【正文】 認(rèn)知療法對(duì)精神分裂癥也是適用的，妄想和幻覺也是認(rèn)知歪曲 . 認(rèn)知療法的廣泛適用性及其對(duì)多種心理問題顯示出的有效性，說明認(rèn)知療法的價(jià)值是值得肯定的。由于認(rèn)知的改變是個(gè)體內(nèi)部深層次的改變，故其療效也更加持久。而在這些折衷派們所常使用的理論中，認(rèn)知療法占到了54%。 第六節(jié) 應(yīng)用與評(píng)價(jià) ?認(rèn)知療法使得心理咨詢從過去只強(qiáng)調(diào)情緒或行為發(fā)展到強(qiáng)調(diào)認(rèn)知，其興起也使心理咨詢中長(zhǎng)期存在的兩大流派 ——精神分析與行為療法的對(duì)峙出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。 經(jīng)過這次對(duì)話之后，這位少婦覺得完全沒有必要非自殺不可。他不需要我。我那時(shí)覺得自己出類拔萃。 貝：你說沒有雷蒙你就快活不起來(lái)。起因是：丈夫?qū)λ恢遥? 她認(rèn)為自己再活下去“沒有什么意思”，因此準(zhǔn)備自殺： 貝：你為什么想自殺？ S：沒有雷蒙，我毫無(wú)價(jià)值 ?? 沒有雷蒙我活著沒有意思，一點(diǎn)也快活不起來(lái)。咨詢師要鼓勵(lì)來(lái)訪者傾訴其煩惱和痛苦，并喚起來(lái)訪者解決問題的希望。這兩種認(rèn)知歪曲相互作用，不斷強(qiáng)化自殺的意圖。 ?貝克認(rèn)為，企圖自殺者的認(rèn)知有兩個(gè)特征：一是 絕望 。然后，通過矯正技術(shù)對(duì)來(lái)訪者的災(zāi)難性想法和過分的責(zé)任感進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)，以改變他的認(rèn)知歪曲。除強(qiáng)迫懷疑危險(xiǎn)之外，一些強(qiáng)迫癥患者還可能會(huì)不斷重復(fù)某些動(dòng)作，以確保安全無(wú)事，如反復(fù)檢查是否鎖門、不停地洗手等。 具有強(qiáng)迫障礙的人普遍存在著絕對(duì)性思考、完美主義、以偏概全、主觀推斷等認(rèn)知歪曲。這種保護(hù)自身免受傷害的過度反應(yīng)就導(dǎo)致了焦慮癥患者的行為失調(diào)及情緒障礙。產(chǎn)生這種癥狀的原因，在很大程度上也是由于焦慮癥患者的消極信念和歪曲認(rèn)知。咨詢的最終目的就是要幫助來(lái)訪者消除消極信念，改變思想和行為，減少抑郁，重新發(fā)現(xiàn)生活的意義。 ?這些消極否定的認(rèn)知直接導(dǎo)致個(gè)體抑郁癥狀的產(chǎn)生、維持與發(fā)展。 ?克服內(nèi)疚和羞愧的幾種方法：評(píng)定行為的嚴(yán)重性、權(quán)衡個(gè)人的責(zé)任、打破沉默、修補(bǔ)造成的傷害和自我寬恕。 馬莎的作業(yè) ?馬莎的思維記錄 ?馬莎的行動(dòng)計(jì)劃 ?馬莎和咨詢者花了很多時(shí)間來(lái)確認(rèn)她為何總想自殺。 ?情緒自評(píng)作業(yè)。 ?二欄或三欄認(rèn)知作業(yè)。 最后，在治療的不同階段，要根據(jù)不同的治療目的選用不同形式的家庭作業(yè)。如 ， “ 哇！我做到了，真棒！我很好地應(yīng)對(duì)了事情，我戰(zhàn)勝了焦慮情緒 ” ；或 “ 我取得了進(jìn)步，感覺真好，我還是有能力做很多事情的 ” ， 等等。 ?咨詢師：你知道，你在練習(xí)應(yīng)對(duì)性思維處理考試焦慮時(shí)做得很好，你已經(jīng)學(xué)會(huì)了如何控制并停止歪曲的自我挫敗思維，并且能尋找應(yīng)對(duì)性思維替代它們。咨詢師同樣要向來(lái)訪者解釋強(qiáng)化性自我陳述的含義和目的，并提供一些例子。 ?