【正文】 牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者。　　【禁忌證】　18歲以下的青年一般不宜做樁冠修復(fù)?！　　?. 缺損涉及齦下，牙根有足夠長度，牙周組織健康者。樁冠的長度要足夠，一般要求達(dá)根長的2/3～3/4，或約與完成后的牙冠等長；樁冠的粗度約為根面橫徑的1/3?！?0. 粘固?！　　?. 必要時(shí)制作臨時(shí)修復(fù)體。　2. 選牙色。　　　4. 現(xiàn)存修復(fù)體很大或做過根管治療而且剩余牙體組織少的患者?！　　?. 牙體組織磨除少?！　　静僮饕c(diǎn)】　1. 清潔牙齒　2. 牙體制備　3. 選牙色　4. 隔濕　5. 必要時(shí)墊底　　　6. 酸蝕　　7. 沖洗、吹干、評(píng)價(jià)酸蝕效果　　　8. 涂布樹脂粘結(jié)劑、固化　　9. 必要時(shí)涂布遮色劑　　10. 充填復(fù)合樹脂　　11. 固化　12. 調(diào)牙合和拋光　　　　　　第五節(jié) 瓷貼面修復(fù)技術(shù)　　　 瓷貼面技術(shù)是牙體美容的一項(xiàng)重要技術(shù)。　　　3. 畸形牙的改形治療　　4. 牙列錯(cuò)牙合畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個(gè)別牙錯(cuò)牙合正畸性治療?！　　?. 可見光光線對(duì)眼睛有刺激。　5. 見效快?！　　　　　緝?yōu)點(diǎn)】　　　1. 無痛?！　　?. 醫(yī)囑。　5. 制作托盤。　【操作要點(diǎn)】　1. 記錄色牙?！　　?. 釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥?！　?. 在選擇病例中只有75%的成功率?！　　緝?yōu)點(diǎn)】　　1. 不必磨牙?！　　　〉谌?jié) 牙齒漂白術(shù)　　　　 牙齒漂白術(shù)是治療變色牙的主要方法之一。　　　7. 在相關(guān)牙上面畫出樣板牙的正面?！　　?. 拍X片了解牙釉質(zhì)厚度、牙髓腔的大小和形態(tài)?！　?. 齲齒率高的牙?！　　?. 牙釉質(zhì)薄易易引起過敏的牙?！　　。?）檢查效果　?。?）醫(yī)囑　　　　　　　　第二節(jié) 牙齒修形術(shù)　　　修形術(shù)是通過對(duì)天然牙的形態(tài)改變來達(dá)到牙齒美容的目的?！　。?） 常規(guī)消毒?。?） 刮除色素及牙石　　?。?） 檢查效果　?。?） 使用磨光器拋光　　　（6） 醫(yī)囑　3．噴粉潔治術(shù) 使用超聲波潔治或手用潔治后，可使用噴粉潔治機(jī)。齦上潔治術(shù)根據(jù)使用器械不同又分為超聲波、手用器械和噴粉機(jī)潔治術(shù)?！。?）過敏反應(yīng)?。?）牙疼痛及牙髓的并發(fā)癥　（10）正畸牙松動(dòng)度異?！。?1）牙周并發(fā)癥?。?2）正畸牙根吸收　（13）正畸牙釉質(zhì)脫礦?。?4）口腔黏膜潰瘍或損傷　　?。?5）手術(shù)的不可知性　?。?6）材料壽命的不可知性?。?7）需要定期的專業(yè)護(hù)理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第2章 牙齒修復(fù)美容技術(shù)　　　　　　　　　第一節(jié) 潔治術(shù)　 　　牙齒表面著色最常見的是因煙、茶或咖啡漬而引起的牙齒染色。　　3．積極的心理社會(huì)反應(yīng)?！?．影像　　（1）光學(xué)照像?。?）幻燈片?。?）數(shù)碼照像：分普通數(shù)碼影像和口內(nèi)數(shù)碼影像。醫(yī)師應(yīng)能發(fā)現(xiàn)將情感或情緒問題引起的焦慮歸因于口腔頜面部細(xì)微畸形的患者。醫(yī)生應(yīng)能理解患者的欲求，知道患者的求美動(dòng)機(jī)。再次就診，需要了解上次手術(shù)失敗的原因。據(jù)此可以得到非常珍貴的信息，如患者的主要擔(dān)心、需要和期望。良好的關(guān)系對(duì)未來的治療效果的評(píng)判也非常重要。醫(yī)患的充分溝通有助于手術(shù)的主客觀評(píng)價(jià)和手術(shù)的選擇，同時(shí)也會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)/利益比率。像口腔醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一樣，在行美容牙科美容手術(shù)前，必須有完整的病歷、檢查、診斷和治療計(jì)劃。 　　　　　　　　　　　