【正文】 管道連接情況。 純氧吸入 3 分鐘，更換濕化器，分離病人接口，更換呼吸機管道，連接病人。 查對，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時吸痰）。 (十一 )呼吸機管道更換 (有病人 ) 注意事項： l、捧作過程無污染管道、動作敏捷、安裝管道正確，觀察病情及時。 換管過程中觀察病人生命體征變化以及呼吸機參數(shù)、插管深度。 12 用物準(zhǔn)備：吸痰用物一份、聽診器、彎盤、紙巾、水杯。 查對，解釋，病人清醒度，查生命體征以 (如行呼吸機通氣 者要看呼吸機的設(shè)定及插管深度 )肺部聽 診 明確痰液較多 的 部位 (必要時吸痰 )。 再次觀察生命體征，暴露背部，操作者手指并攏拱成杯狀、腕部放松，利用快速的腕部伸張及彎曲有規(guī)律的扣擊，使痰液流出肺葉，邊拍邊囑病人有效咳嗽 (呼吸機通氣者予及時 吸痰 )。 協(xié)助病人上臂屈于胸前、腿彎曲，扶住病人肩胛部及臀部使病人翻身側(cè)臥，病人面向操作者（如行呼吸機通氣者應(yīng)注意防止管道脫落或扭曲）。 每次扣擊時間 15～ 20min，拍 背 完畢，擦凈病人面部，取舒適 臥位。 (十二 )拍背排痰 注意事項： 鼻飼后、餐后 2 小時內(nèi)禁止拍背、宜餐前 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行。 拍背的同時要觀察病人生命體征變化、面色、呼吸情況 。 觀察記錄咳出痰液的性質(zhì)及量。 胸部及脊柱禁叩擊。 13 左手中指、無名指勾起病人下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩，右手?jǐn)D壓VT500~600ml 頻率 8~10 次 /分 (吸呼比 1： ~2)，觀察患者胸廓運動。 用物準(zhǔn)備：簡易呼吸球囊、面罩、氧氣裝置、氧氣連接管，紗塊、口咽通氣管。 觀察病人面色、唇色、輕搖其肩膀呼叫姓 名，呼吸判斷：是否有胸廓起伏，感覺：是否有呼吸氣流，觸摸頸動脈。 呼吸球囊連接氧氣連接管，開氧氣，開放氣道，罩蓋住病人的口鼻部。 快速、正確安裝簡易呼吸球囊、面罩，連接并擠壓呼吸氣囊 ，檢查性能 。 有效指征判斷：面色紅潤、甲床紅潤、紫紺減退、自主呼吸恢復(fù)（血氧飽和度達(dá)到 90%以上）。 (十三 )簡易呼吸器使用 注意事項： 反應(yīng)迅速，整體動作快、準(zhǔn)、利索， 呼 吸器連接正 確。 14 分離呼吸機及氣管插管，左手固定插管，右手持吸痰管插入，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)吸痰 (吸痰順序：氣管插管 → 口腔 →鼻腔→吸凈鼻腔后丟棄吸痰管 )。 用物準(zhǔn)備：吸痰裝置一份、聽診器、吸痰罐、吸痰管、外用 NS、 呋喃西 林。 查對，解釋，取舒適體位，觀察患者生命體征以及痰液情況，擺好氣管插管位置。 予純氧吸入 3min，戴手套，接吸痰管。 吸入呋喃西林沖洗導(dǎo)管，連接管放入消毒液中備用，再次予純氧吸入 3min， 擦 凈面部 ,觀察生命體征平穩(wěn)后才可離開。 連接吸痰裝置各部件，調(diào)節(jié)負(fù)壓 (成人 40． 0～ 53． 3Kpa)。 (十四 )氣管插管吸痰 注意事項： 操 作過程中注意無菌操作，注意吸痰順序，吸過口鼻腔的痰管不可再吸氣管插管。 吸痰的同時 要觀察病人生命體征變化、面色、呼吸情況。 觀察記錄痰液的色、質(zhì) 、 量。 15 將口含嘴接峰流速儀，調(diào)節(jié)峰流速儀浮標(biāo)至零點。 用物準(zhǔn)備：峰流速儀 1 臺，專用口含嘴。病人準(zhǔn)備：餐后 半小時。 協(xié)助病人取立位或端坐位。 記錄峰流速儀的結(jié)果，將浮標(biāo)撥回零。再重復(fù)兩次，選擇三次測量的最高值。 將三次測量中的最高值準(zhǔn)確記錄在日記本上。每天早、中、晚同樣方法測量并做好記錄。 收集檢測完畢的峰流速儀及患者登記的日記卡交肺功能醫(yī)生發(fā)報告。 解釋，向患者說明測量的意義。 指導(dǎo)患者先用力深吸氣，用嘴唇包緊口含嘴，用力快速地吹氣。 檢查完畢將口含嘴及峰流速儀用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，浸泡 30 分鐘晾干（病人單獨一次性使用的每天用開水煮沸 半小時）。 二、呼吸內(nèi)科 （一） 峰流速儀監(jiān)測 注意事項： 做好充分的解釋，讓病人理解、配合。 