【正文】 10～ 15cm左右。 根據(jù)患者身體差異調節(jié)排污 /止污時間，詢問患者有無腹痛、腹脹，觀察所引出大便的色、質量。 環(huán)境及用物準備：清潔工作臺面，遵醫(yī)囑選擇透析液、碘伏帽、藍夾子。 整理：稱量透出液并做好記錄，丟棄使用過的物品。 打開所有連接透析液的管夾，打開連接病人端管路的管夾。 (六 )床邊腹膜透析 用物 準 備： 透析液、拋棄式管組、引流袋式桶、 碘伏帽、藍 夾子、鎖帽。沿鋼絲針放入擴張管擴張后拔出擴張管，沿鋼絲放入留置管。 30 (八 )動靜脈內瘺術 確定手術日期，送單給手術室。 注意事項： 術后用三角巾懸 掛手術肢體 (活動時 )，用枕頭或柔軟的衣物抬高手術肢體 (非活動時 )。 培養(yǎng)皿內放兩塊紗塊、并倒入 %氯化鈉 1 支，以濕潤為度。 。 注意事項： 綁帶綁頭部時，松緊要適宜，不要壓迫病人耳朵，以免引起疼痛。 自檢完畢后，主機按以前設定的參數(shù)進行送氣。 斷開氧氣連接。 安置患者于搶救間，頭部剃頭后，予患者平臥位，頭及腰部以上鋪中單。 繼續(xù)觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化。 采取恰當?shù)呐P位：降溫機降溫主要通過患者的背部和臀部與毯面直接接觸．帶走機體大量的熱量，從而使體溫下降。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，立即檢查測溫 傳感器頭的位置．必要時用體溫計測量對照。 碘酊及酒精消毒局部皮膚，術者戴無菌手套，護士檢查腰穿包有效日期，開包后術者鋪無菌洞巾。 注意事項： 嚴格掌握禁忌癥，凡疑有顱內壓增高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水 腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。 用溫水濕潤病人頭發(fā)，取坐位或平臥位，頭枕部墊中單，兩耳塞棉球，注意保暖。如果剃破頭皮，要及 時用紗塊予以壓迫止血，并用安爾碘消毒局部皮膚，覆蓋滅菌紗塊預防感染。 充電 (CHARGE)：按 APEX手柄上的 CHARGE或儀器主機上充電鍵 (CHARGE)充電。 保持電極板的清潔：除顫完畢后應用紗布 擦干凈電極上的導電膠，以防導電 膠干后造成電極板面不平，下次除顫時引起皮膚燒傷。 按“ START”開始描繪 心電圖 按“ LEAD” 選擇從 I 導聯(lián)開始 ,每換一導聯(lián) ,以 1mv 鍵定標，均須觀察圖形基線是否平穩(wěn)及有無干擾。 檢查中各導聯(lián)應連接正確 ，定位要準確。 將用物攜至病人床旁，核對，解釋，問二便，體位舒適。 47 按 START開機，這時輸液泵開始工作， START綠色燈亮。 將用物攜至病人床旁，核對，解釋，問二便，體位舒適。 需停止泵藥時，應先按 STOP 鍵，再按開關鍵 3 秒，將鍛泵 機關閉。 定時充電，充電前需將其放電，放電方法是不插電源，將微泵處于開機狀態(tài)。給患者解釋，取下發(fā)射盒，為病人清潔皮膚，整理床單位。 每日應在總對醫(yī)囑后，將醫(yī)囑 與心電監(jiān)護進行核對一次，以避免醫(yī)生停了醫(yī)囑而監(jiān)護未停或監(jiān)護已停而醫(yī)囑未停，造成費用糾紛。 注意事項： 監(jiān)測過程中經(jīng)常巡視病人，觀察袖帶的松緊、測量肢體皮膚情況、末梢循環(huán)情況，并詢問病人的感覺。 接好電源，調好頻率，設定所需時間。 選擇患者軀干或上臂非刺激及非輻射、無毛發(fā)的平整表面。 。 注意事項： l、選擇皮膚最好是沒有毛發(fā)、疤痕、破損、水腫等，如有毛發(fā)則使用前予以剪 除，不需用剃須刀剃凈。 53 (二 )貼芬太尼透明貼劑 用物準備：多瑞吉貼劑、 2 塊紗塊、清水少許。 52 七、腫瘤科 (一 )G5 治療儀 用物準備： G5 治療儀、電插座一個。 ． 