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2025-01-14 18:15 本頁(yè)面
【正文】 開(kāi)放病人身上的各種引流管，氣管內(nèi)氣囊在減速 壓前打開(kāi)。對(duì)原有高血壓者，應(yīng) 了解有無(wú)頭痛、頭昏等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。 （ 1）加壓過(guò)程的護(hù)理：對(duì)昏迷病人加壓時(shí)可上抬下頜，協(xié)助其開(kāi)放咽鼓管。病人進(jìn)艙時(shí)應(yīng)穿著全棉服裝。 高壓氧治療的護(hù)理 進(jìn)艙前準(zhǔn)備 在病人進(jìn)艙前應(yīng)對(duì)氧艙進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括控制開(kāi)關(guān)、各種閥門、儀表和艙門密閉性、供氣源或供氧源壓力，各種管道是否通暢、有無(wú)氣體泄露，檢查內(nèi)電源、照明和通訊對(duì)講系統(tǒng)是否正常，急救藥品和器材是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，供氧面罩是否 完好。成人最初機(jī)械通氣頻率為 10~12次／ min，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整通氣頻率。濕化器、鼻導(dǎo)管和面罩，每 24小時(shí)更換消毒 1次。高壓氧治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制不同壓力下的吸氧時(shí)間。吸入溫暖、濕化的氣體能降低氣道阻力，防止支氣管收縮誘發(fā)的哮喘。用負(fù)壓吸引器吸氣管插管內(nèi)過(guò)多的分泌物時(shí)，成人每次抽吸時(shí)間為 10~15s，嬰兒應(yīng)少于 10s。對(duì)整個(gè)供氧系統(tǒng)，每天至少檢測(cè) 1次。 PvO2低于 40mmHg ,提示嚴(yán)重低氧血癥。PaO2大于 60mmHg或脈搏血氧飽和度大于或等于 90％、思維清晰、血壓和脈搏平穩(wěn)，提示組織氧合狀態(tài)良好。氧療是緩解低氧血癥的一種暫時(shí)性措施，不能替代原發(fā)病治療。 常見(jiàn)有中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、手術(shù)后疼痛或中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等可增加吸收性肺不張的危險(xiǎn)。血液中氮大量排出使靜脈系統(tǒng)總氣體壓力降低，靜脈血和其他體腔之間的氣體彌散梯度增大。對(duì)于大多數(shù)慢性高碳酸血癥病人，低流量給氧能使 PaO2達(dá)到這一水平， PaCO2輕度升高，1小時(shí)后停止上升。 對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要造知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能出現(xiàn)的害性。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO250~80mmHg， TcSO290~95％。 機(jī)械通氣：當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（ FiO2）＞ ，PaO2＜ 50mmHg， PCO2＞ 60％ mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需要給予氣管插管 機(jī)械通氣。如需長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（＞ 40％）才能維持 PaO2穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。 吸氧過(guò)程中應(yīng)對(duì)吸氧濃度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和記錄。 賠償 ： 珠海市婦幼保健院共賠償 ， 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院賠償 。 不恰當(dāng)?shù)奈? 過(guò)量吸氧 內(nèi) 幕 孩子出生后連續(xù)吸氧 8 天，但院方在法庭上提 供的病歷上，醫(yī)囑里竟出現(xiàn)了“預(yù)防氧 中毒、把患兒危重情況告之家長(zhǎng)”這類 原來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)的話。同年 5月 22日家屬要求出院。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦，維持 PaO2在 90mmHg以 下是減少視網(wǎng)膜纖維化的最好方法。 眼中毒 主要發(fā)生于接受氧療的早產(chǎn)兒或低體重兒。病理學(xué)改變分兩期：滲出期（ 24~48h）毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和 Ⅰ 型肺泡上皮細(xì)胞壞死，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫、出血及透明膜形成。聽(tīng)診肺底部可聞及濕性羅音。常壓下吸入氧濃度 為 100％時(shí)，連續(xù)吸入 12h可出現(xiàn)肺部氧中毒表現(xiàn)。 氧療并發(fā)癥 氧療常見(jiàn)的并發(fā)癥有 氧中毒 、 二氧化碳麻醉 、 吸入性肺不張 等，尚有抑制支氣管纖毛和白細(xì)胞功能、改變肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及其活 性。 在較高濃度給氧時(shí) ，應(yīng)注意防止氧中毒的發(fā)生。 氧療效的估計(jì) 脈搏氧飽和度 及動(dòng)脈血?dú)夥治?，這是估計(jì)氣療效果最客觀的方法，一般于吸氧后氧飽和度立即上升，可定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅淖兓?，合理調(diào)節(jié)氧流量。 （二）中流量氧療：氧流量為4~6L/min，有 鼻導(dǎo)管或塞法、簡(jiǎn)易面 罩法 ，適用于中度缺氧無(wú) CO2潴留者。氧及空氣可 同時(shí)進(jìn)入面罩，改變氧氣流量可調(diào)節(jié)吸入氧濃度，當(dāng)氧流量為 10~15L／ min時(shí)，吸入氧濃度可達(dá) 100％，呼氣時(shí)二氧化碳可經(jīng)面罩上的另一單向瓣排出，高流速的氧流可將二氧化碳經(jīng)面罩沖出，而
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