【正文】 注意事項(xiàng)： 營養(yǎng)泵需專門的配套營養(yǎng)袋。 確定病人胃管位置，并打少量溫開水將胃管與營養(yǎng)袋相連，加溫器插上電源并連于管上，按開始鍵開始。 先按摩放松所需鍛煉的肢體，一手支托被運(yùn)動(dòng)的肢體關(guān)節(jié) ,另一只手進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng) ,活動(dòng)后按摩放松已鍛煉肢體。 9 每個(gè)關(guān)節(jié)有節(jié)律地被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 5~10 分鐘，助取舒適體位，詢問感受。 測壓時(shí)，觀察測壓管內(nèi)液面是否隨患者呼吸上下波動(dòng)。 （八）中心靜脈壓監(jiān)測 注意事項(xiàng)： 體位改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)整零點(diǎn) (肥胖者平腋中線，瘦弱者平腋前線 )，保持測壓管零點(diǎn)與右心房在同一水平線上。 用物準(zhǔn)備：中心靜脈壓測壓尺 1個(gè)、三通接頭 1個(gè)、治療巾、治療盤、紗布、膠布、剪刀、 O． 9％ NSl00m11瓶、輸液管 2條。 操作過程注意避免插管移位。 協(xié)助病人頭偏向一側(cè) (牙墊放置側(cè)朝上，此處以左側(cè)為例 )，鋪巾，置彎盤，撤去膠布牙墊 (必要時(shí)用松節(jié)油去膠布痕 )。 觀察口腔粘膜情況，以一個(gè)棉球濕潤口唇。 拔管時(shí)一定要充分抽空氣囊，動(dòng)作輕柔，以免損傷氣道。 遵醫(yī)囑予霧化吸入和口腔護(hù)理，觀察生命體征及有無喉頭水腫。 6 再次吸痰，將吸痰管插入氣管插管超過約 3~5cm，邊吸痰邊拔管。做好記錄。 2 治療車：紗塊若干， 2％利多卡因注射器及生理鹽水注射 器 各一個(gè)，治療包 2個(gè) (治療碗放生理鹽水，左邊彎盤放酒精、 右邊彎盤放戊二醛 )，無菌手套，一次性口罩及帽子。 操作時(shí)密切觀察生 命體征 ,SPO285％時(shí)暫停操作，予通氣 片 刻后 再 進(jìn)行。 安裝好喉鏡片，檢查電池、燈泡及喉鏡是否良好。 檢查氣管插管氣囊有無漏氣。 插管后檢查兩面三刀側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，牙齒有無松動(dòng)，并記錄插管的深度。 注意電極與電纜接口顏色相配。調(diào)節(jié) ECG XIZE（心電圖波幅）、更換導(dǎo)聯(lián)或調(diào)整心電圖電極的位置可確保▼標(biāo)記出現(xiàn)于 QRS 波群上。 3 按 PACER（起搏）鍵 ，在顯示屏右上角出現(xiàn)“按需起搏”信號(hào)，若要非按需起搏可按機(jī)器背后的 NONDEMAND（非按需）鍵，起搏過程中心率檢測及報(bào)警無效，心率顯示為“一”。 進(jìn)行校零 ：在 傳感器位置關(guān)閉與橈動(dòng)脈相通端，讓傳感器上另一端的開口直接與大氣相通，打開有創(chuàng)壓力模塊上壓力菜單，選擇標(biāo)尺（ ABP），再選擇校零鍵，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的屏幕上顯示是零時(shí)，打開傳感器與橈動(dòng)脈相連端，關(guān)閉另一端，這時(shí)監(jiān)護(hù) 儀屏幕上的血壓數(shù)據(jù)即為病人的有創(chuàng)血壓。 打開靜切包及深靜脈導(dǎo)管盒，將 %NS250m+肝盤里。 術(shù)者穿刺成功，縫針 后，再次消毒穿刺部位，蓋上敷貼，深靜脈導(dǎo)管以肝素鹽水封管，紗塊包扎。 操作時(shí)，患者煩躁給予約束。 穿刺后注意觀察術(shù)口有無滲血或皮下血腫等。 