【正文】 使用部位不能用肥皂、油劑、洗劑或其他制劑清洗，因其會刺激皮膚或改變 多瑞吉的特性。 核對床號、姓名、劑量。 協(xié)助患者取端坐或側(cè)臥位。將儀器清潔消毒后整理好備用。 病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡后要及時(shí)取下發(fā)射盒，并進(jìn)行擦拭消毒。 對于心電情況漸趨穩(wěn)定的患者，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)。 每個(gè)星期用 75％酒精擦拭一次，保持顯示屏清晰。 抹手，核對記錄，交待注意事 項(xiàng)，將呼吸儀放于病人能及之處。 加藥，并在注射器上注明所用藥物的名稱、劑量，并準(zhǔn)備 10m1 生理鹽水，用 lOml注射器吸好：檢查微泵性能是否完好。 設(shè)定總輸入量： 按 SET CONFIRM鍵， 使 ，按∧ 增加 ，按 V減少 ，按要求設(shè)定輸入總量，范圍由 1— 9999毫升，按按 SET CONFIRM鍵 確認(rèn)。 檢查輸液泵性能是否完好。 檢查中注意為病人保暖和遮掩病人的隱私部位。 定位： V5 左液前線與 V4 處于同一水平 V6：左腋中線與 V4 水平線相交處肢導(dǎo)聯(lián)： Ⅰ ：正極在左上肢， 負(fù)極在右上肢 Ⅱ ：正極在左下肢， 胸導(dǎo)聯(lián)： 負(fù)極在右上肢 Vl：胸骨右緣第 4 肋間 Ⅲ ：正極在左下肢， V2：胸骨左緣第 4 肋間 負(fù)極在左上肢 V3： V2 與 V4 連線的中點(diǎn) V4：左側(cè)第 5 肋間與鎖骨中線相交處 V5：左腋前線 與 V4 水平線相交處 按“ LEAD” 選擇從 Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)開始 或選擇手動方式 (MANUAL) 44 按“ MODE” 選擇自動方式 (AUTO) 按抗干擾鍵，調(diào)整定標(biāo)電壓及 確定走紙速度。 掌握好手柄壓力：貼緊病人皮膚每個(gè)電極施加 1 O— 12kg 的壓力。 選擇除顫功率：旋轉(zhuǎn)能量選擇按鈕 (ENERGY SELECT鍵 )至所需功率 (首次 200焦耳，第二次 300焦耳，第三次 360焦耳 )。 如遇頭皮有傷口或疤痕時(shí)剃刀要避開，以免剃破頭皮。 40 (七 )術(shù)前剃頭 用物準(zhǔn)備：備剃頭刀或刮須刀、刀片、止血鉗、肥皂水、紗塊、中單、棉球。 39 整理用物，立即將標(biāo)本送檢。 擺體位：病人側(cè)臥于平坦的檢查床上，頭向前彎，髖部屈曲，雙手抱緊膝部，使腰椎后突，椎間隙增寬，必要時(shí)約束病人。體溫降至 39℃ 以下時(shí)， 1 次／ 1— 2h； 同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的面色、肢端溫度、 末梢循環(huán)情況，傾聽患者的主訴，如 患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢發(fā)冷時(shí)應(yīng)暫停使用降溫機(jī)。 使用前用連接管將主機(jī)與毯面連接好，檢查連接是否緊密，毯面平鋪于患者背部，避免毯面折疊或皺褶，毯面上用一次性中單覆蓋，上面再鋪兩層床單。 觀察引流是否暢通，密切注意引流液的顏色、量及性狀有無異常。 急救用物：吸氧、吸痰、脫水藥物、急救藥品、氣管 插管用物、人工呼吸氣囊或呼吸機(jī)等。 關(guān)掉 MR410加溫器面板右側(cè)的電源開關(guān)。 