽(yáng)性 (分泌 ↑) 注：尿 BIL陽(yáng)性常在血 STB升高之前 二、尿膽紅素 (bilirubinuria, BIL) [Principle] 尿膽原 +苯甲醛 →紫紅色化合物 [Reference] 定量 ~?mol/24h 定性 陰性或弱陽(yáng)性 [Clinical value] 溶血性黃疸： URO強(qiáng)陽(yáng)性 肝細(xì)胞黃疸： URO陽(yáng)性 梗阻性黃疸： URO減少、消失 三、尿膽原 (urobilinogen, URO) [Clinical value] URO increase： ①肝細(xì)胞受損（病毒、藥物、中毒性肝炎） ②外周紅細(xì)胞破壞 ↑→SCB↑→URO↑ ③ 消化道出血、充血性心衰肝淤血、腸梗阻 →URO↑ URO decrease or absence ① 膽道梗阻：膽石癥等，完全梗阻 →URO↓、缺失 ② 新生兒、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素： 腸道細(xì)菌缺乏或受藥物抑制 →URO↓ 三、尿膽原 (urobilinogen, URO) 黃疸的鑒別診斷 正常人及三種黃疸的膽紅素代謝結(jié)果 血清膽紅素 尿液 糞便 STB CB UCB CB/STB URO BIL 尿色 糞色 正常人 20% 陰性 陰性 淡黃色 淡黃色 溶血性黃疸 + + +++ 20% +++ 陰性 ？ 變深 肝細(xì)胞性黃疸 +~++ ++ ++ 2050% + +~++ ？ 淺或正常 阻塞性黃疸 ++~+++ +++ + 50% 陰性 +++ ？ 淺或白色 膽汁酸代謝檢查 (bile acid metabolism tests) [Principle] 膽汁主要成分 ① 游離膽汁酸 (free bile acid) ② 結(jié)合膽汁酸 (conjugated bile acid) 在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或 ③ 膽汁酸的“腸肝循環(huán)” ：結(jié)合膽汁酸，在腸道細(xì)菌作用水解成游離膽汁酸，回腸末端 95%膽汁酸重吸收 → 門(mén)脈入肝 ④ 膽汁酸功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性 Vit吸收、利膽、 抑制膽固醇析出。肝功能受損或肝血流量 ↓→外源性人工染料、藥物排泄 ↓→檢測(cè)肝臟排泄功能 靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ indocyanine green, ICG） [Principle] ICG是感光染料；入血后 + A和 α1脂蛋白結(jié)合， 90%肝細(xì)胞攝取 →原形從膽道排出 。肝炎、 LC失代償 ↑ 九、癌抗原 125 (cancer antigen 125, CA125) 分布：宮頸、肺、頭頸部等鱗狀細(xì)胞癌胞漿中，