【正文】 備用。，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進行終末消毒。病情穩(wěn)定，做好入院介紹：介紹科室主任、護長、主管醫(yī)生、護士介紹病區(qū)環(huán)境、介紹住院須知，完成護理評估和健康教育。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知醫(yī)師。第三章常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、患者入院護理（一）工作目標(biāo)。，采取有效措施，消除不安全因素，降低風(fēng)險。（二）工作規(guī)范要點。指/趾甲護理流程選擇合適的指甲刀指/趾甲護理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲修剪過程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10－15分鐘，軟化后再進行修剪。評估患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣，指/趾甲的長度。保持生活不能自理患者指/趾甲的清潔、長度適宜。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者反應(yīng)并溝通，了解患者需求。，做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備環(huán)境，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖先脫近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，先脫健側(cè)后患側(cè)問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備檢檢查各種管道是否通暢整理床單元十五、床上洗頭（一）工作目標(biāo)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，選擇合適、清潔衣服，保護患者隱私。（二）工作規(guī)范要點。，患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時間進行溫水擦浴。幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。，對服務(wù)滿意。，鼓勵患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w。評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。對留置尿管的患者進行護理，預(yù)防感染，增進患者舒適，促進功能鍛煉。，對服務(wù)滿意。，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。、消毒隔離、安全的原則。，感覺舒適。、消毒隔離、安全的原則。壓瘡預(yù)防及護理流程圖評估患者的皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，了解發(fā)生壓瘡的潛在因素符合Braden評分的按難免壓瘡申報流程進行申報出現(xiàn)壓瘡者出現(xiàn)壓瘡者溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無汗液根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處理措施來處理創(chuàng)面骨突處皮膚及壓紅處的皮膚涂賽膚潤，肛周及皮膚皺折處涂爽身粉，保持皮膚干燥每2小時變換體位，翻身一次。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，采取預(yù)防措施，如定時翻身、氣墊減壓等。將患者輕放于平車上為患者蓋好被蓋，使患者舒服九、壓瘡預(yù)防及護理（一）工作目標(biāo)。，對服務(wù)滿意。，妥善處置各種管路。（二）工作規(guī)范要點。，管道通暢；有效清除痰液。煩躁患者選用約束帶。有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。（二）工作規(guī)范要點。，護士處理及時。，準(zhǔn)確記錄患者的進食/水時間、種類、食物含水量等。、餐中用藥，保證治療效果。（二）工作規(guī)范要點。，必要時涂潤膚乳。根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。（二）工作規(guī)范要點。，注意水溫適宜。、消毒隔離、安全的原則?？谇蛔o理操作流程醫(yī)囑處理?核對醫(yī)囑、打印執(zhí)行單評估患者?洗手；評估用物：PH試紙、手電筒、壓舌板、彎盤、棉簽至床邊核對患者身份（兩種以上核對方法）病情、口腔衛(wèi)生情況、心理反應(yīng)、理解程度及自理能力講解操作目的及配合方法濕潤口唇，檢查患者的口腔粘膜、牙齦、舌苔、口唇、口腔氣味、有無義齒PH試紙測口腔酸堿度 用物準(zhǔn)備?洗手，戴口罩根據(jù)口腔PH值選擇口腔護理液、口腔護理包清點口腔護理包內(nèi)棉球數(shù)，傾倒口腔護理液浸濕口腔護理護理棉球，棉球太濕科適當(dāng)擰干備紗布、棉簽、液體石蠟、治療巾、手電筒、漱口杯內(nèi)備溫開水及吸水管（也可自備），必要時備手套、開口器外用藥核對患者、安置體位、漱口攜用物至床邊，再次核對患者身份協(xié)助患者取側(cè)臥位位或頭偏向一側(cè)，治療巾圍于頜下，彎盤置口角旁漱口：指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸，給患者含漱后，協(xié)助患者將漱口液吐至彎盤內(nèi)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護理溶液，操作中應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度。化療、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。，符準(zhǔn)預(yù)防、安全原則。，護士處理及時。、干燥。（二）工作規(guī)范要點。、準(zhǔn)確，患者安全整理床單位問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細(xì)說明來意洗手、準(zhǔn)備用物：護理車上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤、必要時備屏風(fēng)床頭搖平，移開床邊椅，用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人。，采用濕掃法清潔并整理床單位。、節(jié)力、安全的原則。臨床護理技術(shù)操作規(guī)范與流程2017年目 錄第一章住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項.......................1第二章基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范、流程...................41. 整理床單位......................................42. 面部清潔和梳頭..................................6........................................8........................................12........................................15..........................19................................23..................................27.......................................29...................................32.................................34.......................................37.......................................40.......................................42.......................................46第三章常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范....................471. 