打開主機(jī)背面的電源開關(guān)，確認(rèn)主機(jī)前面板上的 on綠色指示燈亮，同時(shí)主機(jī)自動進(jìn)行開機(jī)自檢。根據(jù)病人耐受程度，調(diào)節(jié)強(qiáng)度，達(dá)到病人適宜強(qiáng)度即可。 固定組織的紗塊上注入 0． 9％氯化鈉以少許濕潤為度 ， 以免過度濕潤使組織水 腫 。 解釋 ,指導(dǎo)屏氣呼吸及床上二便 ,術(shù)前三天肌注 vitK1。 術(shù)后予三角巾懸掛胸前，觀察術(shù)口有無滲血滲液。肝素鈉 1 支鹽水稀釋至 3ml 按管徑容量推入相應(yīng)量的肝素鹽水。 局部皮膚消毒、局部麻醉、穿刺，探針見回血后，順探針，方向進(jìn)穿刺針，邊進(jìn)邊抽回血，插入引導(dǎo)鋼絲，拔出穿刺針。 紅 色管夾的管路連接加溫袋，藍(lán)色管夾的管路連接最末袋。 接上透吸機(jī)插頭，打開電源，按綠色鍵 開始執(zhí)行裝置流程。 引流：用藍(lán)夾子夾住入液管路，將透析液袋口的出口塞折斷。 27 連接病人：拉開接口拉環(huán)，取下短管的碘伏帽，運(yùn)輸將雙聯(lián)系統(tǒng)與短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管朝下，旋擰外管路至與短管完全密合。 解釋、問二便、磅體重、測血壓、換一次性褲子、側(cè)臥位。 解釋、 問二 便，鋪中單，左側(cè)臥位，脫褲至膝部臀部移近床沿。 注意觀察患者有無惡心、嘔 吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適。 用物準(zhǔn)備：一次性衣褲、毛巾（自備）、藥物（按醫(yī)囑處方開的藥物）。 通電源，查看光纖線是否通光，頻率調(diào)節(jié)是否正常。 隨時(shí)觀察管道鼻腔出 口處標(biāo)記是否有移位。 病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心，應(yīng)考慮是否胃氣囊進(jìn)入食管下段，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。以 兩氣束間的 連接點(diǎn)作為端點(diǎn)量 長度 (發(fā)際 — 劍突加 5cm),并作標(biāo)記以液體石蠟油充分潤滑管道。 用物準(zhǔn)備：三腔二囊管、石臘油、 50ml注射器、血壓計(jì)、止血鉗 2把 ,500g重的少袋、網(wǎng)套、胃腸減壓瓶、滑車牽引器、棉花、剪刀、寬膠布、無菌碗 2個(gè)、小繃帶。 (二 )腹腔穿刺配合 注意事項(xiàng)： 穿刺過程中注意詢問患者有無頭昏、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色，有特殊不適應(yīng)停止操作，對癥處理，交代病人在穿刺過程中勿咳嗽。 協(xié)助病人取平臥位、半坐臥位或側(cè)臥位。 在為病人調(diào)節(jié)強(qiáng)度過程中，應(yīng)耐心詢問感受如何，并慢慢加大強(qiáng)度至病人耐受為好。 19 選擇好輸出頻率，按“啟動”鍵，慢慢調(diào)大輸出強(qiáng)度，直至患者能耐受為度，刺激量應(yīng)盡量加大，交待注意事項(xiàng)。 上機(jī)后觀察病人有否人機(jī)對抗，固定帶松緊是否舒適，有否漏氣等。 若胸腔引流管脫出胸壁，立即用敷料封閉術(shù)口，用手捏緊，’再通知醫(yī)生另行處理。放一止血鉗于病人床頭柜，以備脫管時(shí)急用。 17 用物準(zhǔn)備：水封瓶、止血鉗（ 2 把）、持物鉗、無菌紗塊、膠布、消毒液、棉簽、%NS250ml。