《氧氣療法》ppt課件(文件)
【正文】 助通氣治療。呼吸高濃 度氧時，肺泡與肺毛細血管之間形成較大的壓力梯度，大量氧氣彌散入血。 鼻和呼吸道 粘膜干燥 長期高流量吸氧或氧氣濕化不充分，使鼻和呼吸道粘膜干燥而產(chǎn)生不適感，分泌物粘稠、結(jié)痂而不易排出，可阻塞呼吸道。肺氣壓傷主要發(fā)生在減壓過程。氧療期間必須加強監(jiān)測和護理。對已放置血流導(dǎo)向氣囊導(dǎo)管的危重病人、可測定PvO2和混合靜脈血氧飽和度。通過氧療，應(yīng)維持靜脈血氧飽和度在 60％ ~70%以上。對進行氧療的新生兒應(yīng)連續(xù)監(jiān)測供氧濃度，至少每 4小時全面檢查 1次。每次抽吸前后吸入純氧，呼吸 3~5次。 嚴格控制吸入氧濃度： 急性低氧血癥病人進行氧療時，為避免發(fā)生氧中毒，應(yīng)根據(jù)動脈血氣測定結(jié)果，盡可能將吸入濃度控制在 最低適宜范圍，維持 PaO260~100mmHg。 防止皮膚損傷： 使用面罩給氧時，每2~3h摘掉面罩數(shù)秒鐘使面部皮膚干燥，防止其受壓破損和潰瘍形成。 機械通氣時的監(jiān)護 包括機械通氣頻率、潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度、氣道壓力、報警和人機對抗情況的監(jiān)護。多數(shù)危重癥病人的PaO2低于 60~70mmHg ,開始時給予純氧吸入。 安全檢查及指導(dǎo) 嚴格掌握適應(yīng)證，杜絕禁忌癥。詳細向病人介紹艙內(nèi)通訊設(shè)備的使用方法，便于在高壓氧治療過程中及時指導(dǎo)治療和處理不良反應(yīng)。觀察病人面部表情，注意有無耳、鼻出血。 （ 2）穩(wěn)壓過程的護理：吸氧時如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、顏面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出現(xiàn)干咳、氣急、頭昏、眼花、惡心、無力時應(yīng)考慮氧中毒，立即摘掉面罩，呼吸空氣。病人靜脈輸液時，應(yīng)使用開放式吊瓶，注意調(diào)整輸液速度和莫菲管平面，防止氣栓癥的發(fā)生。 （ 3）減壓過程的護理：囑病人自由 呼吸，禁止屏氣，以免造成嚴重的 肺氣壓傷。在加壓過程中，隨著氧分壓的升高，外周血管收縮可引起血壓升高。 高壓氧治療期間的護理 對危重病人應(yīng)嚴 密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。嚴禁火種和易燃品入艙。觀察通氣管路有無漏氣，防止氣道阻塞和氣壓傷。心血管狀態(tài)穩(wěn)定后，潮氣量可增 加至 12~15ml/kg。 預(yù)防感染 ：注意環(huán)境清潔，氣管內(nèi)抽吸時應(yīng)嚴格無菌操作。高壓氧治療前應(yīng)做氧過敏試驗，陽性者禁行高壓氧治療。 應(yīng)用人工氣道者，需要用空氣稀釋噴霧器對所供氧氣進行濕化，在 37℃ 時保持相對濕度為 100％，以利痰液稀釋和排出。 維持氣道通暢 ：及時清除氣道分泌物，維持氣道通暢。通過氧流量計測定供氧流量，供氧濃度可通過標(biāo)準氧分析儀測定。靜脈血氧飽和度低于 50％，提示組織氧合受損；低于 30％，可引起意識喪失。評價組織氧合的指標(biāo)包括思維能力、血壓、脈搏、動脈血氣、脈搏血氧飽和度和 PvO2。 氧療中的護理 缺氧是一種潛在的致命性情況。在加壓或減壓過程中，閉合體腔內(nèi)的壓力與外界壓力不平衡導(dǎo)致氣壓傷發(fā)生。吸收性肺不張使肺內(nèi)分流增加。正常情況下，氮氣是肺泡和血液中的主要氣體，高濃度氧吸入數(shù)分鐘后即可引起肺泡和血液中氮缺乏。吸入氧濃度較高時， PaO2升高，外周化學(xué)感受器反射減弱，呼吸驅(qū)動受抑制，使每分通氣量減少，加重二氧化碳潴留和呼吸衰竭 , 對慢性阻塞性肺疾患的病人，維持 PaO2在50~60mmHg，既能維持適當(dāng)氧合，又能最大限度地降低通氣不足的危險。 如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找原因，重新 調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。 在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測 FiO PaO或 TcSO2。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的 CPAP裝置，以使調(diào)整氧濃度，避免純吸入。給氧濃度 視病情需要而定，開始時可試用 40％左右的氧， 10~20分鐘后根據(jù) PaO2或 TcSO2調(diào)整。 吸氧時間不宜過長、濃度不宜過高。 判決結(jié)果 結(jié)論： 吸氧過量，疏于看護，吸氧 8天，沒有將可能出現(xiàn)的不良后果告知其父母，出院的醫(yī)囑中也沒有明確告 知患者家屬早產(chǎn)兒出院后定期進行眼科復(fù)查的必要性，沒有履行將患兒病情如實告知家屬的義務(wù)，負有因果責(zé)任 。孩子父親立即趕回珠海市婦幼保健院，找到當(dāng)時孩子所在的新生兒科主任醫(yī)生詢問，可對方卻答復(fù)他沒
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1