【正文】 結果。每天早、中、晚同樣方法測量并做好記錄。 觀察記錄痰液的色、質 、 量。 14 分離呼吸機及氣管插管，左手固定插管，右手持吸痰管插入，從深部向上提拉，左右旋轉吸痰 (吸痰順序：氣管插管 → 口腔 →鼻腔→吸凈鼻腔后丟棄吸痰管 )。 胸部及脊柱禁叩擊。 12 用物準備：吸痰用物一份、聽診器、彎盤、紙巾、水杯。 營養(yǎng)袋排氣，開泵門，將營養(yǎng)袋的管裝入管路槽，關閉泵門。 確定病人胃管位置，并打少量溫開水將胃管與營養(yǎng)袋相連，加溫器插上電源并連于管上，按開始鍵開始。 9 每個關節(jié)有節(jié)律地被動運動 5~10 分鐘，助取舒適體位，詢問感受。 （八）中心靜脈壓監(jiān)測 注意事項： 體位改變時，應重新調整零點 (肥胖者平腋中線，瘦弱者平腋前線 )，保持測壓管零點與右心房在同一水平線上。 操作過程注意避免插管移位。 觀察口腔粘膜情況，以一個棉球濕潤口唇。 遵醫(yī)囑予霧化吸入和口腔護理，觀察生命體征及有無喉頭水腫。做好記錄。 操作時密切觀察生 命體征 ,SPO285％時暫停操作，予通氣 片 刻后 再 進行。 檢查氣管插管氣囊有無漏氣。 注意電極與電纜接口顏色相配。 3 按 PACER（起搏）鍵 ，在顯示屏右上角出現“按需起搏”信號，若要非按需起搏可按機器背后的 NONDEMAND（非按需）鍵，起搏過程中心率檢測及報警無效，心率顯示為“一”。 打開靜切包及深靜脈導管盒，將 %NS250m+肝盤里。 操作時，患者煩躁給予約束。 用物準備：治療盤墊盤巾，靜切包 1 個，深靜 脈導管 1 副， 2%利多卡因 1 支，安爾碘，棉簽無菌手套 2 對， 5ml 注射器 2 個 ,無菌大紗布一包，泡鑷筒，肝素鈉 1 支， %NS250ml12 瓶，無菌口罩及帽子，無菌剪刀，肝素帽及敷貼，急救車。 (二 )有創(chuàng)血壓測量 注意事項： 嚴格無菌操作。 標記標記 （三）無創(chuàng)起博 注意事項： 起搏電極位置：正極：心底部（右側鎖骨中線第二肋間）；負極：心尖部（左側乳頭下第五肋間）。 使用簡易呼吸囊高濃度給氧 23min。 證實牙墊，氣囊內充 5~10ml 空氣，予氣管插管旁放置牙墊 ， 用長膠布妥善固定導管和牙墊 。 吸氧用物或呼吸機，人工呼吸囊，聽診器，急救車、垂體后葉素等，必要時備玻片。 用物準備： 10ml 注射器一個，手套，吸痰機，吸痰用物。 7 擦洗順序：左外→門牙 (上下齒縱向擦洗 ) →左上內→左上咬合面→左下內→左下咬合面→左頰部→氣管插管左側→硬腭左側→舌面左側。 將氣管插管輕移至對側 (病情允許，可暫時脫離呼吸機 )，同上述順序清洗對側。 三通接頭分別接 ％ NS輸液管及測壓管，排氣后接病人深靜脈插管。若無波動或液面過低，可能為靜脈內導管堵塞、受壓或導管尖端緊貼血管壁或管道漏液等原因所致，應及時處理。 (九 )被動活動關節(jié) 注意事項： 運動時幅度應由小 逐漸至全范圍， 動作輕柔避免用力過大或運動過度造成軟組織損傷。 營養(yǎng)袋管要排盡空氣，墨菲氏管液面約 1／ 2。 查對，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時吸痰）。 (十二 )拍背排痰 注意事項： 鼻飼后、餐后 2 小時內禁止拍背、宜餐前 30 分鐘內進行。 快速、正確安裝簡易呼吸球囊、面罩，連接并擠壓呼吸氣囊 ，檢查性能 。 連接吸痰裝置各部件，調節(jié)負壓 (成人 40． 0～ 53． 3Kpa)。 記錄峰流速儀的結果，將浮標撥回零。 