口唇要含緊口含器，不然會漏氣，以免影響結(jié)果。 教會病人記錄，取三次中的最高值。 每天早、中、晚必須要在同一個時間 點做該項操作，以免影響分析結(jié)果。 16 將叩擊頭置二患者所需治療的部位。 選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^（也可同時使用叩擊接合器），接上振動頭，接電源、檢查機器性能，試機。 解釋，問大小便，取體位 ，接電源。 調(diào)節(jié)振動強度鍵，確定所需的振動強度（一般為 20~30CPS），此時排痰機便可工作。 機器時間自動遞減到 00： 00 時，機器自動停止振動。取下一次性叩擊罩交病人保管，下 次可繼續(xù)使用。將振動頭插入機器右側(cè)的懸掛器中，關(guān)閉電源開關(guān)。 協(xié)助病人 取好體位，整理床單位。 振動排痰機的機箱、導(dǎo)線、手把、支架和托盤需定期用中性消毒劑進(jìn)行抹洗消毒，消毒時確保沒有液體滲入馬達(dá)。（有條件的可用臭氧消毒機消毒）。 將一次性叩擊罩罩住叩擊頭，取下振動頭握在手中，打開機器電源開關(guān)，調(diào)節(jié)定時鍵，確定所需的時間。 觀察病人 對治療的反應(yīng)，詢問病人的感覺，隨時調(diào)節(jié)強度，以病人的舒適度為宜。 (二 )排痰機的使用 注意事項： 操作者操作前先評估病人，詢問病史，是否有禁忌癥。 應(yīng)在患者餐前 1～ 2 小時進(jìn)行治療，若治療前 進(jìn)行 20 分鐘霧化治療效果較好，治療后 5～ 10 分鐘指導(dǎo)患者咳痰或予吸痰。 叩擊罩應(yīng)一人一罩，每次用后交病人保管，防止交叉感染。操作者要掌握機器的的操作規(guī)程及適應(yīng)癥與禁忌癥。 注意控制強度，一般以病人的舒適度為宜，根據(jù)病變的部位而靈活調(diào)整叩擊的方向。 17 用物準(zhǔn)備：水封瓶、止血鉗（ 2 把）、持物鉗、無菌紗塊、膠布、消毒液、棉簽、%NS250ml。 水封瓶加無菌生理鹽水，一般加至出氣管斜面上 4~6cm，連接各管道，接胸腔引流管的開口用無菌紗塊包裹，檢查各管道連接是否正確、嚴(yán)密。 先將新的水封瓶固定好在床旁，再用兩 止血鉗 夾緊胸腔引流管，（用紗布包住引流管，用 止血鉗 的后端交叉對夾），分離胸腔引流管與舊水封瓶的銜接口，消毒引流管口，接上新的水封瓶。檢查各管道連接是否正確、嚴(yán)密，確認(rèn)無誤后，松開 止血鉗 ，觀察水柱波動情況，詢問病人自覺癥狀。 安置病人適當(dāng)體位（一般取半臥位 30176。 ~40176。），整理用物及床單位。將呼叫儀放在病人易取之處。放一止血鉗于病人床頭柜，以備脫管時急用。 向病人做好解釋，取舒適臥位，注意保暖，觀察原 水封瓶水柱。 用膠布固定胸腔引流管于胸壁，并妥善固定水封瓶及引流管，棄去舊水封瓶。 (三 )更換胸腔閉式引流瓶 注意事項： 保持 水封瓶通暢固定，注意觀察水柱波動情況。術(shù)后初期每 30～ 60 分 鐘向 水封瓶方向擠壓胸管一次。 引流管不宜過長，避免受壓、扭曲、滑脫及阻塞，必要時用低負(fù)壓吸引 (壓 力l～ 2Kpa) 記錄舊水封瓶引流液體的顏色、性質(zhì)、量，方可丟棄。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手勿接觸連接管無菌接頭。 床邊備一止血鉗，若胸腔引流管與水封筐連接口松脫，應(yīng)立即用止血鉗鉗緊胸腔引流管， 通知醫(yī)生 并重新消毒接口、更換新的水封瓶。 若胸腔引流管脫出胸壁，立即用敷料封閉術(shù)口，用手捏緊，’再通知醫(yī)生另行處理。 18 開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)參數(shù)，將呼吸機管連接面罩 或鼻罩，指導(dǎo)病人合嘴緩慢呼吸。 用物準(zhǔn)備： BIPAP 呼吸機一 臺、管道一套（根據(jù)病人的情況選擇鼻罩或面罩）、回閥或接頭一個、電插板、氧管、氧氣裝置一套（必要時備多源插頭）。 解釋、協(xié)助病人先解二便，飲少量開水以防口干，取半半臥位或坐位、平臥位。 連接氧管（氧管一端接面罩或鼻罩氧氣入口處，另一端接氧氣出口），調(diào)節(jié)氧流量（根據(jù)病情）。將頭帶平放于病人頭部，頭帶末端接面（鼻）罩固定環(huán)，佩戴好鼻面罩，松緊適宜。 