用物準(zhǔn)備：治療盤墊盤巾，靜切包 1 個(gè)，深靜 脈導(dǎo)管 1 副， 2%利多卡因 1 支，安爾碘，棉簽無菌手套 2 對(duì)， 5ml 注射器 2 個(gè) ,無菌大紗布一包，泡鑷筒，肝素鈉 1 支， %NS250ml12 瓶，無菌口罩及帽子，無菌剪刀，肝素帽及敷貼，急救車。素鈉 1 支倒于靜切包內(nèi)的彎 整理床單位及用物 2 用物準(zhǔn)備：選擇合適的動(dòng)脈導(dǎo)管，充滿液體帶有開關(guān)的壓力連接管，有創(chuàng)壓力模塊，連續(xù)沖洗系統(tǒng)，傳感器，電子監(jiān)護(hù)儀。 (二 )有創(chuàng)血壓測量 注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格無菌操作。 按 ON 開機(jī)，在顯示屏上選擇 LEADI、 II、或 III，將起搏電纜連接于 PACER（起搏）接口、連接起搏電極及電纜，清潔皮膚，貼上起搏電極。 標(biāo)記標(biāo)記 （三）無創(chuàng)起博 注意事項(xiàng)： 起搏電極位置：正極：心底部（右側(cè)鎖骨中線第二肋間）；負(fù)極：心尖部（左側(cè)乳頭下第五肋間）。 4 充分吸痰后，接上氧氣或呼吸機(jī)。 使用簡易呼吸囊高濃度給氧 23min。 插管時(shí)，協(xié)助固定患者頭部。 證實(shí)牙墊，氣囊內(nèi)充 5~10ml 空氣，予氣管插管旁放置牙墊 ， 用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊 。 纖支鏡貴重、脆性大，使用時(shí)應(yīng)小心輕放。 吸氧用物或呼吸機(jī)，人工呼吸囊，聽診器，急救車、垂體后葉素等，必要時(shí)備玻片。 擺體位 (墊枕頭與肩平 )，擺好用物。 用物準(zhǔn)備： 10ml 注射器一個(gè)，手套，吸痰機(jī)，吸痰用物。 高流量吸氧 2~5 分鐘。 7 擦洗順序：左外→門牙 (上下齒縱向擦洗 ) →左上內(nèi)→左上咬合面→左下內(nèi)→左下咬合面→左頰部→氣管插管左側(cè)→硬腭左側(cè)→舌面左側(cè)。 確定氣管插管深度，將牙墊置于門牙上，注意牙墊與牙齒和氣管的咬合。 將氣管插管輕移至對(duì)側(cè) (病情允許，可暫時(shí)脫離呼吸機(jī) )，同上述順序清洗對(duì)側(cè)。 漱口液配置： %NaHCO3（ 可根據(jù)病人情況另外選用過氧化氫、硼酸、中藥制劑等特殊漱口液 ）。 三通接頭分別接 ％ NS輸液管及測壓管，排氣后接病人深靜脈插管。 測壓時(shí)，應(yīng)排盡測壓管中氣泡，防止氣體進(jìn)入靜脈內(nèi)造成氣栓及影響測得值。若無波動(dòng)或液面過低，可能為靜脈內(nèi)導(dǎo)管堵塞、受壓或?qū)Ч芗舛司o貼血管壁或管道漏液等原因所致，應(yīng)及時(shí)處理。 解釋，觀察病情、生命體征及關(guān)節(jié)情況。 (九 )被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié) 注意事項(xiàng)： 運(yùn)動(dòng)時(shí)幅度應(yīng)由小 逐漸至全范圍， 動(dòng)作輕柔避免用力過大或運(yùn)動(dòng)過度造成軟組織損傷。 打開電源和營養(yǎng)袋的開關(guān)，設(shè)置輸入速度，輸入總量。 營養(yǎng)袋管要排盡空氣，墨菲氏管液面約 1／ 2。 11 檢查管道連接是否正確、有無漏氣，固定，觀察病人生命體征變化，穩(wěn)定后才可離開。 查對(duì)，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時(shí)吸痰）。 