患者入院護理...................................472. 患者出院護理........................................493. 手衛(wèi)生..............................................514. 無菌技術(shù)............................................565. 生命體征監(jiān)測技術(shù)...................................616. 口腔護理技術(shù).......................................667. 導(dǎo)尿技術(shù)...........................................698. 胃腸減壓技術(shù).......................................739. 鼻飼技術(shù)...........................................7710. 灌腸技術(shù)........................................8111. 氧氣吸入技術(shù)....................................8712. 霧化吸入療法....................................9013. 血糖監(jiān)測........................................9514. 口服給藥技術(shù)....................................9815. 密閉式周圍靜脈輸液技術(shù).........................10116. 密閉式靜脈輸血技術(shù).............................10417. 靜脈留置針技術(shù).................................10818. 靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)...........................11119. 靜脈注射技術(shù)...................................11420. 肌內(nèi)注射技術(shù)...................................11721. 皮內(nèi)注射技術(shù)...................................12022. 皮下注射技術(shù)...................................12323. 物理降溫法.....................................12624. 經(jīng)鼻/口腔吸痰法................................12925. 心電監(jiān)測技術(shù)...................................132...........................140155 / 160第一章住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目一、特級護理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1次/日（二）晚間護理1次/日（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水?。ㄋ模┡P位護理1次/2小時必要時　（五）排泄護理需要時需要時2次/日（六）床上溫水擦浴　1次/23日（七）其他護理需要時1次/周需要時（八）患者安全管理二、一級護理A．患者生活不能自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1次/日（二）晚間護理1次/日（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水　（四）臥位護理1次/2小時必要時　（五）排泄護理需要時需要時2次/日（六）床上溫水擦浴　1次/23日（七）其他護理需要時1次/周需要時（八）患者安全管理B．患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1次/日（二）晚間護理1次/日（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水　（四）臥位護理1次/2小時必要時?。ㄎ澹┡判棺o理需要時需要時2次/日（六）協(xié)助溫水擦浴　1次/23日（七）其他護理需要時（八）患者安全管理三、二級護理A．患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1次/日（二）晚間護理1次/日（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水　　（四）臥位護理1次/2小時必要時（五）排泄護理需要時需要時2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/23日（七）其他護理需要時（八）患者安全管理B．患者生活完全自理項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理四、三級護理項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理第二章基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范、流程一、整理床單位（一）工作目標(biāo)。，做好準(zhǔn)備。，注意避免引流管或?qū)Ч軤坷?，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。床頭柜保持一杯一瓶兩名護士從床頭兩側(cè)開始操作，拉平大單、被套、中單，整理床上雜物協(xié)助患者取側(cè)臥位，觀察病情變化，掃床巾自上而下濕掃床單位，保持床上無渣屑視情況更換床單，保持各種管道通暢避免受壓詢問病人需要移回床頭柜及床邊椅，撤屏風(fēng)。、安全的原則。，囑患者若有不適告知護士。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。面部清潔和梳頭洗手、準(zhǔn)備用物：護理車上備大毛巾、水溫計、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋床頭搖平，倒溫水，測水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗眼1次：由內(nèi)眥到外眥，操作時，動作盡量輕柔洗臉2次：順序是額部、鼻翼、面部、耳后、做好準(zhǔn)備。，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙?；杳曰颊呓故?；對昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。，對服務(wù)滿意?；杳曰颊呓故谘茔Q夾持棉球擦洗擦洗順序：口唇、對側(cè)外上、外下牙齒、同法近側(cè)；對側(cè)上內(nèi)面牙齒、上咬合面、下內(nèi)面牙齒、下咬合面、夾部；同法近側(cè)；硬腭及舌面安置患者協(xié)助患者取舒適體位終末處理按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類處理垃圾按消毒技術(shù)規(guī)范分類處理使用后的物品洗手記錄若發(fā)現(xiàn)患者口腔有潰瘍等異常情況及時記錄觀察口腔情況、漱口、清點棉球觀察