【正文】 高于心臟位，避免 衣物或敷料壓迫內瘺。 31 用物準備：腎穿針、腎穿槍、消毒用物、止血用物如沙袋、多頭腹帶及藥物、冰壺、利多卡因、培養(yǎng)皿、長圓枕、腰 穿針一次性刀片、彈力繃帶、病歷。 開 導 尿包，準備好腎穿針、腰穿針、一次性民刀片、注射器，利多卡因。 注意事項： 如有兩個以上病人行腎穿刺時，培養(yǎng)皿正反兩面均寫上科室、病人床號、姓名，腎組織置冰壺內及時送檢。 32 五、腦血管、神經科 (一 )腦循環(huán)治療儀 用物準備：腦循環(huán)治療儀、 電極板、綁帶、多用插座。 檢查連接是否妥當后，按啟動鍵。 保護循環(huán)治療儀的光纖線，不要過度彎曲、折疊。 連接氧氣，確認氧氣壓力已調節(jié)在 范圍內。檢查病人呼吸管道有無漏氣或堵塞引起的低／高壓報警。 34 使用結束后，斷開連接于病人氣道上的呼吸管道。集水瓶底處于朝下方向 ,隨時倒集 水瓶內的水，避免水反流入機器內或病人氣道內。 35 (三 )腦室穿刺外引流配合 用物準備 :錐顱器、腦穿包、穿刺針 、腦室引流管、引流袋、紗塊、注射器（ 10ml）、安爾碘、無菌手套、利多卡因等。 做好安全防范措施，躁動者做好頭部制動、予床邊加床欄，四肢做好約束。 注意事項： 穿刺后囑 患者不可起床或坐起，不可隨意擺動頭部和隨意調整引流袋的高度，不 能自行抬高床頭，翻身時動作不可過猛，注意防止管道脫落。 36 (四 )神經介入術前準備 用物準備：病歷、影像資料、藥品、平車。 送入介入室 37 (五 )降溫機使用技術操作 用物準備：冰毯降溫機、冰帽、中單。 將測溫傳感器頭置于肛門內或腋下，插入深度為 34cm．大便失禁者測溫傳感器頭置于腋下，并妥善固定。 觀察體溫、脈搏 1 次／ 15min，并做好記錄。機 器是否工作中。必要時備無菌口罩及 帽子。 麻醉：護士打開無菌注射器遞給術者，并打開利多卡因與術者核對無誤后，術者予行局部麻醉。 待術者拔出穿刺針后，護士協(xié)助用消毒紗塊覆蓋穿刺處，并稍加壓迫防止出血，再用膠布固定后囑患者去枕平臥至少 4— 6小時，并整理床單位。 針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經或血管，以 致下肢疼痛或腦脊液混入血液影響結果的判斷。 術后 4～ 6 小時去枕平臥，隨時觀察病情變化。 詢問、觀察患者有無不適，及時清潔患者面部的肥皂水。 注意事項； 動作輕快，繃緊頭皮，小心刮傷。 剃頭過程中嚴密觀察患者病情變化，及時詢問病人有無不適。 取少許導電膠均勻涂在手柄電極表面。 將除顫 APEX手柄貼緊病人心尖部 (左側乳頭下第五肋間 )、除顫 STERNUM手柄貼 緊心底部 (胸骨右緣第二肋間 )。 避免皮膚燒傷：電極板應均勻涂上導電膠，尤其是邊緣部分，并貼緊病人皮 膚。 43 (二 )描記心電圖 用物準備：心電圖機，電線，導聯(lián)， 棉簽，適量酒精做導電用。 病人仰臥于床上，在兩手腕曲側腕關節(jié)上約 1 寸 處，兩內踝 上約 3 寸處 及胸前相應 6 個導聯(lián)位置涂抹酒精，并適當摩擦， 以便于安放電極。 注意事項： l、注意有無誤差，減少交流電干擾、肌肉干擾波、基線不穩(wěn)、導聯(lián)連接錯誤及 定標電壓是否準確帶來的誤差。 搬動心電圖機時，應避免劇烈震動，以免損壞。 小 C 臂機擺至正位，連接心電監(jiān)測。 46 (四 )輸液泵 (JMS． 701)使用 用物準備：輸液泵，治療盤、已配好的藥液，龍心管、止血帶、頭皮針、輸液貼、標簽、安爾碘、棉簽、膠布、輸液卡 (必要時備電插板，連接管 )。 將輸液泵固定于輸液架上，接通電源，打開輸液泵正面操作盤上 的 (POWER)電源開關，輸液泵進行 自檢。 