二、呼吸內科 （一） 峰流速儀監(jiān)測 注意事項： 做好充分的解釋，讓病人理解、配合。 機器時間自動遞減到 00： 00 時，機器自動停止振動。 (二 )排痰機的使用 注意事項： 操作者操作前先評估病人，詢問病史，是否有禁忌癥。檢查各管道連接是否正確、嚴密，確認無誤后，松開 止血鉗 ，觀察水柱波動情況，詢問病人自覺癥狀。 (三 )更換胸腔閉式引流瓶 注意事項： 保持 水封瓶通暢固定，注意觀察水柱波動情況。 解釋、協助病人先解二便，飲少量開水以防口干，取半半臥位或坐位、平臥位。 治療過程中注意觀察病人有否人機對抗，有否痰阻氣道，若有此現象及時處理。 核對姓名、穴位，將電極板粘貼在相關的穴位上，電聯線插入 相應電極中。 20 穿刺點以叩診呈濁音為準則，一般 選擇在左下腹，臍與髂前上棘連線的中外 1/3的相交點。 操作完畢 拔出穿刺針，覆蓋無菌酒精紗塊，稍壓迫針口后用膠布固定。 腹水為血性者取得標本后，應停止抽吸或放液。插管至咽部時囑患者做吞咽動作，插管至長度標記處按留置胃管的方法檢查確定胃管達胃內。 注氣順序：先胃囊后食道囊；放氣順序：先食道囊后胃囊。 置管每 12 小時，氣囊放氣 15～ 30 分鐘 (放氣前先放松牽引放氣后口服液狀石蠟 20～ 30 ml，將管道向胃內送入少許，以減少胃底壓迫過久糜爛壞死，用 膠布固定管道。 23 按醫(yī)囑取正確穴位 (關元、氣海、腎俞、膀胱俞、陰陵泉、足三里、三陰交、涌泉 )，在所定穴位處粘上電極板，將光纖線接頭按序號連接在電極上。 調節(jié)頻率時，詢問病人感覺，密切觀察病人神情變化。整理 用物。 用物準備：灌腸袋、結腸透析液、石臘油、溫開水、棉簽、 衛(wèi)生 紙、中單、另備屏風、便盆。 治療完畢及時為病人收好治療中單，告知病人保留藥物的時間。拔除肛管、擦拭干凈。 沖洗：打開入液管路的藍夾子，慢數到 5 秒后，再用藍夾子夾閉出液管路。 每次封管后一定要取下藍夾子，放在病人的床頭柜內妥善保管， 謹防丟失 觀察每一 袋引流出液的顏色注意有無混濁，引流是否通暢，及時稱最并記錄在治療單上。連接短管至管組上，按醫(yī)囑調節(jié)參數。 斷離電源的時間不能超過 15 分 鐘，否則機器會“重檢測”，而浪費時間。 每次操作前應先回抽，再注入，檢查管道是否 堵塞，封管時嚴格 按管道 上標 記的刻度進行封管。 (做好術前四測，取假牙、戒指、手鐲等物品 )。抬高患肢，但要避免長時間屈曲或高于心臟位，避免 衣物或敷料壓迫內瘺。 開 導 尿包，準備好腎穿針、腰穿針、一次性民刀片、注射器，利多卡因。 32 五、腦血管、神經科 (一 )腦循環(huán)治療儀 用物準備：腦循環(huán)治療儀、 電極板、綁帶、多用插座。 保護循環(huán)治療儀的光纖線，不要過度彎曲、折疊。檢查病人呼吸管道有無漏氣或堵塞引起的低／高壓報警。集水瓶底處于朝下方向 ,隨時倒集 水瓶內的水，避免水反流入機器內或病人氣道內。 做好安全防范措施，躁動者做好頭部制動、予床邊加床欄，四肢做好約束。 36 (四 )神經介入術前準備 用物準備：病歷、影像資料、藥品、平車。 將測溫傳感器頭置于肛門內或腋下，插入深度為 34cm．大便失禁者測溫傳感器頭置于腋下，并妥善固定。機 器是否工作中。 麻醉：護士打開無菌注射器遞給術者，并打開利多卡因與術者核對無誤后，術者予行局部麻醉。 針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經或血管，以 致下肢疼痛或腦脊液混入血液影響結果的判斷。 