【正文】 如壓力不高，可慢慢放出需送檢的腦脊液 2～ 5mI。 使用降溫機時應在毯面上覆蓋棉被或毛毯，避免毯面直接與空氣接觸，床單、 衣服潮濕時應及時更換。 打開開關，觀察機器是否正常動作。 術前禁食、禁水 4h；取出口內(nèi)假牙，只穿病人服，勿穿自己內(nèi)衣服，以方便手術操作。 按醫(yī)囑及時準確用藥。 調(diào)節(jié)呼吸機機械臂時，取下呼吸機管路，調(diào)好后再安裝，以避免調(diào)節(jié)過程中 將牽拉導管。 打開 MR410加溫器面板右側的電源開關。 置患者于仰臥位 連接好主機上的呼吸管道，三叉端口接上模擬肺，確認 MR370濕化罐內(nèi)已加入指定水位的蒸餾水。 在病人耳后乳突處安貼電極板，以綁帶綁好固定。 連續(xù)取小便三次，觀察小便色 、性質(zhì)、量，有無血快等。 穿刺點距離應在 10 厘米左右，穿刺時避開疤痕，可選擇靠近前一次穿刺的部 位，拔針后壓迫 20 分鐘以上。術前遵醫(yī)囑用溫水、中藥外洗液浸泡術肢，局麻手術無需禁 食。 每次換藥時檢查固定雙 腔管的線口是否有松動、脫 落。 打開卡閘門裝管組時嚴禁用手指用力戳、壓“泵氣板”，以免損壞機器。關閉所有管夾，按綠色鍵，分離管組，在病人端管上碘伏帽。打開卡閘門，置入拋棄式管組并關門，將引流管固定在引流桶邊。 分離：撕開碘伏帽的外包裝，檢查帽蓋內(nèi)海面是否浸潤碘伏，將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離。 開電源開關、水泵開關：按啟動按鈕、加熱按鈕，設 置總治療時間、注水、注藥時間、 病人平躺，雙腳蹬在床邊擋板上，用繃帶固定住肛管，置于身下。 灌入液溫度為 370C— 390C 26 裝置管路，配置透析液。 緩緩灌入配好的透析液，灌畢反折肛管輕輕拔出。進入透析室，更換一次性衣褲。 操作前向病人做好解釋工作，以消除病人的緊張心理。 核對、檢查、問二便、按穴位取適宜體位。放氣期間密切觀察引流情況，如有活動性出血，應及時充氣牽引壓迫止血。 在牽引時，鼻孔處三腔管上墊棉花，以免長 期壓迫，造成局部潰瘍。 向食管囊內(nèi)注氣 100～ 150ml，壓力維持 ～ ， (測壓后補注 5ml空氣 )，開口部反折彎曲后，用止血鉗夾緊食管囊管外口。 術后患者應臥床休息至少 12 小時。 整理床單位，協(xié)助患者平臥，測血壓、心率、并記錄。坐位取臍與恥骨聯(lián)合連線的中點偏左或右 1~ 厘米為穿刺點。 治療完畢，關閉電源，撤下電聯(lián)線，拔插頭，將電極板取下，為病人蓋好衣被。 缺氧伴有二氧化碳潴留的病人最好使用回閥，充分排出二氧化碳。將頭帶平放于病人頭部，頭帶末端接面（鼻）罩固定環(huán)，佩戴好鼻面罩，松緊適宜。 引流管不宜過長，避免受壓、扭曲、滑脫及阻塞，必要時用低負壓吸引 (壓 力l～ 2Kpa) 記錄舊水封瓶引流液體的顏色、性質(zhì)、量，方可丟棄。 ~40176。 叩擊罩應一人一罩，每次用后交病人保管，防止交叉感染。將振動頭插入機器右側的懸掛器中，關閉電源開關。 教會病人記錄，取三次中的最高值。 將三次測量中的最高值準確記錄在日記本上。 吸痰的同時 要觀察病人生命體征變化、面色、呼吸情況。 (十三 )簡易呼吸器使用 注意事項： 反應迅速，整體動作快、準、利索， 呼 吸器連接正 確。 觀察記錄咳出痰液的性質(zhì)及量。 換管過程中觀察病人生命體征變化以及呼吸機參數(shù)、插管深度。 加溫器放置在合適的地方，以免 燙到病人。 10 將營養(yǎng)泵固定于輸液架上，插上電源。 固定好穿刺部位，注意靜脈導管有無脫出、受壓或打折，保持通暢。 停止測量，關閉測壓管，開放靜脈通路。 操作時動作應輕柔，棉球忌過濕或過干 。 評估 生命體征，記錄插管深度，檢查氣囊氣體是否充足，予充分吸痰。 撕開固定膠布，抽空氣囊。 整理床單位及用物，消毒纖支鏡。必要時使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑，建立靜脈通道。 