【正文】 注射前 用物準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備→分別準(zhǔn)備藥物 去除鋁蓋中間部分→分別消毒瓶蓋 檢查 1ml注射器、換上 6 號(hào)針頭 消毒瓶塞→吸青霉素 吸生理鹽水 搖均勻→棄去 ,排于彎盤內(nèi)， 剩 稀釋三次，排去二次 注入氣體 2ml→吸生理鹽水 2ml 排氣→繃緊皮膚 針尖斜面與皮膚呈 5℃角刺入 配好皮試液 1ml，換上 4 號(hào)針頭 手持注射器 注入 →出現(xiàn)皮丘→再次核對(duì) 核對(duì)→解釋→詢問(wèn)“三史” 選部位→灑精消毒皮膚 注入“ 青霉素” 密封瓶→搖勻 18 肌肉注射 拔針 → 20min 后觀察結(jié)果 整理床單位→說(shuō)明注意事項(xiàng) 分類處理污物 操作后整理 吸藥前準(zhǔn)備 注射 治療盤內(nèi)：注射卡，藥物、 5ml注射器及針頭、消毒液、棉扦、彎盤 吸藥 攜物至床前 注射前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備→核對(duì)醫(yī)囑檢查藥物→消毒安瓿或瓶塞 消毒小鋸→折斷安瓿頸部 檢查注射器及針頭 核對(duì)、解釋→備好體位 選擇部位→消毒皮膚 排盡氣體 吸藥液 繃緊局部皮膚→垂直進(jìn)針 抽視無(wú)回血→緩慢注藥液 干棉簽輕壓→拔針→按壓→ 觀察→ 再次查對(duì) 整理床單位 分類處理污物 手持注射器 操作后整理 19 皮下注射法 治療盤內(nèi)：注射卡，藥物、 2ml注射器及針頭、消毒液、 棉簽、 彎盤 吸藥 前準(zhǔn)備 吸藥 用物準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備→核對(duì)醫(yī)囑檢查藥物 →消毒安瓿 折斷安瓿頸部 檢查注射器及針頭 吸藥液 手持注射器 20 手術(shù)室刷手規(guī)則 刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去手、前臂、肘及上臂下半部污垢及油脂。 注射 注射前準(zhǔn)備 核對(duì)、解釋→備好體位 選擇部位→消毒皮膚 排盡氣體 繃緊局部皮膚→與皮膚呈 30~40176。 進(jìn)針→抽視無(wú)回血→注射藥液 干棉簽輕壓→拔針按壓→ 觀察→再次查對(duì) 整理床單位 分類處理污物 操作后整理 21 1．取無(wú)菌刷蘸取洗手液，按下列順序刷洗，不可遺漏：指甲→手指→掌心→手背→腕部→前臂→肘上三寸。（注意甲緣、指縫、腕橫紋、肘窩處） 2．第一遍刷 完后，用流動(dòng)水沖掉洗手液，手指朝上肘朝下，水由前臂到肘部流下，手在高位，以免水逆流。 3．第三遍刷完后用無(wú)菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸。洗完畢后，手臂不能下垂，應(yīng)在胸前保持拱手姿勢(shì)。不可觸及未消毒的物品，否則重新刷手。 4．刷手時(shí)間 10 分鐘，共刷 3 遍。 22 無(wú)菌技術(shù)操作 戴無(wú)菌手套 無(wú)菌物品：持物鉗、容器、治療碗、治療巾、手套、溶液、方盒、無(wú)菌包、浸泡罐 操作前準(zhǔn)備 鋪無(wú)菌盤 倒無(wú)菌溶液 蓋無(wú)菌盤 用物準(zhǔn)備 清潔操作臺(tái)→清潔治療盤 剪指甲→洗手 被套、帶套床刷 將 無(wú)菌治療碗取放于無(wú)菌盤 內(nèi) 核對(duì)瓶簽→檢查溶液 按無(wú)菌方法打開溶液瓶塞 沖瓶口→倒液于無(wú)菌治療碗內(nèi) 按無(wú)菌方法蓋瓶塞→記錄開 瓶 時(shí)間、日期 檢查 抓取袋口取 一只手套反折部 分戴好 清潔物品：中號(hào)治療盤、彎盤、筆、紙 檢查無(wú)菌包→解帶纏好 開包→夾取治療巾→按原折痕包好 →記錄開包時(shí)間、日期 扇形打開治療巾，開口向外 夾取所需無(wú)菌用物于盤內(nèi) 將開口處向上折疊兩次→左、右兩側(cè) 向下折疊各一次→記錄鋪盤有效時(shí)間 蓋好治療盤→對(duì)齊邊緣 23 女病人導(dǎo)尿術(shù) 抓取袋口→插入 另一只手套 反折內(nèi)面 反轉(zhuǎn)脫下手套 置污物袋內(nèi) 無(wú)菌導(dǎo)尿包：治療碗 止血鉗 鑷子導(dǎo)尿管 消毒液棉球數(shù)個(gè)、小杯、石蠟油棉 簽、 彎盤、孔巾。 攜物至床前 操作前準(zhǔn)備 消毒液擦洗外陰 用物準(zhǔn)備 解釋→關(guān)門窗→遮擋 松床尾蓋被→ 仰臥屈膝位→雙腿分開 脫對(duì)側(cè)褲與浴巾蓋近側(cè)腿上 蓋被包對(duì)側(cè)腿露出外陰 橡膠單、巾墊臀下 無(wú)菌盤至兩腿之間，打開無(wú)菌導(dǎo)尿包 帶手套→鋪孔巾→潤(rùn)滑尿管 夾出一根尿管備用→左手分開小陰唇 擦洗用物：無(wú)菌治療碗內(nèi)盛消毒液棉球、 彎盤、鑷子、手套、浴巾。 將治療碗及彎置于床尾 彎盤置外陰前→左手戴手套或指套 消毒液棉球分別擦洗外陰陰阜→ 大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門 污棉球放彎盤 戴好→ 沖洗滑濕粉 脫 無(wú)菌手套 24 心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理程序 一、 評(píng)估 1．主要依據(jù)：意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失。 2．其他依據(jù)：心音消失，血壓測(cè)不到，嘆息樣呼吸，隨即停止，瞳孔散大，紫紺。 