詢問、觀察患者有無不適，及時清潔患者面部的肥皂水。 剃頭過程中嚴密觀察患者病情變化，及時詢問病人有無不適。 將除顫 APEX手柄貼緊病人心尖部 (左側乳頭下第五肋間 )、除顫 STERNUM手柄貼 緊心底部 (胸骨右緣第二肋間 )。 43 (二 )描記心電圖 用物準備：心電圖機，電線，導聯， 棉簽，適量酒精做導電用。 注意事項： l、注意有無誤差，減少交流電干擾、肌肉干擾波、基線不穩(wěn)、導聯連接錯誤及 定標電壓是否準確帶來的誤差。 小 C 臂機擺至正位，連接心電監(jiān)測。 將輸液泵固定于輸液架上，接通電源，打開輸液泵正面操作盤上 的 (POWER)電源開關，輸液泵進行 自檢。 注意事項； 一 定要將探知器夾緊在茂菲氏滴管液面與液體滴落之間，其上面與水滴相平， 盡量 使探知器保持水平位置，避免將探知器暴露直射陽 光或光亮處，否 則會導致不能正常工作。 將微泵固定在輸液架上，將 50ml 注射器安裝在微泵的活塞 內。 報警處理： 當聽到報警聲，顯示屏顯示注射器針筒內閃動，表示注射器安裝不緊，應調整注射器的位置。 50 (六 )心電監(jiān)護儀 (NIHON KOHDEN 型 ) 用物準備：心電監(jiān)護儀、發(fā)射盒、 5號電池 12個、電極 3個。 注意事項： l、每班交班之前應進入 “ 個人顯示 ” ，點擊 “ 回放 ” ，以了解患者之前的心電圖 變化情況。 醫(yī)囑開出 后，接上電源檢測儀器的性能是否完好。 在監(jiān)測過程中，囑病人在床上進餐、排二便等。關機：將頻率調至原位置。檢查多瑞吉包裝是否完好、有效， 劑量準確。 將使用后的貼劑裝入回收袋保管好，不能丟棄。 打開多瑞吉的包裝袋，除去保護層，將附有藥劑面的透明貼劑緊貼于病人干燥皮膚，用手掌按壓 2 分鐘，以確保貼劑與 皮膚完全接觸，尤其是邊緣部分。 注意事項： 所調頻率以病人能耐受為宜，注意觀察病情。 對偏癱病人，應在健側手臂上測量。 接上電源，打開電源開關，設定各種報警數值和測量間隔時間。 隨時 觀察患者的心電圖波形，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處理。 在心電監(jiān)護儀顯示屏上尋找與發(fā)射盒相應的代碼并點擊確認，選擇主菜單(MENU)，在個人設定中點擊“入床”，在“患者姓名”之下的空格內用粗體或細體輸入患者姓名和床號，按設定鍵，再按“ ALL BEDS”返回主顯示屏。 當顯示 屏上顯示 RRR，則表示輸液不暢，應檢查補液是否漏出血管外 或 針頭 是否堵塞。 ． 接上電源，按開關鍵 3 秒 (右上角 )，聽到報警后依次顯示 888 111 222555 RR、 OP5，后按 F 鍵，出現 00。 輸 液 過程中如果檢查實際輸入量多少，可按 VOL． INFUSED LIMIT 顯示屏幕 第三行數字， 會顯示實際輸入量，如要取消輸入總量的數據 ，按 兩 秒鐘，數據即復零。固定滴數探知器，將探知器 置于液平面和水滴之間。 測無創(chuàng)血壓 調無影燈位置 按醫(yī)生需要傳遞用物 術后清點術中用物 注 意事項： 調測連線紅色端為正極，黑色端為負極。 每次使用完畢，切勿忘記關閉電源，各項功能鍵應恢復原來的位置。一般應避免在飽餐后、運動后及吸煙后檢查，檢查時平臥，暴露胸前皮膚。 觀察病人反應及顯示屏，了解病人除顫效果。 病人平臥，暴露胸前皮膚。 清洗頭部、清潔患者頭部的斷發(fā)，取出塞耳棉球。 放腦脊液不宜過多，一般 2～ 5ml，保持腦壓在 80～ 180 毫米水柱。 協助送檢：測壓后