美　　　容　　牙　科　臨　　　床　技　術(shù)　　　操　　　作　　規(guī)　范　　　目 錄　　　　　第1章 美容牙科的一般性操作規(guī)范 　第2章 牙齒修復(fù)美容技術(shù)　　　第一節(jié) 潔治術(shù) 　第二節(jié) 牙齒修形術(shù) 　　　第三節(jié) 牙齒漂白術(shù)　　第四節(jié) 復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù) 　第五節(jié) 瓷貼面修復(fù)技術(shù)　　第六節(jié) 樁冠修復(fù)技術(shù) 　第七節(jié) 烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù) 　第八節(jié) 全瓷冠技術(shù) 　　　第九節(jié) 自凝丙烯酸樹脂臨時(shí)冠技術(shù)　第十節(jié) 可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù) 　　第十一節(jié) 全口義齒美容修復(fù)技術(shù)　第十二節(jié) 即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)　　　第十三節(jié) 植牙美容修復(fù)術(shù)　第十四節(jié) 粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)　　　第十五節(jié) 柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)　　第十六節(jié) 隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)　第十七節(jié) 套筒冠義齒美容修復(fù)技術(shù)　　第3章 牙周美容技術(shù)操作　　　第一節(jié) 牙齦切除術(shù)　　　第二節(jié) 牙齦成形術(shù)　第三節(jié) 牙冠延長術(shù)　第四節(jié) 牙周骨手術(shù) 　第五節(jié) 根尖向復(fù)位瓣術(shù) 　第六節(jié) 側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù) 　第七節(jié) 雙乳頭瓣移位術(shù)　第八節(jié) 冠向復(fù)位瓣術(shù) 　第九節(jié) 自體游離齦瓣移植術(shù) 　　第十節(jié) 牙周引導(dǎo)組織再生術(shù) 　　第十一節(jié) 牙槽骨修整術(shù)　　　第4章 牙牙合 畸形美容矯治技術(shù) 　　第一節(jié) 機(jī)械性活動(dòng)矯治器矯治技術(shù)　　第二節(jié) 功能性矯治器矯治技術(shù) 　　第三節(jié) 固定矯治技術(shù)　　　　　　　　第1章 美容牙科的一般性操作規(guī)范　　　 美容牙科技術(shù)的目的是增進(jìn)和改善牙齒的外形和外觀。美學(xué)手術(shù)的效果有賴于病例選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者的期望?！∫?、 主訴　 主訴是患者感覺到的牙及其周圍結(jié)構(gòu)的主要畸形，也是就診的主要原因。而好的言語和非言語的溝通及溝通環(huán)境是建立良好關(guān)系的一個(gè)保證?！《?、 病史　1. 一般病史?。?） 藥物治療史　?。?） 藥物過敏史?。?） 正常生理改變　　（4） 系統(tǒng)性疾病史?。?） 體檢情況　　2. 口腔病史　（1） 現(xiàn)有牙齒及其周圍組織疾病治療史?。?） 牙齒及其周圍組織疾病史　　　（3） 牙齒及其周圍組織功能的改變　　?。?） 牙齒及其周圍組織的檢查情況　牙齒美容史 牙齒美容史對(duì)于醫(yī)生制定下一步的治療方案和最后達(dá)到預(yù)期的效果至關(guān)重要。如反復(fù)美容反復(fù)失敗，需要考慮患者是否適合美容。每個(gè)患者都是一個(gè)個(gè)體，有不同的個(gè)性?！　? 　　　　　三、口外檢查　　1．皮膚　　2．顳下頜關(guān)節(jié)檢查　3．咀嚼肌和表情肌檢查　4．頜面區(qū)缺損檢查、　5．骨骼分析　　6．軟組織檢查　　　　四、口內(nèi)檢查　　　1．牙周篩選檢查　2．口腔缺損檢查　　　3．牙合分析　4．牙檢查　5．軟組織檢查　　五、美學(xué)評(píng)價(jià)　　1．一般評(píng)價(jià)　　?。?）年齡特征?。?）性別特征?。?）個(gè)性特征　　?。?）種族特征?。?）體形和體型　?。?）頭發(fā)　　2．面部評(píng)價(jià)　?。?）面形和面型　（2）面中線及垂直參考線　?。?）對(duì)稱與比例?。?）側(cè)影分析 ?。?）前額?。?）眼瞳孔連線和口角連線?。?）