二、搶救程序：心肺復(fù)蘇術(shù)（另附） 操作后整理 導(dǎo)尿 消毒尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→再消毒尿道口 右手持止血鉗夾尿管輕插 46cm 去孔巾→擦外陰 脫手套→移去治療盤及橡膠單、巾 協(xié)助穿褲→整理床單位 整理用物 → 記錄 → 送標(biāo)本 見(jiàn)尿后再插入尿管 1cm 放前段尿→協(xié)助留無(wú)菌中段尿標(biāo)本 拔出尿管→放彎盤內(nèi) 25 三、效果評(píng)價(jià) 1．有效：能摸到大動(dòng)脈博動(dòng)，出現(xiàn)自主呼吸，意識(shí)逐漸恢復(fù)，瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。 2．無(wú)效：不能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔散大，無(wú)自主呼吸。 四、注意事項(xiàng) 1．進(jìn)行心 肺復(fù)蘇時(shí)，動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，吹氣時(shí)暫時(shí)停止按壓胸部，按壓用力要均勻，雙手注意不要離開病人胸部。 2．復(fù)蘇成功后，及時(shí)給予病人家屬心理支持，做好必要的解釋工作。 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) cardio pulmonary resuscitation,CPR 26 呼救并請(qǐng)人通知醫(yī)生 開放氣道 將病人去枕平臥，置于硬板床上或背部墊心臟按摩板 將病人頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物 用仰頭一抬頦法或托下頜法打開氣道 基本生命支持 BLS 人工呼吸： 立即進(jìn)行人工呼吸，第一次吹氣時(shí)，吹兩次 （吹氣量： 400~600ml/次） 人工循環(huán)： 進(jìn)行胸外心臟按壓 按壓部位 胸骨下半部（按壓部位胸骨中下 1/3 處） 按壓頻率 100 次 /min 27 按壓深度 成人4~5cm； 5~13 歲兒童 3cm； 按壓與人工呼吸比：30:2 進(jìn)一步維持氣道通暢，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，用簡(jiǎn)易呼吸囊或呼吸機(jī)輔助呼吸 必要時(shí)進(jìn)行直流電非同步除顫 進(jìn)一步生命支持 心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征 ALS 建立靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行深靜脈穿刺，遵醫(yī)囑合理使用藥物 如腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉等 盡快糾正腦缺氧，呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣 長(zhǎng)期生命支持 予高壓氧治療及低溫療法，一般保持正常體溫 PLS 遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì) 28 激素改善腦代謝促進(jìn)劑 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò) Replace Bedsheet with a Patient in Pillowcase, bottom sheet, middlebed sheet, quiltcover, covered bed brush Take aticles to bed Prepare articles Interpret。 move away the chair。 place articles onto the nursing cart。 move the cart to bed Lower the bed end 被套、帶套床刷 Stand on the right。 Roll the patient to lie on left side 29 Replce the bottom and midbed sheet Change the quilt cover Stand on the lfet and assit patient to lie on back 平臥薪嘗臥薪嘗 Fold inward the badding to a shape S Place a clean cover on the quilt Insert the badding into the clean cover Neaten the quilt into S。 take off the soiled cover Shape quilt into a tube along the bed two sides。 smooth the bed end Lose the plastic, midbed and bottom sheet from the right Roll the midbed sheet to the patient。 brush the plastic sheet Lift the plastic sheet on the patient。 roll over the bottom sheet to the patient Brush the mattress。 bespread a clean bottom sheet with the left under the patient Wrap the four coners。 tuck the middle unwanted part under the mattress Place back the plastic and midsheet。 tuck the unwanted part under the mattress 30 Intravenous Infusion Move bac