【正文】 驗工作人員的基礎(chǔ)和臨床理論水平，增強檢驗人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床科和檢驗科之間的有效溝通與合作。高于 150mmol/L應認真考慮多種可能引起高鈉的原因并進行及時治療。 （ 6）葡萄糖（ Glu） 1）參考值： ～ 2）決定水平的臨床意義： 禁食后 12小時血糖測定值低于，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，嚴重者可以出現(xiàn)低血糖昏迷。 大于 120U/L在大多數(shù)情況下應排除急性胰腺炎的可能性。 肝功能檢驗的臨床意義 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）檢測的臨床意義 常用來反映肝細胞損傷以及判斷損傷程度的酶有 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST）、堿性磷酸酶 (ALP)、 5’ 核苷酸酶(5’ NT)、乳酸脫氫酶 (LDH)、谷氨酸脫氫酶 (GLDH)、腺苷脫氨酶(ADA)、鳥嘌呤酶 (GU)等。 由于膽堿酯酶是一種解毒的酶，因此，一些毒物中毒的病人膽堿酯酶降低。 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高可以作為 癌癥 診斷的參考指標之一，尤其是膽囊癌癥或者肝癌，有較大的臨床意義。 由于 LDH特性性很低，通?？捎糜谟^察是否存在組織、器官損傷。 、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白 /球比值檢測的臨床意義 肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要器官，人體 40%的蛋白質(zhì)是在肝臟合成。自身免疫性疾病、慢性感染、多發(fā)性骨髓瘤等均可以導致球蛋白升高。因此，測定血液中的肌酐可以反映腎臟功能受損情況。半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白共有 9個亞類， CysC是其中之一。 、尿微量白蛋白檢測的臨床意義 尿微量白蛋白（ MALb）由于其分子量小，在 毛細血管病變是就可以從血管壁漏出到原尿之中微量白蛋白 20mg，就認為有腎臟微血管損傷 。因此，總膽固醇就是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，包括高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇以及少量其他形式的膽固醇。研究顯示， HDLC每減少 mmol/L(1 mg/dl)，冠心病 (CHD)發(fā)生的風險將增加 2%～ 3%。 、 C反應蛋白（ CRP）測定的臨床意義 CRP是炎癥標志物，在發(fā)熱性疾病、各種炎癥狀態(tài)和創(chuàng)傷時，血清 CRP水平會明顯增高，長期以來，臨床常以健康群體 CRP的95%參考值上限判斷患者有無明顯的感染性炎癥?？崭故侵钢辽?8h內(nèi)無含熱量食物的攝入。乳酸升高提示乳酸酸中毒、酮體升高提示酮癥酸中毒。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。血糖只是檢測時血液中葡萄糖的即時水平。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴多飲和不明原因的體重下降。但當高 TG血癥時 (VLDL極高 )，小而密 LDL(即 B型 LDL，與 A型 LDL相比， ApoB含量較多而膽固醇較少 ) 增高，故可出現(xiàn)LDLC雖然不高，但血清 ApoB增高的所謂“高 ApoB脂蛋白血癥”，它反映 B型 LDL增多。 、高密度脂蛋白（ HDL）的臨床意義 高密度脂蛋白（ HDL）被稱為“好膽固醇”，它將血管壁多余的膽固醇運送回肝臟進行代謝，防止游離膽固醇積累在動脈壁和其他組織。其中 CKMB是診斷 AMI的重要指標，是心肌酶譜的核心項目，但因 CKMB生物半壽期較短，對于一些臨床癥狀不明顯的病人，可能錯過捕獲期，而LDH在血液中持續(xù)時間長并且來身也能反應心肌損傷，因此與 CKMB配合更能提高診斷效率， LDH同工酶比 LDH更好但費用較高，因此以 α 羥丁酸脫氫酶代替。