（有條件的可用臭氧消毒機(jī)消毒）。 選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^（也可同時(shí)使用叩擊接合器），接上振動頭，接電源、檢查機(jī)器性能，試機(jī)。 解釋，向患者說明測量的意義。 用物準(zhǔn)備：峰流速儀 1 臺，專用口含嘴。 查對，解釋，取舒適體位，觀察患者生命體征以及痰液情況，擺好氣管插管位置。 用物準(zhǔn)備：簡易呼吸球囊、面罩、氧氣裝置、氧氣連接管，紗塊、口咽通氣管。 再次觀察生命體征，暴露背部，操作者手指并攏拱成杯狀、腕部放松，利用快速的腕部伸張及彎曲有規(guī)律的扣擊，使痰液流出肺葉，邊拍邊囑病人有效咳嗽 (呼吸機(jī)通氣者予及時(shí) 吸痰 )。 用物準(zhǔn)備：配套呼吸機(jī)管道一套、治療車、治療巾、滅菌注射用水一瓶、水肺。 需更改輸液速度，則先按停止鍵暫停在相應(yīng)數(shù)字的位置上下加減按所需數(shù)字后，再按開始鍵開始。 酌情調(diào)節(jié)室溫，將床調(diào)節(jié)至舒適高度，置平臥位，讓病人采到自然放松的姿勢，面向操作者。保持測壓管道通暢，防止血凝塊堵塞靜脈。 口唇 干裂可涂于石蠟油或唇膏，口 腔粘膜破損或 潰瘍，可局部涂用碘甘油、喉風(fēng)散等。 再次確定插管深度， 3M膠布將插管和牙墊固定于兩邊臉頰，注意膠布的松緊度。 充分吸痰后，予高流量吸氧。測試插管氣囊是否漏氣。 石蠟油潤滑氣管插管、及纖支鏡前端后將氣管插管套內(nèi)鏡外，術(shù)者固定插管，開啟冷光源，纖支鏡接冷光源，固定患者頭部，協(xié)助入鏡。 插管完畢，迅速接上簡易呼吸囊，擠壓呼吸囊，并用聽診 器聽兩肺呼吸音。 （四）喉鏡插氣管插管配合 注意事項(xiàng)： 正確選擇 導(dǎo)管的型號和喉鏡的型號。 用物準(zhǔn)備：除顫儀、起搏電纜線、正負(fù)起搏電極各 1 個(gè)。 選擇零點(diǎn)：病人平臥，將傳感器對準(zhǔn)病人的腋中線，此處即為零點(diǎn)，將傳感器固定在床頭。 術(shù)者鋪無菌洞巾后，協(xié)助術(shù)者抽吸利多卡因作局部麻醉。 術(shù)者行穿刺術(shù)時(shí)應(yīng)固定患者穿刺部位，必要時(shí)約束帶約束患者，觀察生命體征。 沖管系統(tǒng) ：打開傳感器上的沖管開關(guān)，使用少量肝素鹽水把回血沖回動脈，并保持動脈導(dǎo)管的通暢。 按 RATE（ 頻率）調(diào)頻率 ，從 80 次 /分起， 按 CURRENT（電流） 從 0mA 開始升高 ,觀察顯示屏 ,QRS 波上應(yīng)有▼標(biāo)記。 操作前先用吸引器吸凈口鼻腔的分泌物，有假牙的要先除去假牙。 用物準(zhǔn)備：喉鏡，導(dǎo)絲，氣管插管，牙墊，膠布。 用物準(zhǔn)備， 常規(guī)纖支鏡檢查車，吸痰裝置，氣管插管，消毒石蠟油、膠布， 10ml 注射器一個(gè)。 清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣 道灌洗，待術(shù)者確定纖支鏡已在氣管內(nèi)，插管沿纖支鏡送入氣管。 (六 )氣管插管拔管 注意事項(xiàng) ： 拔管前一定要吸干凈口鼻腔的分泌物，方可抽空氣囊，防止痰液反流。 再次檢查氣囊充氣是否充足，評估病人生命體征，整理病人床單位。 8 關(guān)閉深靜脈通道，開放鹽水管，使測壓管充滿鹽水，關(guān)閉鹽水管，開放深靜脈通 道，與測壓管相通，測中心靜脈壓。 