擺體位（去枕平臥位），清除口鼻腔的分泌物，除去假牙，拉開床頭離墻 40—60cm，拿下床頭板。 起搏過程中注意觀察有無起搏釘▼ ，無起搏釘觀察病人是否電極或電纜線脫落或心臟停跳。 每小時沖管一次，保持管道通暢。 術者戴好無菌手套后，予無菌生理鹽水沖洗。 1 一、 ICU （一） 深靜脈置管 配 合 注意事項： 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切觀察生命體征。 擺體位，消毒術野（直徑大于 15cm）。 校零時應先關閉病人端，防止出血。 為減少信號干擾，心電電極須遠離起搏電極： RA— 鎖骨下方右上胸， LA— 鎖骨下方左上胸， LL— 左下胸；遠離手機等。 整理床單位及用物。 5 （五）纖支鏡行經(jīng)鼻氣管插管配合 注意事項： !、 清醒病人作好心理 護理。 提前 15分鐘，鼻咽喉部麻醉 (丁卡因 )或用利多卡因霧化及 鼻黏膜血管收縮 (1％麻黃素 )，予高流量吸氧 協(xié)助術者沖洗纖支鏡 吸凈分泌物，退纖支鏡，插管氣囊充氣，固定插管，接吸氧。 進 行 叩背，人工氣道濕化，吸凈痰液。 用物準備：治療包 (內(nèi)盛漱口液及棉球 18～ 36 個、壓舌板 )、電 筒 (必要時備開口器、石蠟油、 1％龍膽紫 )，漱口液選擇及棉球 數(shù)量干濕適宜。 (七 )經(jīng)口氣管插管病人口腔護理 注意事項： 晨間護理時更換牙墊，下午口腔護理時清洗干凈即可。 核對病人，解釋，協(xié)助病人取平臥位，固定測壓管于中心靜脈壓測量尺上，定零點，固定中心靜脈壓測量尺。 每日消毒靜脈穿刺部位 1 次，更換敷料，并更換測壓管道。 操作者動作輕柔熟練，運動過程中隨時觀察生命體征變化及病人的反應，記錄鍛煉時間。 上泵前要關緊營養(yǎng)袋開關，上好后再松開開關。 (十一 )呼吸機管道更換 (有病人 ) 注意事項： l、捧作過程無污染管道、動作敏捷、安裝管道正確，觀察病情及時。 拍背的同時要觀察病人生命體征變化、面色、呼吸情況 。 有效指征判斷：面色紅潤、甲床紅潤、紫紺減退、自主呼吸恢復（血氧飽和度達到 90%以上）。 (十四 )氣管插管吸痰 注意事項： 操 作過程中注意無菌操作，注意吸痰順序，吸過口鼻腔的痰管不可再吸氣管插管。再重復兩次，選擇三次測量的最高值。 口唇要含緊口含器，不然會漏氣，以免影響結果。取下一次性叩擊罩交病人保管，下 次可繼續(xù)使用。 應在患者餐前 1～ 2 小時進行治療，若治療前 進行 20 分鐘霧化治療效果較好，治療后 5～ 10 分鐘指導患者咳痰或予吸痰。 安置病人適當體位（一般取半臥位 30176。術后初期每 30～ 60 分 鐘向 水封瓶方向擠壓胸管一次。 連接氧管（氧管一端接面罩或鼻罩氧氣入口處，另一端接氧氣出口），調(diào)節(jié)氧流量（根據(jù)病情）。 指導病人合嘴緩慢呼吸，治療時無特殊勿張口講話，以免引起胃脹氣。 接電源、按電源開關按鈕，將輸出強度和程序微調(diào)整至（ 0）的位置，按“清零”鍵（每一次程序治療前均應先調(diào)整此按鈕）。臥位病人在臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處。大量放液后，需束以腹帶加壓包扎。 腹穿放液后，針孔有腹水滲漏者，加壓包扎。 胃管腔連接負壓引流瓶向胃氣囊內(nèi)注氣 150～ 200ml，壓力維持 ～ ，(測壓后補注 5ml空氣 )，開口部反折彎曲后，用止血鉗夾緊胃囊管外口，向外牽引三腔管，遇阻力時，表示胃囊已達胃底部，用繃帶連接三腔管與沙袋，然后通過滑車裝置牽引三腔管，并固定于牽引架上，在鼻腔出 口處導管上做好標記。禁止向氣囊注水。再充氣前松開膠布。 用物準備：腎病治療儀 (各項參數(shù)調(diào)零 )、電極板、電源插板、 光 纖線、必要時備毛毯。 光纖線應整理好并盤旋卷起，嚴禁折疊、雜亂堆放。 解釋 、問二便、取下各種首飾、飾物，磅體重、測血壓。 50ml 結腸透析液稀釋至 150ml 水于灌腸袋內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度。 