鼻?。?）頦　　　3．微笑分析 微笑分析包括病人自我分析和醫(yī)生分析兩方面。電腦影像系統(tǒng)有助于美容牙診斷、醫(yī)患溝通、治療計(jì)劃的制定和方案陳述?！　“?、治療計(jì)劃　1．牙齒修復(fù)美容計(jì)劃的制定　2．牙周美容計(jì)劃的制定　　3．牙齒正畸治療計(jì)劃的制定　 　　　九、患者教育和知情同意　　　1．患者教育　（1）技術(shù)優(yōu)點(diǎn)　　?。?）技術(shù)缺點(diǎn)　?。?）生理的局限性　（4）影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素　　?。?）術(shù)后并發(fā)癥　?。?）術(shù)后患者自我護(hù)理的重要性　　2．知情同意 所有不可逆美容手術(shù)均應(yīng)得到患者的同意?？谇恢械囊恍┘?xì)菌所產(chǎn)生的色素也會(huì)沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處。潔治術(shù)最好每半年進(jìn)行一次。也可單獨(dú)使用噴粉機(jī)潔治。牙齒經(jīng)修形后，除牙齒外觀改善外，很多時(shí)候功能也得到改善。　3. 色斑部位都很深的牙。　7. 心里反應(yīng)較差者　　　8. 補(bǔ)物過大的牙齒。　　4. 用鉛筆畫出樣板牙（對(duì)側(cè)同名牙）的正面輪廓。　　　8. 調(diào)磨相關(guān)牙的正面和正面外圍的相鄰面。牙齒漂白分活髓牙和死髓牙兩種?！　　?. 見效快?！　　?. 需要持續(xù)治療?！　　?. 增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色。　2. 印模。　6. 修整托盤?！　　〉谒墓?jié) 復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)　　　兩個(gè)同種或一種的固體物質(zhì)、與介于兩者之間的第3種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合想象，稱為粘結(jié)或粘合。　　2. 一般不必麻醉。　　6. 釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等的牙齒美容均可采用。　　　6. 在某些光源下呈現(xiàn)熒光色?！　　?. 作為義齒的修復(fù)材料，應(yīng)用于固定橋及人造冠的修復(fù)。瓷貼面技術(shù)是根據(jù)正常牙齒的解剖形態(tài)、顏色及鄰接關(guān)系等在牙體制備的模型上用瓷粉燒結(jié)形成貼面，經(jīng)酸蝕處理再與牙釉質(zhì)粘結(jié)而達(dá)到美容修復(fù)目的的一種技術(shù)?！　　　救秉c(diǎn)】　　1. 費(fèi)用較高　2. 脆性大　　　【適應(yīng)證】　1. 關(guān)閉牙間隙　2. 牙齒變色或被染色　　3. 牙釉質(zhì)缺損　4. 牙齒一定程度的排列不齊或畸形牙。　　　5. 有不良口腔習(xí)慣的患者，如有咬指甲或咬鉛筆等不良習(xí)慣。　3. 必要時(shí)施加麻醉?！?. 技工室制作瓷貼面?！　　?1. 修整、拋光。樁冠的外形應(yīng)為錐形，向根尖部逐漸變細(xì)?！?. 根管治療后，牙根變色影響美觀者?！∮忻黠@尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，瘺管口未閉且有分泌物者?！≡袠豆诎l(fā)生冠釘折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固力形差者?！　　?. 根管預(yù)備?！?. 樁冠代型的試戴?！?1. 全冠試戴、粘固?！　緝?yōu)點(diǎn)】　1． 可用于殘冠修整與切除。　【缺點(diǎn)】　　1． 抗拉和抗剪切強(qiáng)度不足，脆性大?！?． 費(fèi)用較高。　4． 畸形牙和錯(cuò)位牙?！　　?． 折裂牙。　　4． 咬合關(guān)系異常，如反嚴(yán)重，咬合過緊。　?。?） 連接體的設(shè)計(jì)?！。?） 顏色的設(shè)計(jì)?！　　。?） 麻醉?！　　。?） 舌側(cè)制備。　?。?） 印模　　?。?0） 灌模?！。?）確定色相?！　　。?）填寫顏色技工單?！　。?）金屬支架的制作?！。?）上釉。根據(jù)材料的不同，全瓷冠有長石瓷冠、氧化鋁合冠、鑄造玻璃瓷冠、無收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強(qiáng)瓷冠、熱壓增強(qiáng)瓷冠等?！　?． 能滿足牙體預(yù)防要求者?！　　?． 患者需要夾板。　　2． 材料選擇。?。?） 