移植成功時，血清 CysC下降速度和幅度都大于肌酐，而在發(fā)生移植物排斥反應時， CysC上升也快于肌酐。 (2) 血清 β2 微球蛋白升高還可見于惡性腫瘤及自身免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。肌酐主要從腎小球濾過，僅少量由近端小管排泌，不被腎小管重吸收。 另外，肝外疾病也可能會有蛋白的變化。 檢測膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度和類型。 乳酸脫氫酶主要用于 急性和亞急性心肌梗死 的輔助診斷。在急性酒精性肝炎時， γ GT可達 1000U/L以上。 、膽堿性酯酶（ CHE）檢測的臨床意義 膽堿酯酶是人體的重要解毒酶之一。 （ 11）磷酸肌酸激酶同工酶 1）參考值： 24U/L。高于 300U/L通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的 ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。 （ 5）離子鈣（ nCa） 1）參考值： ～ 2）決定水平的臨床意義： 離子鈣水平低于 ，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。 （ 2）鈉 (Na) 1）參考值： 135145mmol/L 2）決定水平的臨床意義： 等于或低于 115mmol/L，可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在 110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，即所謂的低滲性昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。 、危急值的定義 危急值（ Critical Values）是 指當這種 檢驗結(jié)果 出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。測量不確定度是表征合理地賦予被測量之值的分散性與測量結(jié)果相聯(lián)系的數(shù)據(jù)。 室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理 室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)應當每月進行必要的整理，包括統(tǒng)計處理、數(shù)據(jù)保存和控制圖及數(shù)據(jù)的上報等，另外還須要對室內(nèi)控制數(shù)據(jù)作周期性的評價。 （ 2）新開一瓶控制物，重測失控項目 這一步主要用以查明先前使用的控制物是否過期，或在室溫放置時間過長等原因引起變質(zhì)，或被污染等。 、失控原因分析 失控可以是多種因素影響的結(jié)果，包括操作上的失誤、試劑、校準物、控制物失效，儀器狀態(tài)不良以及采用的控制規(guī)則、控制范圍、一次測定的控制標本等等。 、設(shè)定控制圖的中心線和控制限 控制圖的中心線即是質(zhì)控物項目的均值，控制限通常以標準差倍數(shù)來表示，如 2s。 理想的臨床化學控制物必須具備的特性： ① 人血清基質(zhì)， 或盡可能與人血清樣本一致，絕對不能含有變性的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、脂蛋白和酶，用濕化學分析方法沒有或只有很小的基質(zhì)效應。 R4S控制規(guī)則： 在同一批內(nèi)最高控制測定值與最低控制測定值之間的差值超過 4s，判為失控。 比例控制規(guī)則 (m of n)L：如 (2 of 3)2s規(guī)則，即連續(xù)的三個控制測定值中其中的兩個超過 X+2s或 X2s控制限。這是檢驗中常用的質(zhì)控規(guī)則。需要人工錄入的話一定要準確，切不可漏項。 （ 2）標本離心處理 要嚴格按照不同檢驗項目標本分離的要求進行離心處理。 6）采血采錯病人的標本 在核對標本與病人信息中，會發(fā)現(xiàn)標本與申請單不符，有可能就是采血采錯了病人，應當及時與醫(yī)生護士聯(lián)系，核對情況，退回重新采血。