設定滴速：按 SET CONFIRM 鍵，顯示屏幕上 FLOW RATE(毫升 /時 )閃動，按顯示屏幕上 ∧ 增加每小 時毫升數(shù)，按 V 減少每小時毫升數(shù)，調至所需每小時毫升數(shù)后，按 SETCONFIRM 鍵確認。 注意事項； 一 定要將探知器夾緊在茂菲氏滴管液面與液體滴落之間，其上面與水滴相平， 盡量 使探知器保持水平位置，避免將探知器暴露直射陽 光或光亮處，否 則會導致不能正常工作。 48 (五 )微量注射泵使用 用物準備：微泵、治療盤、微泵專用注射器、連接管、止血帶、頭皮針、輸液貼、標簽、安爾碘、棉簽、膠布、輸液卡（必要時備電插板、推注硝普鈉時用黑色注射器及連接管） 。 將微泵固定在輸液架上，將 50ml 注射器安裝在微泵的活塞 內。 49 按 START鍵開始泵入藥物。 報警處理： 當聽到報警聲，顯示屏顯示注射器針筒內閃動，表示注射器安裝不緊，應調整注射器的位置。 只能用于 50ml 注射器，使用時注射器必須 和泵銜接好。 50 (六 )心電監(jiān)護儀 (NIHON KOHDEN 型 ) 用物準備：心電監(jiān)護儀、發(fā)射盒、 5號電池 12個、電極 3個。對于未顯示心電圖波形并提示“信號丟失”的患者，應查看導線及電極板是否松脫，發(fā)射盒電池電量已耗盡，發(fā)射盒本身是否存在問題等。 注意事項： l、每班交班之前應進入 “ 個人顯示 ” ，點擊 “ 回放 ” ，以了解患者之前的心電圖 變化情況。 不能自行取下發(fā)射盒，如需請假外出，經醫(yī)生同意后，取下發(fā)射盒后方可離院。 醫(yī)囑開出 后，接上電源檢測儀器的性能是否完好。 ． 病人血壓穩(wěn)定后，向病人做好解釋，取下袖帶，關閉電源，整理好病人及床單位。 在監(jiān)測過程中，囑病人在床上進餐、排二便等。 52 七、腫瘤科 (一 )G5 治療儀 用物準備： G5 治療儀、電插座一個。關機：將頻率調至原位置。 53 (二 )貼芬太尼透明貼劑 用物準備：多瑞吉貼劑、 2 塊紗塊、清水少許。檢查多瑞吉包裝是否完好、有效， 劑量準確。 注意事項： l、選擇皮膚最好是沒有毛發(fā)、疤痕、破損、水腫等，如有毛發(fā)則使用前予以剪 除，不需用剃須刀剃凈。 將使用后的貼劑裝入回收袋保管好，不能丟棄。 。 打開多瑞吉的包裝袋，除去保護層，將附有藥劑面的透明貼劑緊貼于病人干燥皮膚，用手掌按壓 2 分鐘，以確保貼劑與 皮膚完全接觸，尤其是邊緣部分。 選擇患者軀干或上臂非刺激及非輻射、無毛發(fā)的平整表面。 注意事項： 所調頻率以病人能耐受為宜，注意觀察病情。 接好電源，調好頻率，設定所需時間。 對偏癱病人，應在健側手臂上測量。 注意事項： 監(jiān)測過程中經常巡視病人，觀察袖帶的松緊、測量肢體皮膚情況、末梢循環(huán)情況，并詢問病人的感覺。 接上電源，打開電源開關，設定各種報警數(shù)值和測量間隔時間。 每日應在總對醫(yī)囑后，將醫(yī)囑 與心電監(jiān)護進行核對一次，以避免醫(yī)生停了醫(yī)囑而監(jiān)護未?；虮O(jiān)護已停而醫(yī)囑未停，造成費用糾紛。 隨時 觀察患者的心電圖波形，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。給患者解釋，取下發(fā)射盒，為病人清潔皮膚，整理床單位。 在心電監(jiān)護儀顯示屏上尋找與發(fā)射盒相應的代碼并點擊確認，選擇主菜單(MENU)，在個人設定中點擊“入床”，在“患者姓名”之下的空格內用粗體或細體輸入患者姓名和床號，按設定鍵，再按“ ALL BEDS”返回主顯示屏。 定時充電，充電前需將其放電，放電方法是不插電源，將微泵處于開機狀態(tài)。 當顯示 屏上顯示 RRR，則表示輸液不暢，應檢查補液是否漏出血管外 或 針頭 是否堵塞。 需停止泵藥時，應先按 STOP 鍵，再按開關鍵 3 秒，將鍛泵 機關閉。 ． 