應(yīng)在患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行測量，機(jī) 械通氣治療病情許可時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用 PEEP 患者咳嗽、腹脹、煩躁時(shí)，經(jīng)處理，待安靜后 10～ 15 分鐘再行測量。 順序：先上肢后下肢，先左側(cè)后右側(cè)（先健側(cè)后患側(cè)），先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，肩 、肘、手指，髖、膝、踝關(guān)節(jié)，包含屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外 旋 。 用物準(zhǔn)備：營養(yǎng)泵一臺， 專用口服營養(yǎng)袋一個(gè)，所需口服營養(yǎng)液，輸液架，加溫器一個(gè)，必要時(shí)備電插板。 治療車鋪無菌巾，濕化瓶安裝濾紙或使用（一次性濕化罐）正確連接各管道，接伸縮接頭，檢查管道連接情況。 協(xié)助病人上臂屈于胸前、腿彎曲，扶住病人肩胛部及臀部使病人翻身側(cè)臥，病人面向操作者（如行呼吸機(jī)通氣者應(yīng)注意防止管道脫落或扭曲）。 觀察病人面色、唇色、輕搖其肩膀呼叫姓 名，呼吸判斷：是否有胸廓起伏，感覺：是否有呼吸氣流，觸摸頸動脈。 予純氧吸入 3min，戴手套，接吸痰管。病人準(zhǔn)備：餐后 半小時(shí)。 指導(dǎo)患者先用力深吸氣，用嘴唇包緊口含嘴，用力快速地吹氣。 解釋，問大小便，取體位 ，接電源。 將一次性叩擊罩罩住叩擊頭，取下振動頭握在手中，打開機(jī)器電源開關(guān)，調(diào)節(jié)定時(shí)鍵，確定所需的時(shí)間。 水封瓶加無菌生理鹽水，一般加至出氣管斜面上 4~6cm，連接各管道，接胸腔引流管的開口用無菌紗塊包裹，檢查各管道連接是否正確、嚴(yán)密。 向病人做好解釋，取舒適臥位，注意保暖，觀察原 水封瓶水柱。 18 開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)參數(shù)，將呼吸機(jī)管連接面罩 或鼻罩，指導(dǎo)病人合嘴緩慢呼吸。將呼叫儀放在 病人隨手可取之處，叮囑病人有需要隨時(shí)按呼叫儀。為病人蓋好衣被。 在操作過程中注意保暖，蓋好衣被， 暴露敏感部位要做好遮擋。 術(shù)者持穿刺針垂直刺入腹壁，待感到針感消失時(shí)，表示腹膜壁層已穿過，即可回抽，抽取腹水送檢。 放腹水時(shí)若引流不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變動體位。 檢查三腔二囊管氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，先測試氣囊的注氣量 (一般胃氣囊、食管氣囊注氣量為 100～ 200m1)，用止血鉗夾管口后把氣束放入生理鹽水中檢查氣囊有無損壞、漏氣、變形，并分別標(biāo)記出三個(gè)腔的名稱。 作標(biāo)記以液體石蠟油充分潤滑管道。 留置三腔二束管時(shí)床邊備 50cc 注射器一個(gè) (以備應(yīng)急 )。 拔管前放松牽引，放去氣囊內(nèi)氣體，服液狀石蠟油 2030 ml，將管道向胃內(nèi) 送入少許，用膠布固定管道，繼續(xù)觀察引流情況。 確認(rèn)每個(gè)穴位有激光紅色燈亮 (除涌泉穴 )；按穴位序號依次由小到大調(diào)節(jié)頻率。 打開“ ON”鍵，進(jìn)行操作，預(yù)熱、進(jìn)水。 調(diào)節(jié)好室溫，注意給病人保暖。 囑病人深呼吸，將肛管輕輕插入直腸內(nèi)約