【正文】 待病人皮膚完全干燥后，再次核對床號、姓名、用藥劑量。 告知病人儀器的貴重，請勿在儀器上放物品，勿弄濕儀器，勿暴力碰撞等， 以免損害儀器。 在使用監(jiān)護儀的過程中要經(jīng)常檢查導線是否脫落，電池是否耗盡。 當顯示屏顯示注射器針筒內有■，左上角有一個鐘時表示藥液已經(jīng)輸完 ，需 更換或拔針。 當 半不使用時，要將探知器放到 JMS— 701 頂部的座上，并將其鎖定在凸塊上， 否則，當移動、運輸、或存放時，有可能碰壞該檢測器。 心電圖機接肢導， V1接調測連接負極。 向受檢者簡單說明此種檢查對人體無損害，也無痛苦，以消除其緊張心理。 41 六、心臟科 (一 )電復律 用物準備：除顫儀、導電膠 。 穿刺時嚴密觀察病情變化，如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀，應立即停 止手術，并做相應的處理。 加強基礎護理，注意觀察患者皮膚情況，防止發(fā)生壓瘡和凍傷。 碘過敏試驗 雙側腹股溝、會陰區(qū)備皮。 觀察吸入氣體的溫度，應保持在 32～ 37 度，避免溫度過高燙傷病人呼吸道黏 膜或溫度過低使呼吸道黏膜過于干燥。 33 (二 )呼吸機的使用 用物準備：呼吸機、氧氣、蒸餾 水、聽診器。 (九 )腎穿刺活檢配合 置沙袋于穿刺處，加壓綁上腹帶，監(jiān)測生命體征變化，測血壓 ql/2h 4 次，后改為 q4h 24h。 術前備皮：剃術肢腋毛及前臂、手背皮膚，剪指甲。 透析液放置在加溫槽內的加溫按鈕中，才能加溫成功。 28 當面板顯示“裝置管”組后，即關閉管組上全部管夾，并準備引流桶。 患者側臥休息 5 分鐘，更換褲子，整理用物。 50ml 結腸透析液稀釋至 150ml 水于灌腸袋內，調節(jié)溫度。 光纖線應整理好并盤旋卷起，嚴禁折疊、雜亂堆放。再充氣前松開膠布。 胃管腔連接負壓引流瓶向胃氣囊內注氣 150～ 200ml，壓力維持 ～ ，(測壓后補注 5ml空氣 )，開口部反折彎曲后，用止血鉗夾緊胃囊管外口，向外牽引三腔管，遇阻力時，表示胃囊已達胃底部，用繃帶連接三腔管與沙袋，然后通過滑車裝置牽引三腔管，并固定于牽引架上，在鼻腔出 口處導管上做好標記。大量放液后，需束以腹帶加壓包扎。 接電源、按電源開關按鈕，將輸出強度和程序微調整至（ 0）的位置，按“清零”鍵（每一次程序治療前均應先調整此按鈕）。 連接氧管（氧管一端接面罩或鼻罩氧氣入口處，另一端接氧氣出口），調節(jié)氧流量（根據(jù)病情）。 安置病人適當體位（一般取半臥位 30176。取下一次性叩擊罩交病人保管，下 次可繼續(xù)使用。再重復兩次，選擇三次測量的最高值。 有效指征判斷：面色紅潤、甲床紅潤、紫紺減退、自主呼吸恢復（血氧飽和度達到 90%以上）。 (十一 )呼吸機管道更換 (有病人 ) 注意事項： l、捧作過程無污染管道、動作敏捷、安裝管道正確，觀察病情及時。 操作者動作輕柔熟練，運動過程中隨時觀察生命體征變化及病人的反應，記錄鍛煉時間。 核對病人，解釋，協(xié)助病人取平臥位，固定測壓管于中心靜脈壓測量尺上，定零點，固定中心靜脈壓測量尺。 用物準備：治療包 (內盛漱口液及棉球 18～ 36 個、壓舌板 )、電 筒 (必要時備開口器、石蠟油、 1％龍膽紫 )，漱口液選擇及棉球 數(shù)量干濕適宜。 提前 15分鐘，鼻咽喉部麻醉 (丁卡因 )或用利多卡因霧化及 鼻黏膜血管收縮 (1％麻黃素 )，予高流量吸氧 協(xié)助術者沖洗纖支鏡 吸凈分泌物，退纖支鏡，插管氣囊充氣，固定插管，接吸氧。 整理床單位及用物。 校零時應先關閉病人端，防止出血。 1 一、 ICU （一） 深靜脈置管 配 合 注意事項： 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切觀察生命體征。 