接上電源，按開關鍵 3 秒 (右上角 )，聽到報警后依次顯示 888 111 222555 RR、 OP5，后按 F 鍵，出現(xiàn) 00。 將用物攜至病人床旁，核對，解釋，問二便，體位舒適。 輸 液 過程中如果檢查實際輸入量多少，可按 VOL． INFUSED LIMIT 顯示屏幕 第三行數(shù)字， 會顯示實際輸入量，如要取消輸入總量的數(shù)據(jù) ，按 兩 秒鐘，數(shù)據(jù)即復零。 47 按 START開機，這時輸液泵開始工作， START綠色燈亮。固定滴數(shù)探知器，將探知器 置于液平面和水滴之間。 將用物攜至病人床旁，核對，解釋，問二便，體位舒適。 測無創(chuàng)血壓 調無影燈位置 按醫(yī)生需要傳遞用物 術后清點術中用物 注 意事項： 調測連線紅色端為正極，黑色端為負極。 檢查中各導聯(lián)應連接正確 ，定位要準確。 每次使用完畢，切勿忘記關閉電源，各項功能鍵應恢復原來的位置。 按“ START”開始描繪 心電圖 按“ LEAD” 選擇從 I 導聯(lián)開始 ,每換一導聯(lián) ,以 1mv 鍵定標，均須觀察圖形基線是否平穩(wěn)及有無干擾。一般應避免在飽餐后、運動后及吸煙后檢查，檢查時平臥，暴露胸前皮膚。 保持電極板的清潔：除顫完畢后應用紗布 擦干凈電極上的導電膠，以防導電 膠干后造成電極板面不平，下次除顫時引起皮膚燒傷。 觀察病人反應及顯示屏，了解病人除顫效果。 充電 (CHARGE)：按 APEX手柄上的 CHARGE或儀器主機上充電鍵 (CHARGE)充電。 病人平臥，暴露胸前皮膚。如果剃破頭皮，要及 時用紗塊予以壓迫止血，并用安爾碘消毒局部皮膚，覆蓋滅菌紗塊預防感染。 清洗頭部、清潔患者頭部的斷發(fā)，取出塞耳棉球。 用溫水濕潤病人頭發(fā)，取坐位或平臥位，頭枕部墊中單，兩耳塞棉球，注意保暖。 放腦脊液不宜過多，一般 2～ 5ml，保持腦壓在 80～ 180 毫米水柱。 注意事項： 嚴格掌握禁忌癥，凡疑有顱內壓增高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水 腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。 協(xié)助送檢：測壓后如壓力不高，可慢慢放出需送檢的腦脊液 2～ 5mI。 碘酊及酒精消毒局部皮膚，術者戴無菌手套，護士檢查腰穿包有效日期，開包后術者鋪無菌洞巾。 使用降溫機時應在毯面上覆蓋棉被或毛毯，避免毯面直接與空氣接觸，床單、 衣服潮濕時應及時更換。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，立即檢查測溫 傳感器頭的位置．必要時用體溫計測量對照。 打開開關，觀察機器是否正常動作。 采取恰當?shù)呐P位：降溫機降溫主要通過患者的背部和臀部與毯面直接接觸．帶走機體大量的熱量，從而使體溫下降。 術前禁食、禁水 4h；取出口內假牙，只穿病人服，勿穿自己內衣服，以方便手術操作。 繼續(xù)觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化。 按醫(yī)囑及時準確用藥。 安置患者于搶救間，頭部剃頭后，予患者平臥位，頭及腰部以上鋪中單。 調節(jié)呼吸機機械臂時，取下呼吸機管路，調好后再安裝，以避免調節(jié)過程中 將牽拉導管。 斷開氧氣連接。 打開 MR410加溫器面板右側的電源開關。 自檢完畢后，主機按以前設定的參數(shù)進行送氣。 置患者于仰臥位 連接好主機上的呼吸管道，三叉端口接上模擬肺，確認 MR370濕化罐內已加入指定水位的蒸餾水。 注意事項： 綁帶綁頭部時，松緊要適宜，不要壓迫病人耳朵，以免引起疼痛。 在病人耳后乳突處安貼電極板，以綁帶綁好固定。 。 連續(xù)取小便三次