【正文】 驗(yàn)工作人員的基礎(chǔ)和臨床理論水平，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床科和檢驗(yàn)科之間的有效溝通與合作。高于 150mmol/L應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因并進(jìn)行及時(shí)治療。 （ 6）葡萄糖（ Glu） 1）參考值： ～ 2）決定水平的臨床意義： 禁食后 12小時(shí)血糖測(cè)定值低于，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)低血糖昏迷。 大于 120U/L在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。 肝功能檢驗(yàn)的臨床意義 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）檢測(cè)的臨床意義 常用來(lái)反映肝細(xì)胞損傷以及判斷損傷程度的酶有 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST）、堿性磷酸酶 (ALP)、 5’ 核苷酸酶(5’ NT)、乳酸脫氫酶 (LDH)、谷氨酸脫氫酶 (GLDH)、腺苷脫氨酶(ADA)、鳥(niǎo)嘌呤酶 (GU)等。 由于膽堿酯酶是一種解毒的酶，因此，一些毒物中毒的病人膽堿酯酶降低。 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高可以作為 癌癥 診斷的參考指標(biāo)之一，尤其是膽囊癌癥或者肝癌，有較大的臨床意義。 由于 LDH特性性很低，通?？捎糜谟^察是否存在組織、器官損傷。 、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白 /球比值檢測(cè)的臨床意義 肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要器官，人體 40%的蛋白質(zhì)是在肝臟合成。自身免疫性疾病、慢性感染、多發(fā)性骨髓瘤等均可以導(dǎo)致球蛋白升高。因此，測(cè)定血液中的肌酐可以反映腎臟功能受損情況。半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白共有 9個(gè)亞類(lèi)， CysC是其中之一。 、尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床意義 尿微量白蛋白（ MALb）由于其分子量小，在 毛細(xì)血管病變是就可以從血管壁漏出到原尿之中微量白蛋白 20mg，就認(rèn)為有腎臟微血管損傷 。因此，總膽固醇就是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，包括高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇以及少量其他形式的膽固醇。研究顯示， HDLC每減少 mmol/L(1 mg/dl)，冠心病 (CHD)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加 2%～ 3%。 、 C反應(yīng)蛋白（ CRP）測(cè)定的臨床意義 CRP是炎癥標(biāo)志物，在發(fā)熱性疾病、各種炎癥狀態(tài)和創(chuàng)傷時(shí)，血清 CRP水平會(huì)明顯增高，長(zhǎng)期以來(lái)，臨床常以健康群體 CRP的95%參考值上限判斷患者有無(wú)明顯的感染性炎癥?？崭故侵钢辽?8h內(nèi)無(wú)含熱量食物的攝入。乳酸升高提示乳酸酸中毒、酮體升高提示酮癥酸中毒。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。血糖只是檢測(cè)時(shí)血液中葡萄糖的即時(shí)水平。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴多飲和不明原因的體重下降。但當(dāng)高 TG血癥時(shí) (VLDL極高 )，小而密 LDL(即 B型 LDL，與 A型 LDL相比， ApoB含量較多而膽固醇較少 ) 增高，故可出現(xiàn)LDLC雖然不高，但血清 ApoB增高的所謂“高 ApoB脂蛋白血癥”，它反映 B型 LDL增多。 、高密度脂蛋白（ HDL）的臨床意義 高密度脂蛋白（ HDL）被稱為“好膽固醇”，它將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行代謝，防止游離膽固醇積累在動(dòng)脈壁和其他組織。其中 CKMB是診斷 AMI的重要指標(biāo)，是心肌酶譜的核心項(xiàng)目，但因 CKMB生物半壽期較短，對(duì)于一些臨床癥狀不明顯的病人，可能錯(cuò)過(guò)捕獲期，而LDH在血液中持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并且來(lái)身也能反應(yīng)心肌損傷，因此與 CKMB配合更能提高診斷效率， LDH同工酶比 LDH更好但費(fèi)用較高，因此以 α 羥丁酸脫氫酶代替。移植成功時(shí)，血清 CysC下降速度和幅度都大于肌酐，而在發(fā)生移植物排斥反應(yīng)時(shí)， CysC上升也快于肌酐。 (2) 血清 β2 微球蛋白升高還可見(jiàn)于惡性腫瘤及自身免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。