肛管應充分潤滑，插入直腸時囑病者做深呼吸，動作輕柔。 患者側臥休息 5 分鐘，更換褲子，整理用物。 灌注：打開短管開關開始灌注，灌注結束后關閉短管，用藍夾 子夾住入液管路。 28 當面板顯示“裝置管”組后，即關閉管組上全部管夾，并準備引流桶。 機器顯示“治療完成”，按向下鍵記錄各項數(shù)據(jù)；再按綠色鍵繼續(xù)結束治療的步驟。 透析液放置在加溫槽內(nèi)的加溫按鈕中，才能加溫成功。 發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象 時，嚴禁直接強行推入藥液。 術前備皮：剃術肢腋毛及前臂、手背皮膚，剪指甲。 禁止在內(nèi)瘺近端抽血、輸液、測血壓。 (九 )腎穿刺活檢配合 置沙袋于穿刺處，加壓綁上腹帶，監(jiān)測生命體征變化，測血壓 ql/2h 4 次，后改為 q4h 24h。 根據(jù)病情取舒適體位 接上電源。 33 (二 )呼吸機的使用 用物準備：呼吸機、氧氣、蒸餾 水、聽診器。 連續(xù) 按壓四次監(jiān)視窗下的“ Select” (選擇 )鍵，跳過監(jiān)視窗口的開機提示，進入正常病人觀察參數(shù)顯示。 觀察吸入氣體的溫度，應保持在 32～ 37 度，避免溫度過高燙傷病人呼吸道黏 膜或溫度過低使呼吸道黏膜過于干燥。 嚴密觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化。 碘過敏試驗 雙側腹股溝、會陰區(qū)備皮。按需設定溫度 (常規(guī)降溫設定水箱溫度為 4～ 10℃，冰毯溫度為 32～ 35℃ )。 加強基礎護理，注意觀察患者皮膚情況，防止發(fā)生壓瘡和凍傷。 測壓：待術者穿刺成 功后，如需要測壓者，護士遞上測壓表，術者固定腰穿針，接測壓表后，要求病人全身放松，伸直頭和下肢，腦脊液在玻管內(nèi)或壓力表上升到一定水平出現(xiàn)液面隨呼吸有輕微波動，其值即為腦脊液壓力數(shù)。 穿刺時嚴密觀察病情變化，如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀，應立即停 止手術，并做相應的處理。觀察病人頭部有無硬結、皮炎及皮下 出血等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。 41 六、心臟科 (一 )電復律 用物準備：除顫儀、導電膠 。 放電 (SHOCK)：確認操作者及旁人無接觸病人、病床及病 人相連的設備后，同時按下兩個放電鍵。 向受檢者簡單說明此種檢查對人體無損害，也無痛苦，以消除其緊張心理。 心電圖機及一切導線必須與外界電流隔絕。 心電圖機接肢導， V1接調(diào)測連接負極。 打開儀器正面，面對機身右側將拉手向上提，門即打開，將輸液管嵌入氣泡檢出器中，將輸液管保持筆直順著管道安裝好，完成后關門 (夾口自動關閉 )。 當 半不使用時，要將探知器放到 JMS— 701 頂部的座上，并將其鎖定在凸塊上， 否則，當移動、運輸、或存放時，有可能碰壞該檢測器。 用備用生理鹽水接頭皮針后進行靜脈穿刺，見回血后緩慢推注少許生理鹽水后接藥物固定 。 當顯示屏顯示注射器針筒內(nèi)有■，左上角有一個鐘時表示藥液已經(jīng)輸完 ，需 更換或拔針。 定位，清潔局部皮膚，接好導線及電極板，分別將連接紅、黃、綠三條導線的電極板貼于患者胸骨右緣第 2肋間、胸骨左 緣第 2肋間、胸骨左緣第五肋間與鎖骨中線相交處，為患者整理好衣服，床單位；記住發(fā)射盒的代碼。 在使用監(jiān)護儀的過程中要經(jīng)常檢查導線是否脫落，電池是否耗盡。 攜儀器到病人床邊，向病人解釋進行血壓監(jiān)護的目的各注意事項，以得病人的配合。 告知病人儀器的貴重，請勿在儀器上放物品，勿弄濕儀器，勿暴力碰撞等， 以免損害儀器。 記錄、簽名，整理床單位用物。待病人皮膚完全干燥后，再次核對床號、姓名、用藥劑量。 54 八、血液科 (一 )骨穿的配合 用物準備：骨穿包一個、