查對(duì)，解釋，病人清醒度，查生命體征以 (如行呼吸機(jī)通氣 者要看呼吸機(jī)的設(shè)定及插管深度 )肺部聽 診 明確痰液較多 的 部位 (必要時(shí)吸痰 )。 (十二 )拍背排痰 注意事項(xiàng)： 鼻飼后、餐后 2 小時(shí)內(nèi)禁止拍背、宜餐前 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行。 13 左手中指、無名指勾起病人下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩，右手?jǐn)D壓VT500~600ml 頻率 8~10 次 /分 (吸呼比 1： ~2)，觀察患者胸廓運(yùn)動(dòng)。 快速、正確安裝簡易呼吸球囊、面罩，連接并擠壓呼吸氣囊 ，檢查性能 。 用物準(zhǔn)備：吸痰裝置一份、聽診器、吸痰罐、吸痰管、外用 NS、 呋喃西 林。 連接吸痰裝置各部件，調(diào)節(jié)負(fù)壓 (成人 40． 0～ 53． 3Kpa)。 15 將口含嘴接峰流速儀，調(diào)節(jié)峰流速儀浮標(biāo)至零點(diǎn)。 記錄峰流速儀的結(jié)果，將浮標(biāo)撥回零。 收集檢測完畢的峰流速儀及患者登記的日記卡交肺功能醫(yī)生發(fā)報(bào)告。 二、呼吸內(nèi)科 （一） 峰流速儀監(jiān)測 注意事項(xiàng)： 做好充分的解釋，讓病人理解、配合。 16 將叩擊頭置二患者所需治療的部位。 機(jī)器時(shí)間自動(dòng)遞減到 00： 00 時(shí)，機(jī)器自動(dòng)停止振動(dòng)。 振動(dòng)排痰機(jī)的機(jī)箱、導(dǎo)線、手把、支架和托盤需定期用中性消毒劑進(jìn)行抹洗消毒，消毒時(shí)確保沒有液體滲入馬達(dá)。 (二 )排痰機(jī)的使用 注意事項(xiàng)： 操作者操作前先評(píng)估病人，詢問病史，是否有禁忌癥。 注意控制強(qiáng)度，一般以病人的舒適度為宜，根據(jù)病變的部位而靈活調(diào)整叩擊的方向。檢查各管道連接是否正確、嚴(yán)密，確認(rèn)無誤后，松開 止血鉗 ，觀察水柱波動(dòng)情況，詢問病人自覺癥狀。將呼叫儀放在病人易取之處。 (三 )更換胸腔閉式引流瓶 注意事項(xiàng)： 保持 水封瓶通暢固定，注意觀察水柱波動(dòng)情況。 床邊備一止血鉗，若胸腔引流管與水封筐連接口松脫，應(yīng)立即用止血鉗鉗緊胸腔引流管， 通知醫(yī)生 并重新消毒接口、更換新的水封瓶。 解釋、協(xié)助病人先解二便，飲少量開水以防口干，取半半臥位或坐位、平臥位。 接電源，開電源開關(guān)，檢查機(jī)器性能，根據(jù)病人的情況選擇模式，連接呼吸機(jī)管于呼吸機(jī)出氣口，檢查管道有否漏氣，關(guān)電源開關(guān)。 治療過程中注意觀察病人有否人機(jī)對(duì)抗，有否痰阻氣道，若有此現(xiàn)象及時(shí)處理。 多巡視，觀察氧管連接管有否脫落、扭曲、受壓。 核對(duì)姓名、穴位，將電極板粘貼在相關(guān)的穴位上，電聯(lián)線插入 相應(yīng)電極中。 在病人使用前一定要將按鈕調(diào)至“ 0”位。 20 穿刺點(diǎn)以叩診呈濁音為準(zhǔn)則，一般 選擇在左下腹，臍與髂前上棘連線的中外 1/3的相交點(diǎn)。 2%利多卡因 5 亳升。 操作完畢 拔出穿刺針，覆蓋無菌酒精紗塊，稍壓迫針口后用膠布固定。 穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌無菌手套，鋪無菌孔巾，局部作浸潤麻醉。 腹水為血性者取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。 21 向病人解褳，說明插管的目的，告知插管時(shí)的配合方法。