每小時沖管一次，保持管道通暢。 擺體位（去枕平臥位），清除口鼻腔的分泌物，除去假牙，拉開床頭離墻 40—60cm，拿下床頭板。 整理床單位及用物，消毒纖支鏡。 評估 生命體征，記錄插管深度，檢查氣囊氣體是否充足，予充分吸痰。 停止測量，關閉測壓管，開放靜脈通路。 10 將營養(yǎng)泵固定于輸液架上，插上電源。 換管過程中觀察病人生命體征變化以及呼吸機參數(shù)、插管深度。 (十三 )簡易呼吸器使用 注意事項： 反應迅速，整體動作快、準、利索， 呼 吸器連接正 確。 將三次測量中的最高值準確記錄在日記本上。將振動頭插入機器右側的懸掛器中，關閉電源開關。 ~40176。將頭帶平放于病人頭部，頭帶末端接面（鼻）罩固定環(huán)，佩戴好鼻面罩，松緊適宜。 治療完畢，關閉電源，撤下電聯(lián)線，拔插頭，將電極板取下，為病人蓋好衣被。 整理床單位，協(xié)助患者平臥，測血壓、心率、并記錄。 向食管囊內注氣 100～ 150ml，壓力維持 ～ ， (測壓后補注 5ml空氣 )，開口部反折彎曲后，用止血鉗夾緊食管囊管外口。放氣期間密切觀察引流情況，如有活動性出血，應及時充氣牽引壓迫止血。 操作前向病人做好解釋工作，以消除病人的緊張心理。 緩緩灌入配好的透析液，灌畢反折肛管輕輕拔出。 開電源開關、水泵開關：按啟動按鈕、加熱按鈕，設 置總治療時間、注水、注藥時間、 病人平躺，雙腳蹬在床邊擋板上，用繃帶固定住肛管，置于身下。打開卡閘門，置入拋棄式管組并關門，將引流管固定在引流桶邊。 打開卡閘門裝管組時嚴禁用手指用力戳、壓“泵氣板”，以免損壞機器。術前遵醫(yī)囑用溫水、中藥外洗液浸泡術肢，局麻手術無需禁 食。 連續(xù)取小便三次，觀察小便色 、性質、量，有無血快等。 置患者于仰臥位 連接好主機上的呼吸管道，三叉端口接上模擬肺，確認 MR370濕化罐內已加入指定水位的蒸餾水。 調節(jié)呼吸機機械臂時，取下呼吸機管路，調好后再安裝，以避免調節(jié)過程中 將牽拉導管。 術前禁食、禁水 4h；取出口內假牙，只穿病人服，勿穿自己內衣服，以方便手術操作。 使用降溫機時應在毯面上覆蓋棉被或毛毯，避免毯面直接與空氣接觸，床單、 衣服潮濕時應及時更換。 放腦脊液不宜過多，一般 2～ 5ml，保持腦壓在 80～ 180 毫米水柱。 病人平臥，暴露胸前皮膚。一般應避免在飽餐后、運動后及吸煙后檢查，檢查時平臥，暴露胸前皮膚。 測無創(chuàng)血壓 調無影燈位置 按醫(yī)生需要傳遞用物 術后清點術中用物 注 意事項： 調測連線紅色端為正極，黑色端為負極。 輸 液 過程中如果檢查實際輸入量多少，可按 VOL． INFUSED LIMIT 顯示屏幕 第三行數(shù)字， 會顯示實際輸入量，如要取消輸入總量的數(shù)據(jù) ，按 兩 秒鐘，數(shù)據(jù)即復零。 當顯示 屏上顯示 RRR，則表示輸液不暢，應檢查補液是否漏出血管外 或 針頭 是否堵塞。 隨時 觀察患者的心電圖波形，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 對偏癱病人，應在健側手臂上測量。 打開多瑞吉的包裝袋，除去保護層，將附有藥劑面的透明貼劑緊貼于病人干燥皮膚，用手掌按壓 2 分鐘，以確保貼劑與 皮膚完全接觸，尤其是邊緣部分。檢查多瑞吉包裝是否完好、有效， 劑量準確。 在監(jiān)測過程中，囑病人在床上進餐、排二便等。 注意事項： l、每班交班之前應進入 “ 個人顯示 ” ，點擊 “ 回放 ” ，以了解患者之前的心電圖 變化情況。 報警處理： 當聽到報警聲，顯示屏顯示注射器針筒內閃動，表示注射器安裝不緊，應調整注射器的位置。 