病人血壓穩(wěn)定后，向病人做好解釋，取下袖帶，關閉電源，整理好病人及床單位。 不能自行取下發(fā)射盒，如需請假外出，經(jīng)醫(yī)生同意后，取下發(fā)射盒后方可離院。對于未顯示心電圖波形并提示“信號丟失”的患者，應查看導線及電極板是否松脫，發(fā)射盒電池電量已耗盡，發(fā)射盒本身是否存在問題等。 只能用于 50ml 注射器，使用時注射器必須 和泵銜接好。 49 按 START鍵開始泵入藥物。 48 (五 )微量注射泵使用 用物準備：微泵、治療盤、微泵專用注射器、連接管、止血帶、頭皮針、輸液貼、標簽、安爾碘、棉簽、膠布、輸液卡（必要時備電插板、推注硝普鈉時用黑色注射器及連接管） 。 設定滴速：按 SET CONFIRM 鍵，顯示屏幕上 FLOW RATE(毫升 /時 )閃動，按顯示屏幕上 ∧ 增加每小 時毫升數(shù)，按 V 減少每小時毫升數(shù)，調至所需每小時毫升數(shù)后，按 SETCONFIRM 鍵確認。 46 (四 )輸液泵 (JMS． 701)使用 用物準備：輸液泵，治療盤、已配好的藥液，龍心管、止血帶、頭皮針、輸液貼、標簽、安爾碘、棉簽、膠布、輸液卡 (必要時備電插板，連接管 )。 搬動心電圖機時，應避免劇烈震動，以免損壞。 病人仰臥于床上，在兩手腕曲側腕關節(jié)上約 1 寸 處，兩內踝 上約 3 寸處 及胸前相應 6 個導聯(lián)位置涂抹酒精，并適當摩擦， 以便于安放電極。 避免皮膚燒傷：電極板應均勻涂上導電膠，尤其是邊緣部分，并貼緊病人皮 膚。 取少許導電膠均勻涂在手柄電極表面。 注意事項； 動作輕快，繃緊頭皮，小心刮傷。 術后 4～ 6 小時去枕平臥，隨時觀察病情變化。 待術者拔出穿刺針后，護士協(xié)助用消毒紗塊覆蓋穿刺處，并稍加壓迫防止出血，再用膠布固定后囑患者去枕平臥至少 4— 6小時，并整理床單位。必要時備無菌口罩及 帽子。 觀察體溫、脈搏 1 次／ 15min，并做好記錄。 送入介入室 37 (五 )降溫機使用技術操作 用物準備：冰毯降溫機、冰帽、中單。 注意事項： 穿刺后囑 患者不可起床或坐起，不可隨意擺動頭部和隨意調整引流袋的高度，不 能自行抬高床頭，翻身時動作不可過猛，注意防止管道脫落。 35 (三 )腦室穿刺外引流配合 用物準備 :錐顱器、腦穿包、穿刺針 、腦室引流管、引流袋、紗塊、注射器（ 10ml）、安爾碘、無菌手套、利多卡因等。 34 使用結束后，斷開連接于病人氣道上的呼吸管道。 連接氧氣，確認氧氣壓力已調節(jié)在 范圍內。 檢查連接是否妥當后，按啟動鍵。 注意事項： 如有兩個以上病人行腎穿刺時，培養(yǎng)皿正反兩面均寫上科室、病人床號、姓名，腎組織置冰壺內及時送檢。 31 用物準備：腎穿針、腎穿槍、消毒用物、止血用物如沙袋、多頭腹帶及藥物、冰壺、利多卡因、培養(yǎng)皿、長圓枕、腰 穿針一次性刀片、彈力繃帶、病歷。 術畢用聽診器在瘺管上方檢查瘺管是否通暢 (有無貓喘樣雜音 )，與麻醉師交班。 選擇胸鎖乳突肌內緣與 喉節(jié)水平線交處為穿刺點 固定、封管， %NS20ml 沖洗管路。 29 (七 )留置雙腔透析管 向病人解釋、問二便、仰臥、頭后仰 45 度、背部墊小枕、雙肩落下、頭轉向對側（多選擇右側穿刺）。 解釋、問二便、平臥，取出病人身上的短管。透析液放置在加溫槽內。 操作者準備：戴口罩，洗凈雙手，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好。 注意事項： 規(guī)范操作，嚴格按操作順序開關機器。 用物準備：一次性結腸透析管、一次性衣褲、中單 、石蠟油、紙巾、結腸透析液。 整理床鋪，開窗通風，清理用物。 (二 ) 皮膚透析 注意事項： l、 規(guī)范操作， 嚴格按操作順序開關機器。詢問水溫是否合適，觀察患者有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適。 將電極取下丟棄，卷好光纖線。做好交接班。 經(jīng)常抽吸胃內容物，如見新鮮血液，應考慮是否牽引不緊或氣囊沖氣不足， 應適當調整。