插管至咽部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，插管至長度標(biāo)記處按留置胃管的方法檢查確定胃管達(dá)胃內(nèi)。用注射器抽盡氣囊空氣后夾閉導(dǎo)管。 注氣順序：先胃囊后食道囊；放氣順序：先食道囊后胃囊。 經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，如見新鮮血液，應(yīng)考慮是否牽引不緊或氣囊沖氣不足， 應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。 置管每 12 小時(shí)，氣囊放氣 15～ 30 分鐘 (放氣前先放松牽引放氣后口服液狀石蠟 20～ 30 ml，將管道向胃內(nèi)送入少許，以減少胃底壓迫過久糜爛壞死，用 膠布固定管道。做好交接班。 23 按醫(yī)囑取正確穴位 (關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、陰陵泉、足三里、三陰交、涌泉 )，在所定穴位處粘上電極板，將光纖線接頭按序號(hào)連接在電極上。 將電極取下丟棄，卷好光纖線。 調(diào)節(jié)頻率時(shí)，詢問病人感覺，密切觀察病人神情變化。詢問水溫是否合適，觀察患者有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適。整理 用物。 (二 ) 皮膚透析 注意事項(xiàng)： l、 規(guī)范操作， 嚴(yán)格按操作順序開關(guān)機(jī)器。 用物準(zhǔn)備：灌腸袋、結(jié)腸透析液、石臘油、溫開水、棉簽、 衛(wèi)生 紙、中單、另備屏風(fēng)、便盆。 整理床鋪，開窗通風(fēng)，清理用物。 治療完畢及時(shí)為病人收好治療中單，告知病人保留藥物的時(shí)間。 用物準(zhǔn)備：一次性結(jié)腸透析管、一次性衣褲、中單 、石蠟油、紙巾、結(jié)腸透析液。拔除肛管、擦拭干凈。 注意事項(xiàng)： 規(guī)范操作，嚴(yán)格按操作順序開關(guān)機(jī)器。 沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，慢數(shù)到 5 秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。 操作者準(zhǔn)備：戴口罩，洗凈雙手，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好。 每次封管后一定要取下藍(lán)夾子，放在病人的床頭柜內(nèi)妥善保管， 謹(jǐn)防丟失 觀察每一 袋引流出液的顏色注意有無混濁，引流是否通暢，及時(shí)稱最并記錄在治療單上。透析液放置在加溫槽內(nèi)。連接短管至管組上，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)。 解釋、問二便、平臥，取出病人身上的短管。 斷離電源的時(shí)間不能超過 15 分 鐘，否則機(jī)器會(huì)“重檢測”，而浪費(fèi)時(shí)間。 29 (七 )留置雙腔透析管 向病人解釋、問二便、仰臥、頭后仰 45 度、背部墊小枕、雙肩落下、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（多選擇右側(cè)穿刺）。 每次操作前應(yīng)先回抽，再注入，檢查管道是否 堵塞，封管時(shí)嚴(yán)格 按管道 上標(biāo) 記的刻度進(jìn)行封管。 選擇胸鎖乳突肌內(nèi)緣與 喉節(jié)水平線交處為穿刺點(diǎn) 固定、封管， %NS20ml 沖洗管路。 (做好術(shù)前四測，取假牙、戒指、手鐲等物品 )。 術(shù)畢用聽診器在瘺管上方檢查瘺管是否通暢 (有無貓喘樣雜音 )，與麻醉師交班。抬高患肢，但要避免長時(shí)間屈曲或