肝炎血清學(xué)標(biāo)志物的臨床意義講(存儲(chǔ)版)
【正文】 復(fù)制所依賴的多聚酶缺乏校對(duì)功能 ， 以及本身適應(yīng)環(huán)境的逃避宿主監(jiān)視的作用 ， 常常發(fā)生基因突變 ， 并且不同的基因型與發(fā)病地區(qū)分布 、臨床表現(xiàn)和預(yù)后以及對(duì)干擾素治療的反應(yīng)等有一定相關(guān)性 。 血清 HCV－ RNA是 HCV存在的標(biāo)志物。 HDV的外殼是 HBsAg， 核心含有 δ 抗原與 RNA組成的簡單顆粒 。 丁型病毒性肝炎的自然病史 HDV感染僅發(fā)生于已有 HBV感染的患者 ， 體內(nèi)已產(chǎn)生抗－ HBs者不會(huì)再感染 。 臨床意義 IgG型戊肝抗體主要適用于血清流行病學(xué)調(diào)查 ， 以研究 HEV人群感染率 、 流行因素和流行規(guī)律等 。 可經(jīng)血、血液制品、透析、毒品注射和性交傳播，可引起急性和慢性肝炎，一般臨床癥狀較輕，黃疸發(fā)生率較少。 課后習(xí)題 被認(rèn)為指示乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)有哪些？ 如果血清學(xué)檢測 HBsAg陽性，就說明此人是乙肝患者么？為什么 ？ 。 目前還沒有相關(guān)的臨床和轉(zhuǎn)歸報(bào)道 。 戊型肝炎為世界范圍流行疾病 ， 主要見于亞洲和非洲一些發(fā)展中國家 。 檢測 HDV RNA是診斷 HDV感染最靈敏 、最特異的確診性指標(biāo) 。 另外 ， 與 HCV有關(guān)的肝硬化病人具有向肝細(xì)胞癌發(fā)展的危險(xiǎn) 。 IgM型抗體產(chǎn)生較早 ， 急性期陽性率將近 70％ ， 恢復(fù)時(shí)可轉(zhuǎn)陰 。 HBV血清標(biāo)志物全陰性的 HBV感染： ① X基因變異使得 HBsAg和 HBcAg前基因合成下降 ， 使 ELISA法不能檢出； ② P基因變異 ， 使 P與 S的重疊區(qū) ， 823位堿基 T變?yōu)?A， 使 DNA聚合酶和表面抗原的合成受到影響 。 一般情況下 ， “ 135” 在向“ 145” 轉(zhuǎn)變過程中 ， 應(yīng)有 “ 1235” 或“ 1345” 等中間模式 ， “ 145” 是模式轉(zhuǎn)換的重要停留點(diǎn)；其次表現(xiàn)為 s系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換：即 “ 145” 轉(zhuǎn)為 “ 245” ， 在此過程中 ， 應(yīng)有 “ 45” 、 “ 14” 或 “ 1245” 等中間模式 ， 最后表現(xiàn)為抗 — HBe消失或抗 — HBs同時(shí)消失 。 ② 不同亞型之間具有重疊感染 。 5（ +） — 處于 HBsAg、 HBcAg消失，抗 HBe、抗 HBs尚未出現(xiàn)的間隔期 (窗口期 ):(1)HBV隱性攜帶者， HBsAg低于可以檢出的波動(dòng)低值 (2)HBsAg已測不出，而抗 HBs尚未產(chǎn)生 (3)HBV既往感染，抗 HBc長期陽性 病毒基因的變異 是普遍存在的，是病毒自身的一種生物學(xué)行為。 PHSA－ R 乙 型 肝 炎 病 毒 二 對(duì) 半 檢 測 臨 床 意 義 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBcAbIgM 臨床意義 (+) () () () () () 急性 HBV感染潛伏期后期或處于急性HBV感染早期 ， 或無癥狀乙肝病毒攜帶者 (+) () (+) () () () 急性乙型肝炎早期 ， 病毒正在復(fù)制 ， 傳染性強(qiáng) (+) () (+) () () (+) 急性 /慢性乙型肝炎病毒的復(fù)制期 ， 具有很強(qiáng)的傳染性 (+) () (+) () (+) () 嚴(yán)重的 HBV攜帶者 ， 急 /慢性乙型肝炎 ，病毒復(fù)制活躍 ， 具有強(qiáng)傳染性 (+) () (+) () (+) (+) 嚴(yán)重的 HBV攜帶者 ， 急 /慢性乙型肝炎 ，病毒復(fù)制活躍 ， 具有強(qiáng)傳染性 ， 易引起乙肝病毒所導(dǎo)致的特異性肝損傷 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBcAbIgM 臨床意義 (+) () () () (+) () 急 /慢性乙肝 ， 慢性 HBsAg攜帶者 ， 傳染性中等 (+) () () () (+) (+) 急 /慢性乙肝近期感染 ， 慢性 HBsAg攜帶者 (+) () (+) (+) (+) () 急 /慢性乙肝 ， 此時(shí) HBeAg向抗 Hbe過渡 ， 趨于恢復(fù) ， 傳染性中等 () () (+) (+) (+) () 急性感染中期 (+) () () (+) (+) () 急 /慢性乙肝感染 ， 急性期 — 表示肝炎開始緩解趨向恢復(fù) ， 病毒復(fù)制減弱；無癥狀攜帶者 — 病毒仍有復(fù)制 ， 傳染性弱 (+) () () (+) (+) (+) 嚴(yán)重的 HBV感染者再次感染乙肝病毒 () () () () (+) () 處于 HBsAg、 HBcAg消失 ， 抗 Hbe、 抗 HBs尚未出現(xiàn)的間隔
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