用注射器抽盡氣囊空氣后夾閉導管。 21 向病人解褳，說明插管的目的，告知插管時的配合方法。 穿刺部位常規(guī)消毒，術者戴無菌無菌手套，鋪無菌孔巾，局部作浸潤麻醉。 2%利多卡因 5 亳升。 在病人使用前一定要將按鈕調至“ 0”位。 多巡視，觀察氧管連接管有否脫落、扭曲、受壓。 接電源，開電源開關，檢查機器性能，根據(jù)病人的情況選擇模式，連接呼吸機管于呼吸機出氣口，檢查管道有否漏氣，關電源開關。 床邊備一止血鉗，若胸腔引流管與水封筐連接口松脫，應立即用止血鉗鉗緊胸腔引流管， 通知醫(yī)生 并重新消毒接口、更換新的水封瓶。將呼叫儀放在病人易取之處。 注意控制強度，一般以病人的舒適度為宜，根據(jù)病變的部位而靈活調整叩擊的方向。 振動排痰機的機箱、導線、手把、支架和托盤需定期用中性消毒劑進行抹洗消毒，消毒時確保沒有液體滲入馬達。 16 將叩擊頭置二患者所需治療的部位。 收集檢測完畢的峰流速儀及患者登記的日記卡交肺功能醫(yī)生發(fā)報告。 15 將口含嘴接峰流速儀，調節(jié)峰流速儀浮標至零點。 用物準備：吸痰裝置一份、聽診器、吸痰罐、吸痰管、外用 NS、 呋喃西 林。 13 左手中指、無名指勾起病人下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩，右手擠壓VT500~600ml 頻率 8~10 次 /分 (吸呼比 1： ~2)，觀察患者胸廓運動。 查對，解釋，病人清醒度，查生命體征以 (如行呼吸機通氣 者要看呼吸機的設定及插管深度 )肺部聽 診 明確痰液較多 的 部位 (必要時吸痰 )。 11 檢查管道連接是否正確、有無漏氣，固定，觀察病人生命體征變化，穩(wěn)定后才可離開。 打開電源和營養(yǎng)袋的開關，設置輸入速度，輸入總量。 解釋，觀察病情、生命體征及關節(jié)情況。 測壓時，應排盡測壓管中氣泡，防止氣體進入靜脈內造成氣栓及影響測得值。 漱口液配置： %NaHCO3（ 可根據(jù)病人情況另外選用過氧化氫、硼酸、中藥制劑等特殊漱口液 ）。 確定氣管插管深度，將牙墊置于門牙上，注意牙墊與牙齒和氣管的咬合。 高流量吸氧 2~5 分鐘。 擺體位 (墊枕頭與肩平 )，擺好用物。 纖支鏡貴重、脆性大，使用時應小心輕放。 插管時，協(xié)助固定患者頭部。 4 充分吸痰后，接上氧氣或呼吸機。 按 ON 開機，在顯示屏上選擇 LEADI、 II、或 III，將起搏電纜連接于 PACER（起搏）接口、連接起搏電極及電纜，清潔皮膚，貼上起搏電極。素鈉 1 支倒于靜切包內的彎 整理床單位及用物 2 用物準備：選擇合適的動脈導管，充滿液體帶有開關的壓力連接管，有創(chuàng)壓力模塊，連續(xù)沖洗系統(tǒng)，傳感器，電子監(jiān)護儀。 穿刺后注意觀察術口有無滲血或皮下血腫等。 術者穿刺成功，縫針 后，再次消毒穿刺部位，蓋上敷貼，深靜脈導管以肝素鹽水封管，紗塊包扎。 進行校零 ：在 傳感器位置關閉與橈動脈相通端，讓傳感器上另一端的開口直接與大氣相通，打開有創(chuàng)壓力模塊上壓力菜單，選擇標尺（ ABP），再選擇校零鍵，當監(jiān)護儀的屏幕上顯示是零時，打開傳感器與橈動脈相連端，關閉另一端，這時監(jiān)護 儀屏幕上的血壓數(shù)據(jù)即為病人的有創(chuàng)血壓。調節(jié) ECG XIZE（心電圖波幅）、更換導聯(lián)或調整心電圖電極的位置可確保▼標記出現(xiàn)于 QRS 波群上。 插管后檢查兩面三刀側呼吸音是否對稱，牙齒有無松動，并記錄插管的深度。 安裝好喉鏡片，檢查電池、燈泡及喉鏡是否良好。 2 治療車：紗塊若干， 2％利多卡因注射器及生理鹽水注射 器 各一個，治療包 2個 (治療碗放生理鹽水，左邊彎盤放酒精、 右邊彎盤放戊二醛 )，無菌手套，一次性口罩及帽子。 6 再次吸痰，將吸痰管插入氣管插管超過約 3~5cm，邊吸痰邊拔管。 拔管時一定要充分抽空氣囊，動作輕柔，以免損傷氣道。 協(xié)助病人頭偏向一側 (牙墊