注意事項； 一 定要將探知器夾緊在茂菲氏滴管液面與液體滴落之間，其上面與水滴相平， 盡量 使探知器保持水平位置，避免將探知器暴露直射陽 光或光亮處，否 則會導致不能正常工作。 小 C 臂機擺至正位，連接心電監(jiān)測。 43 (二 )描記心電圖 用物準備：心電圖機，電線，導聯(lián)， 棉簽，適量酒精做導電用。 剃頭過程中嚴密觀察患者病情變化，及時詢問病人有無不適。 針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以 致下肢疼痛或腦脊液混入血液影響結果的判斷。機 器是否工作中。 36 (四 )神經(jīng)介入術前準備 用物準備：病歷、影像資料、藥品、平車。集水瓶底處于朝下方向 ,隨時倒集 水瓶內的水，避免水反流入機器內或病人氣道內。 保護循環(huán)治療儀的光纖線，不要過度彎曲、折疊。 開 導 尿包，準備好腎穿針、腰穿針、一次性民刀片、注射器，利多卡因。 (做好術前四測，取假牙、戒指、手鐲等物品 )。 斷離電源的時間不能超過 15 分 鐘，否則機器會“重檢測”，而浪費時間。 每次封管后一定要取下藍夾子，放在病人的床頭柜內妥善保管， 謹防丟失 觀察每一 袋引流出液的顏色注意有無混濁，引流是否通暢，及時稱最并記錄在治療單上。拔除肛管、擦拭干凈。 用物準備：灌腸袋、結腸透析液、石臘油、溫開水、棉簽、 衛(wèi)生 紙、中單、另備屏風、便盆。 調節(jié)頻率時，詢問病人感覺，密切觀察病人神情變化。 置管每 12 小時，氣囊放氣 15～ 30 分鐘 (放氣前先放松牽引放氣后口服液狀石蠟 20～ 30 ml，將管道向胃內送入少許，以減少胃底壓迫過久糜爛壞死，用 膠布固定管道。插管至咽部時囑患者做吞咽動作，插管至長度標記處按留置胃管的方法檢查確定胃管達胃內。 操作完畢 拔出穿刺針，覆蓋無菌酒精紗塊，稍壓迫針口后用膠布固定。 核對姓名、穴位，將電極板粘貼在相關的穴位上，電聯(lián)線插入 相應電極中。 解釋、協(xié)助病人先解二便，飲少量開水以防口干，取半半臥位或坐位、平臥位。檢查各管道連接是否正確、嚴密，確認無誤后，松開 止血鉗 ，觀察水柱波動情況，詢問病人自覺癥狀。 機器時間自動遞減到 00： 00 時，機器自動停止振動。 記錄峰流速儀的結果，將浮標撥回零。 快速、正確安裝簡易呼吸球囊、面罩，連接并擠壓呼吸氣囊 ，檢查性能 。 查對，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時吸痰）。 (九 )被動活動關節(jié) 注意事項： 運動時幅度應由小 逐漸至全范圍， 動作輕柔避免用力過大或運動過度造成軟組織損傷。 三通接頭分別接 ％ NS輸液管及測壓管，排氣后接病人深靜脈插管。 7 擦洗順序：左外→門牙 (上下齒縱向擦洗 ) →左上內→左上咬合面→左下內→左下咬合面→左頰部→氣管插管左側→硬腭左側→舌面左側。 吸氧用物或呼吸機，人工呼吸囊，聽診器，急救車、垂體后葉素等，必要時備玻片。 使用簡易呼吸囊高濃度給氧 23min。 (二 )有創(chuàng)血壓測量 注意事項： 嚴格無菌操作。 操作時，患者煩躁給予約束。 3 按 PACER（起搏）鍵 ，在顯示屏右上角出現(xiàn)“按需起搏”信號，若要非按需起搏可按機器背后的 NONDEMAND（非按需）鍵，起搏過程中心率檢測及報警無效，心率顯示為“一”。 檢查氣管插管氣囊有無漏氣。做好記錄。 觀察口腔粘膜情況，以一個棉球濕潤口唇。 （八）中心靜脈壓監(jiān)測 注意事項： 體位改變時，應重新調整零點 (肥胖者平腋中線，瘦弱者平腋前線 )，保持測壓管零點與右心房在同一水平線上。 確定病人胃管位置，并打少量溫開水將胃管與營養(yǎng)袋相連，加溫器插上電源