治療完畢，關(guān)機 ，解除頭面罩，關(guān)氧氣開關(guān)，分離各管道，有吸氧的病人接上吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量用后的管道用清潔袋裝好病人床邊備用。 接電源，開電源開關(guān)，檢查機器性能，根據(jù)病人的情況選擇模式，連接呼吸機管于呼吸機出氣口，檢查管道有否漏氣，關(guān)電源開關(guān)。 上機后觀察病人有否人機對抗，固定帶松緊是否舒適，有否漏氣等。將呼叫儀放在 病人隨手可取之處，叮囑病人有需要隨時按呼叫儀。 (四 )BIPAP 呼吸機通氣技術(shù) 注意事項： 操作前要熟悉 BIPAP 呼吸機使用的適應(yīng)癥及禁忌癥，要熟悉病情排除無禁忌癥方 可上機。 治療過程中注意觀察病人有否人機對抗，有否痰阻氣道，若有此現(xiàn)象及時處理。 指導(dǎo)病人合嘴緩慢呼吸，治療時無特殊勿張口講話，以免引起胃脹氣。 缺氧伴有二氧化碳潴留的病人最好使用回閥，充分排出二氧化碳。 不宜在飽餐后進(jìn)行，最好在餐后 30 分 ～ 1 小時進(jìn)行。 多巡視，觀察氧管連接管有否脫落、扭曲、受壓。 19 選擇好輸出頻率，按“啟動”鍵，慢慢調(diào)大輸出強度，直至患者能耐受為度，刺激量應(yīng)盡量加大，交待注意事項。為病人蓋好衣被。 用物準(zhǔn)備：胃腸肝病治療儀、電極 2~4 個、必要時備好屏風(fēng)。 核對姓名、穴位，將電極板粘貼在相關(guān)的穴位上，電聯(lián)線插入 相應(yīng)電極中。 接電源、按電源開關(guān)按鈕，將輸出強度和程序微調(diào)整至（ 0）的位置，按“清零”鍵（每一次程序治療前均應(yīng)先調(diào)整此按鈕）。 治療完畢，關(guān)閉電源，撤下電聯(lián)線，拔插頭，將電極板取下，為病人蓋好衣被。 三、消化內(nèi)科 （一）胃腸肝病治療儀 注意事項： 在使用前應(yīng)對機器進(jìn)行調(diào)試，保證機器正常動作。 在病人使用前一定要將按鈕調(diào)至“ 0”位。 在為病人調(diào)節(jié)強度過程中，應(yīng)耐心詢問感受如何，并慢慢加大強度至病人耐受為好。 在操作過程中注意保暖，蓋好衣被， 暴露敏感部位要做好遮擋。 每一次程序治療前均應(yīng)先按 “ 清 零”鍵。 20 穿刺點以叩診呈濁音為準(zhǔn)則，一般 選擇在左下腹，臍與髂前上棘連線的中外 1/3的相交點。臥位病人在臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處。坐位取臍與恥骨聯(lián)合連線的中點偏左或右 1~ 厘米為穿刺點。 用物準(zhǔn)備：穿刺包 1 個、 8～ 12 號穿刺針 1 個（套橡皮管）、無菌手套 2 雙、一次性 5 亳升注射器 1 個、安爾碘、 75%酒精、棉簽、紗塊、膠布、必要時備腹帶。 2%利多卡因 5 亳升。 協(xié)助病人取平臥位、半坐臥位或側(cè)臥位。 術(shù)者持穿刺針垂直刺入腹壁，待感到針感消失時，表示腹膜壁層已穿過，即可回抽，抽取腹水送檢。如需大量放液，則接上 60ml 注射器反復(fù)抽取。 操作完畢 拔出穿刺針，覆蓋無菌酒精紗塊，稍壓迫針口后用膠布固定。大量放液后，需束以腹帶加壓包扎。 整理床單位，協(xié)助患者平臥，測血壓、心率、并記錄。 核對病人姓名，穿刺前先讓病人排尿，以免穿刺時刺入膀胱。 穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌無菌手套，鋪無菌孔巾，局部作浸潤麻醉。 (二 )腹腔穿刺配合 注意事項： 穿刺過程中注意詢問患者有無頭昏、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色，有特殊不適應(yīng)停止操作，對癥處理，交代病人在穿刺過程中勿咳嗽。 放腹水時若引流不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變動體位。必須控制放液量及速度，不可過快、過多 ，一般一次不超過 3000ml，并注意放腹水時慢慢收緊腹帶以防腹壓驟降。 腹水為血性者取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。 腹穿放液后，針孔有腹水滲漏者，加壓包扎。 術(shù)后患者應(yīng)臥床休息至少 12 小時。 穿刺結(jié)束后注意觀察術(shù)口滲血、滲液情況，做好交班。 21 向病人解褳，說明插管的目的，告知插管時的配合方法。 用物準(zhǔn)備：三腔二囊管、石臘油、 50ml注射器、血壓計