肌酐主要從腎小球?yàn)V過(guò)，僅少量由近端小管排泌，不被腎小管重吸收。 另外，肝外疾病也可能會(huì)有蛋白的變化。 檢測(cè)膽紅素用于判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度和類(lèi)型。 乳酸脫氫酶主要用于 急性和亞急性心肌梗死 的輔助診斷。在急性酒精性肝炎時(shí)， γ GT可達(dá) 1000U/L以上。 、膽堿性酯酶（ CHE）檢測(cè)的臨床意義 膽堿酯酶是人體的重要解毒酶之一。 （ 11）磷酸肌酸激酶同工酶 1）參考值： 24U/L。高于 300U/L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的 ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。 （ 5）離子鈣（ nCa） 1）參考值： ～ 2）決定水平的臨床意義： 離子鈣水平低于 ，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。 （ 2）鈉 (Na) 1）參考值： 135145mmol/L 2）決定水平的臨床意義： 等于或低于 115mmol/L，可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在 110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，即所謂的低滲性昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。 、危急值的定義 危急值（ Critical Values）是 指當(dāng)這種 檢驗(yàn)結(jié)果 出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。測(cè)量不確定度是表征合理地賦予被測(cè)量之值的分散性與測(cè)量結(jié)果相聯(lián)系的數(shù)據(jù)。 室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理 室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行必要的整理，包括統(tǒng)計(jì)處理、數(shù)據(jù)保存和控制圖及數(shù)據(jù)的上報(bào)等，另外還須要對(duì)室內(nèi)控制數(shù)據(jù)作周期性的評(píng)價(jià)。 （ 2）新開(kāi)一瓶控制物，重測(cè)失控項(xiàng)目 這一步主要用以查明先前使用的控制物是否過(guò)期，或在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因引起變質(zhì)，或被污染等。 、失控原因分析 失控可以是多種因素影響的結(jié)果，包括操作上的失誤、試劑、校準(zhǔn)物、控制物失效，儀器狀態(tài)不良以及采用的控制規(guī)則、控制范圍、一次測(cè)定的控制標(biāo)本等等。 、設(shè)定控制圖的中心線和控制限 控制圖的中心線即是質(zhì)控物項(xiàng)目的均值，控制限通常以標(biāo)準(zhǔn)差倍數(shù)來(lái)表示，如 2s。 理想的臨床化學(xué)控制物必須具備的特性： ① 人血清基質(zhì)， 或盡可能與人血清樣本一致，絕對(duì)不能含有變性的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、脂蛋白和酶，用濕化學(xué)分析方法沒(méi)有或只有很小的基質(zhì)效應(yīng)。 R4S控制規(guī)則： 在同一批內(nèi)最高控制測(cè)定值與最低控制測(cè)定值之間的差值超過(guò) 4s，判為失控。 比例控制規(guī)則 (m of n)L：如 (2 of 3)2s規(guī)則，即連續(xù)的三個(gè)控制測(cè)定值中其中的兩個(gè)超過(guò) X+2s或 X2s控制限。這是檢驗(yàn)中常用的質(zhì)控規(guī)則。需要人工錄入的話一定要準(zhǔn)確，切不可漏項(xiàng)。 （ 2）標(biāo)本離心處理 要嚴(yán)格按照不同檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本分離的要求進(jìn)行離心處理。 6）采血采錯(cuò)病人的標(biāo)本 在核對(duì)標(biāo)本與病人信息中，會(huì)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請(qǐng)單不符，有可能就是采血采錯(cuò)了病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系，核對(duì)情況，退回重新采血。如果是液態(tài)枸櫞酸鈉抗凝比如血沉、凝血功能等檢驗(yàn)項(xiàng)目，采血量少對(duì)結(jié)果影響太大，必須退回?，F(xiàn)在病人的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)特別濃厚，重新采血時(shí)往往要問(wèn)為什么，有的倔強(qiáng)的病人甚至拒絕并要求賠償?shù)燃m紛，要求護(hù)士對(duì)采血管熟悉，我們?cè)诮邮諛?biāo)本時(shí)要細(xì)心查對(duì)，對(duì)于抗凝血標(biāo)本，還要來(lái)回顛倒采血管，仔細(xì)查看有肉眼可見(jiàn)的凝血塊。 3） 采血量不夠也可以用的情況 生化檢驗(yàn)一般要求采集 3~4ml血液，其中可以分離到 ～ 2ml血清，足夠所有生化項(xiàng)目分析測(cè)定及復(fù)查用血。 （ 6）爭(zhēng)取一次采血成功 采血的順利與否是血液標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵，要盡可能爭(zhēng)取一次成功，如果一次不成功，血液在注射器中來(lái)回抽動(dòng)，受負(fù)壓的作用會(huì)使紅細(xì)胞破裂而出現(xiàn)溶血，抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使血液在注射器中形成小凝塊，對(duì)于需要抗凝的血液標(biāo)本則不能使用，只能作廢。 2）根據(jù)診斷需要和病人情況可以立位和臥位 為了疾病診斷需要，有的項(xiàng)目需要進(jìn)行立臥位分別采血比較其變化體位變化所引起的血液成分變化，比如腎素、血管緊張素、醛固酮激素的血液濃度會(huì)與時(shí)間、情緒、體位變化而變化，這對(duì)于診斷高血壓原因即是否是腎上腺腫瘤有較大意義。比如，測(cè)定糖化血紅蛋白百分比時(shí)，凝血會(huì)使血紅蛋白測(cè)定結(jié)果偏低，因此糖化血紅蛋白百分比測(cè)定結(jié)果偏高；測(cè)定血氨時(shí)要求使用肝素抗凝血，為的是能及時(shí)離心，若凝血后不能及時(shí)離心，測(cè)定結(jié)果則會(huì)偏高；測(cè)定凝血酶系項(xiàng)目時(shí)，標(biāo)本凝血可能導(dǎo)致的結(jié)果是不凝。 無(wú)論是真空采血管還是普通采血管，如果血液不能順利流入試管都會(huì)產(chǎn)生溶血，尤其是普通采血管采血時(shí)使用注射器抽血，反復(fù)抽動(dòng)注射器會(huì)直接導(dǎo)致溶血。 止血帶扎得過(guò)緊會(huì)引起靜脈擴(kuò)張、瘀血，使該部位的液體由血管內(nèi)流出，引起血液成分改變。 在我國(guó)，病人身份確認(rèn)主要存在以下問(wèn)題： ① 醫(yī)師下醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)誤： ② 護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤： ③ 護(hù)士采血時(shí)抽錯(cuò)病人： ④ 病人血液標(biāo)本標(biāo)識(shí)脫落： ⑤ 冒名頂替采血：。若對(duì)同一病人相同項(xiàng)目作多次測(cè)定，用來(lái)觀察病情變化，則最好每次在每天同一時(shí)間采集標(biāo)本以便于比較，減少人體內(nèi)各 待測(cè)物周期性變化 的影響。 （ 3） 采集血液前要限制病人體育鍛煉 體育活動(dòng)特別是激烈的體育活動(dòng)對(duì)血液待測(cè)物的影響很大。如果病人吃得很清談，而且飯后已經(jīng)幾個(gè)小時(shí)了，檢驗(yàn)項(xiàng)目中又沒(méi)有血糖或者血脂等項(xiàng)目，那么“通融”一下也是可以的。 非真空采血管的使用及注意事項(xiàng) 非真空采血管主要有兩類(lèi)，一是玻璃管，二是塑料管。按照管帽顏色分類(lèi)便于記憶使用，不同管帽顏色的試管所采集血液的用途不同，管內(nèi)添加劑不同，一般有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的管帽顏色標(biāo)記，這樣可以使各家醫(yī)院使用基本一致管帽標(biāo)記，血液無(wú)論在那家醫(yī)院采集的送到另一家醫(yī)院也不會(huì)搞錯(cuò)。 分離膠使一種觸變體物質(zhì)，為 α 烯烴無(wú)水馬來(lái)酸等的混合體，該物質(zhì)在常態(tài)下為彈性體，在遇到一定壓力、較高溫度和一定剪切力時(shí)會(huì)變成油體，其比重為 ，介于血清（ ）和血細(xì)胞（ ）之間。管壁內(nèi)涂布物主要是16~18個(gè)碳的烷基材料，依據(jù)管子的不同用途使用的材料有差別。駐馬店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 邱衛(wèi)強(qiáng) 第 1部分 分析前的質(zhì)量管理 大量研究資料表明，檢驗(yàn)誤差的 60%～ 80%是由于檢驗(yàn)前的各種原因引起，因此，分析前質(zhì)量管理是提高儀器分析質(zhì)量的主要保證。 采血管內(nèi)膜涂層與檢驗(yàn)質(zhì)量 試管內(nèi)部的菲薄涂層主要是避免血液直接與管壁接觸，增強(qiáng)其光潔性，改善血液與試管壁的相容性。 真空采血管內(nèi)分離膠與檢驗(yàn)質(zhì)量 分離膠的作用是將血清與血細(xì)胞分開(kāi)，使血清放置過(guò)程中不受血液細(xì)胞的影響。 真空采血管的種類(lèi)與相應(yīng)的血液標(biāo)本 真空采血管的種類(lèi)一是按照試管管帽的顏色來(lái)區(qū)分的，二是按照不同實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行分類(lèi)。 （ 7）其他特殊抗凝劑或添加劑的試管：比如加入抑肽酶用于檢測(cè)小分子肽類(lèi)激素的檢測(cè)，加入氟化鈉抑制葡萄糖分解用于血糖檢測(cè)等。 2）特殊情況可以不空腹采血 在門(mén)診，醫(yī)師給病人開(kāi)了檢驗(yàn)單，但病人已經(jīng)吃過(guò)早餐，病人會(huì)問(wèn)，吃了飯能不能抽血，或者說(shuō)病人要急于抽血化驗(yàn)，不愿意再多跑一趟，怎么辦？這種情況下，應(yīng)當(dāng)首先問(wèn)病人早餐吃了什么？吃了多