如果是液態(tài)枸櫞酸鈉抗凝比如血沉、凝血功能等檢驗項目，采血量少對結(jié)果影響太大，必須退回。現(xiàn)在病人的自我保護和維權(quán)意識特別濃厚，重新采血時往往要問為什么，有的倔強的病人甚至拒絕并要求賠償?shù)燃m紛，要求護士對采血管熟悉，我們在接收標本時要細心查對，對于抗凝血標本，還要來回顛倒采血管，仔細查看有肉眼可見的凝血塊。 3） 采血量不夠也可以用的情況 生化檢驗一般要求采集 3~4ml血液，其中可以分離到 ～ 2ml血清，足夠所有生化項目分析測定及復查用血。 （ 6）爭取一次采血成功 采血的順利與否是血液標本質(zhì)量的關(guān)鍵，要盡可能爭取一次成功，如果一次不成功，血液在注射器中來回抽動，受負壓的作用會使紅細胞破裂而出現(xiàn)溶血，抽血時間過長會使血液在注射器中形成小凝塊，對于需要抗凝的血液標本則不能使用，只能作廢。 2）根據(jù)診斷需要和病人情況可以立位和臥位 為了疾病診斷需要，有的項目需要進行立臥位分別采血比較其變化體位變化所引起的血液成分變化，比如腎素、血管緊張素、醛固酮激素的血液濃度會與時間、情緒、體位變化而變化，這對于診斷高血壓原因即是否是腎上腺腫瘤有較大意義。比如，測定糖化血紅蛋白百分比時，凝血會使血紅蛋白測定結(jié)果偏低，因此糖化血紅蛋白百分比測定結(jié)果偏高；測定血氨時要求使用肝素抗凝血，為的是能及時離心，若凝血后不能及時離心，測定結(jié)果則會偏高；測定凝血酶系項目時，標本凝血可能導致的結(jié)果是不凝。 無論是真空采血管還是普通采血管，如果血液不能順利流入試管都會產(chǎn)生溶血，尤其是普通采血管采血時使用注射器抽血，反復抽動注射器會直接導致溶血。 止血帶扎得過緊會引起靜脈擴張、瘀血，使該部位的液體由血管內(nèi)流出，引起血液成分改變。 在我國，病人身份確認主要存在以下問題： ① 醫(yī)師下醫(yī)囑時錯誤： ② 護士處理醫(yī)囑時發(fā)生錯誤： ③ 護士采血時抽錯病人： ④ 病人血液標本標識脫落： ⑤ 冒名頂替采血：。若對同一病人相同項目作多次測定，用來觀察病情變化，則最好每次在每天同一時間采集標本以便于比較，減少人體內(nèi)各 待測物周期性變化 的影響。 （ 3） 采集血液前要限制病人體育鍛煉 體育活動特別是激烈的體育活動對血液待測物的影響很大。如果病人吃得很清談，而且飯后已經(jīng)幾個小時了，檢驗項目中又沒有血糖或者血脂等項目，那么“通融”一下也是可以的。 非真空采血管的使用及注意事項 非真空采血管主要有兩類，一是玻璃管，二是塑料管。按照管帽顏色分類便于記憶使用，不同管帽顏色的試管所采集血液的用途不同，管內(nèi)添加劑不同，一般有國際標準的管帽顏色標記，這樣可以使各家醫(yī)院使用基本一致管帽標記，血液無論在那家醫(yī)院采集的送到另一家醫(yī)院也不會搞錯。 分離膠使一種觸變體物質(zhì)，為 α 烯烴無水馬來酸等的混合體，該物質(zhì)在常態(tài)下為彈性體，在遇到一定壓力、較高溫度和一定剪切力時會變成油體，其比重為 ，介于血清（ ）和血細胞（ ）之間。管壁內(nèi)涂布物主要是16~18個碳的烷基材料，依據(jù)管子的不同用途使用的材料有差別。駐馬店市中心醫(yī)院檢驗科 邱衛(wèi)強 第 1部分 分析前的質(zhì)量管理 大量研究資料表明，檢驗誤差的 60%～ 80%是由于檢驗前的各種原因引起，因此，分析前質(zhì)量管理是提高儀器分析質(zhì)量的主要保證。 采血管內(nèi)膜涂層與檢驗質(zhì)量 試管內(nèi)部的菲薄涂層主要是避免血液直接與管壁接觸，增強其光潔性，改善血液與試管壁的相容性。 真空采血管內(nèi)分離膠與檢驗質(zhì)量 分離膠的作用是將血清與血細胞分開，使血清放置過程中不受血液細胞的影響。 真空采血管的種類與相應的血液標本 真空采血管的種類一是按照試管管帽的顏色來區(qū)分的，二是按照不同實驗要求進行分類。 （ 7）其他特殊抗凝劑或添加劑的試管：比如加入抑肽酶用于檢測小分子肽類激素的檢測，加入氟化鈉抑制葡萄糖分解用于血糖檢測等。 2）特殊情況可以不空腹采血 在門診，醫(yī)師給病人開了檢驗單，但病人已經(jīng)吃過早餐，病人會問，吃了飯能不能抽血，或者說病人要急于抽血化驗，不愿意再多跑一趟，怎么辦？這種情況下，應當首先問病人早餐吃了什么？吃了多