切端與唇面的制備。?。?） 排齦?！　?．選牙色　　?。?）拍照記錄相鄰牙的顏色?！　　。?）確定參色與異色?！　　?．染色。臨時(shí)冠是最終修復(fù)體的鏡像，唯一不同的是材料，如果臨時(shí)冠制作不良，會(huì)損害牙周、刺激牙髓、導(dǎo)致吻合功能紊亂，甚至出現(xiàn)最終病人不滿意的情況?！?． 缺失或拔除牙的即刻美容修復(fù)?！　?． 作為牙周手術(shù)的輔助手段?！　　局谱饕蟆俊　?． 邊緣適應(yīng)性良好?！?． 美觀?！　?． 對(duì)支持組織的親和性好?！。?） 液態(tài)石蠟或硅油保護(hù)制備體。　　?。?） 凝固后按常規(guī)修整拋光?！。?） 牙體制備。?。?） 必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理?！　　?． 間接法?。?） 牙體制備。　　?。?） 必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。　　　第十節(jié) 可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)　　　　　　可摘局部義齒美容修復(fù)術(shù)是利用可摘局部義齒來恢復(fù)缺失牙的形態(tài)、功能和美觀的一種技術(shù)?！　?． 面高度降低?！　　窘勺C】　　　1． 缺牙間隙過小，義齒強(qiáng)度不夠，恢復(fù)美觀效果欠佳?！?． 對(duì)丙烯酸樹脂過敏者。　【術(shù)前準(zhǔn)備】　1． 工作條件。　　?。?） 基托：對(duì)修復(fù)組織缺損、支持唇頰部軟組織和恢復(fù)面部外形起重要作用?！?． 確定和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系?！?． 裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理?！　静l(fā)癥】　　1． 疼痛?！　　?． 發(fā)音不清晰?！?． 發(fā)音失常?！　　?． 回歸自我需要?！　窘勺C】　1． 對(duì)于牙槽骨嚴(yán)重吸收致低平，黏膜增厚，口干嚴(yán)重的患者應(yīng)慎重對(duì)待?！　?． 取印模與制作模型?！?． 全口義齒基托的形成?！　　?0．裝盒和去蠟?！　　?4．選磨。　　?。?） 對(duì)稱性處理不當(dāng)。　　?。?） 上前牙對(duì)上唇的襯托不足?！　?． 惡心?！?0．基托折裂和折斷。　2． 全身健康狀況良好，牙槽嵴情況較正常者?！　　。?） 對(duì)存在的天然牙應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄齦袋深度，X線攝片了解根周牙槽骨情況?！。?） 排試后牙?！。?0） 戴牙?！　　。?） 術(shù)后24h內(nèi)吃流質(zhì)軟食，勿食過熱過硬食物，次日復(fù)診?！　　静l(fā)癥】　　　1． 即刻義齒修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥大致上與相應(yīng)的常規(guī)全口義齒或可摘局部義齒修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥相同?！　　?． 位置不正的扭轉(zhuǎn)牙?！　　?． 年齡過大、牙槽骨已有Ⅱ度以上吸收者?！　　?． 準(zhǔn)備再植后的固定裝置和調(diào)牙合 器械?！　　?． 受植區(qū)處理?！　　?． 固定和調(diào)頜，防止咬合創(chuàng)傷和牙合 力過大?！　　?． 術(shù)后68d拆線?！　绢A(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】　1． 疼痛小時(shí)，沒有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X線片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。　　【適應(yīng)證】　　　1． 身體健康、口腔衛(wèi)生好、要求種植牙美容并能按時(shí)檢查復(fù)診者。　　　【禁忌證】　1． 有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身情況差，不能耐受拔牙等手術(shù)者。　　　5． 口腔衛(wèi)生差，吸煙者。　9． 精神緊張，不能與醫(yī)師合作者?！　。?） 確定種植部位?！　?． 取口腔診斷模型，在模型上預(yù)制定位、定向?qū)О??！?． 切開翻瓣。多枚種植體植入需互相平行，就位道一致?！　?． 術(shù)后710d拆線?！　?．