氧氣療法ppt課件(存儲版)
【正文】 對慢性阻塞性肺疾患的病人，維持 PaO2在50~60mmHg，既能維持適當氧合，又能最大限度地降低通氣不足的危險。吸收性肺不張使肺內(nèi)分流增加。 氧療中的護理 缺氧是一種潛在的致命性情況。靜脈血氧飽和度低于 50％，提示組織氧合受損；低于 30％，可引起意識喪失。 維持氣道通暢 ：及時清除氣道分泌物，維持氣道通暢。高壓氧治療前應做氧過敏試驗，陽性者禁行高壓氧治療。心血管狀態(tài)穩(wěn)定后，潮氣量可增 加至 12~15ml/kg。嚴禁火種和易燃品入艙。在加壓過程中，隨著氧分壓的升高，外周血管收縮可引起血壓升高。病人靜脈輸液時，應使用開放式吊瓶，注意調(diào)整輸液速度和莫菲管平面，防止氣栓癥的發(fā)生。觀察病人面部表情，注意有無耳、鼻出血。 安全檢查及指導 嚴格掌握適應證，杜絕禁忌癥。 機械通氣時的監(jiān)護 包括機械通氣頻率、潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度、氣道壓力、報警和人機對抗情況的監(jiān)護。 嚴格控制吸入氧濃度： 急性低氧血癥病人進行氧療時，為避免發(fā)生氧中毒，應根據(jù)動脈血氣測定結果，盡可能將吸入濃度控制在 最低適宜范圍，維持 PaO260~100mmHg。對進行氧療的新生兒應連續(xù)監(jiān)測供氧濃度，至少每 4小時全面檢查 1次。對已放置血流導向氣囊導管的危重病人、可測定PvO2和混合靜脈血氧飽和度。肺氣壓傷主要發(fā)生在減壓過程。呼吸高濃 度氧時，肺泡與肺毛細血管之間形成較大的壓力梯度，大量氧氣彌散入血。 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒，應在出生后 4~6周或矯正 胎齡 32~34周時進行眼科 ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 注意事項 嚴格掌握氧療指征，對臨床上無紫紺、無呼吸窘迫、 PaO2或 TcSO2 正常者不必吸氧。 教 訓 衛(wèi)生部 2022年 4月 27日出臺了 《 早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南 》 早產(chǎn)兒給氧指征 ：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（ Pa02)50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（ TcSO2）＜ 85％。更奇的是經(jīng)治醫(yī)生 從 5月 4日一直到 5月 23日連續(xù) 19天上班 不休息，所有醫(yī)囑都是他一個人的筆跡 。 二氧化碳麻痹 正常吸入純氧時，外周化學感受器基本處于失活狀態(tài)。② 增生期（ 72h以后）： Ⅱ型肺泡上皮細胞數(shù)量異常增加和肺纖維化，導致肺泡壁增厚和肺動脈高壓。首先表現(xiàn)為胸骨后輕微不適和咳嗽。 加壓輔助給氧 ，壓力不應過高，以防止肺壓傷。 （三）高濃度氧療：氧流量為10~15L/min，有 活瓣面罩、簡易呼吸器，呼吸機給氧 ，適用于中度缺氧未能糾正的低氧血癥、嚴重缺氧、自主呼吸微弱或停止、心源性休克、 CO中毒等。例如在氧流量 5~10L/min時，吸氧濃度為 50％左右，在氧流量為 15L／ min時氧濃度可達 80％ ~100％。 預防性給氧。 血攜氧能力下降 ，如貧血、紅細胞變性、心排血量下降、右向左分流等。 氧療的原則 動脈血氧合不全 ，如肺泡通 氣量下降與肺毛細血管間氧的彌散不良、肺泡通氣與血流灌注比值失常等。 組織缺氧、休克、嚴重貧血、一 氧療的適應癥 氧化碳中毒、高代謝狀態(tài)。 簡易有袋面罩 簡易有袋面罩是在簡易面罩的基礎上加儲氧袋，可在同樣的氧流量下增加氧濃度。 （二）中流量氧療：氧流量為4~6L/min，有 鼻導管或塞法、簡易面 罩法 ，適用于中度缺氧無 CO2潴留者。 在較高濃度給氧時 ，應注意防止氧中毒的發(fā)生。常壓下吸入氧濃度 為 100％時，連續(xù)吸入 12h可出現(xiàn)肺部氧中毒表現(xiàn)。病理學改變分兩期：滲出期（ 24~48h）毛細血管內(nèi)皮損傷和 Ⅰ 型肺泡上皮細胞壞死，引起肺間質和肺泡水腫、出血及透明膜形成。美國兒科學會推薦，維持 PaO2在 90mmHg以 下是減少視網(wǎng)膜纖維化的最好方法。 不恰當?shù)奈? 過量吸氧 內(nèi) 幕 孩子出生后連續(xù)吸氧 8 天，但院方在法庭上提 供的病歷上，醫(yī)囑里竟出現(xiàn)了“預防氧 中毒、把患兒危重
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