應(yīng)對(duì)性思維包括三種類型： 一是情境發(fā)生前，可以幫助來(lái)訪者減少對(duì)情境威脅之消極預(yù)期的應(yīng)對(duì)性思維，如 “ 我有信心應(yīng)對(duì)它，它還不太壞，沒有人太在意或注視我 ” ?？荚囘^程中，你同樣可以使用應(yīng)對(duì)性思維使自己保持冷靜，集中精力做題，如 “ 我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，可以向這次考試挑戰(zhàn)，我能控制住自己的緊張 ”或 “ 冷靜地想一想，做一個(gè)深呼吸，盡量使自己放松，不能讓緊張焦慮戰(zhàn)勝自己 ” 等等。接下來(lái)，我們學(xué)習(xí)使用一種稱作應(yīng)對(duì)性思維的技術(shù)，它可以對(duì)抗并替代消極思維，幫助你減輕考試焦慮。 （ 6）應(yīng)對(duì)性思維與積極的自我陳述 ?練習(xí)應(yīng)對(duì)性思維，就是讓來(lái)訪者用自我增強(qiáng)的積極思維和言語(yǔ)來(lái)對(duì)抗并替代歪曲的自我挫敗思維。他們每天都找你的茬嗎？ 來(lái)訪者：噢，那倒沒有。 來(lái)訪者：所有人都不喜歡我。弄清楚當(dāng)事人用的詞是什么意思義，可以讓治療師和當(dāng)事人均理解當(dāng)事人的思維過程。（如與丈夫作積極溝通等） （ 3）排除自我中心法 ?具有抑郁和交往恐怖障礙的來(lái)訪者往往認(rèn)為自己的言行備受他人關(guān)注，因而處于極度敏感狀態(tài)。（如來(lái)訪者認(rèn)為，與丈夫吵架是因?yàn)樽约鹤龅貌缓茫约菏莻€(gè)不合格的妻子；孩子生病是自己不細(xì)心，自己是個(gè)不合格的母親等） ，如事件背后的他人原因、社會(huì)政治文化因素、環(huán)境因素等等，從而證實(shí)她與事件發(fā)生無(wú)關(guān)或她并不是主要原因 。焦慮憂郁的來(lái)訪者常常具有過度自我化（或稱人格化）的歪曲思維，他們總是將一切消極事情的成因歸咎于自己，并因此而擔(dān)憂自責(zé)。但我自己會(huì)很難為情，那的確是很糟糕的。 咨詢師：班上其他人都會(huì)評(píng)上獎(jiǎng)學(xué)金嗎？ 來(lái)訪者：很多人也都不會(huì)，但我本來(lái)很優(yōu)秀的。如果有一門是 C，那會(huì)影響我評(píng)獎(jiǎng)學(xué)金，不過我不希望這樣的事發(fā)生。我不知道我應(yīng)該怎么做。 來(lái)訪者：我很擔(dān)心這個(gè)學(xué)期我會(huì)評(píng)不上獎(jiǎng)學(xué)金，一想到這事我就很恐懼。咨詢師對(duì)此應(yīng)保持警覺，以便發(fā)現(xiàn)與來(lái)訪者情緒變化相聯(lián)系的自動(dòng)思維。 咨詢師：你認(rèn)為考試失敗很不光彩，讓你很丟臉？ 來(lái)訪者：是的。 咨詢師：那又怎樣呢？ 來(lái)訪者：心跳一加快我就胸口難受?，F(xiàn)在，請(qǐng)你盡量放松，慢慢地閉上眼睛。 咨詢者：當(dāng)你的領(lǐng)導(dǎo)表?yè)P(yáng)你時(shí)，你覺得很惶恐，你能為你的這種情緒做個(gè)結(jié)論嗎？ 馬莎：我想領(lǐng)導(dǎo)表?yè)P(yáng)我，是讓我知道他注意到了我的工作。 咨詢者：那會(huì)發(fā)生什么事呢？ 馬莎：總有一天領(lǐng)導(dǎo)會(huì)發(fā)現(xiàn)我做錯(cuò)了什么事。 咨詢師：你認(rèn)為再考砸就意味著這輩子也沒什么出息了，會(huì)被別人嫌棄，所以想到自殺，而且內(nèi)心很恐懼。 咨詢師：在你最害怕時(shí)，你想到可能會(huì)發(fā)生什么最壞的事情嗎？ 來(lái)訪者：是的。馬莎說： “ 許多其他的同事可能會(huì)做得更好。 ” 馬莎回答： “ 你這是什么意思，他根本不常打電話。 ?生理反應(yīng)： 經(jīng)常覺得疲乏。 ?最近 6個(gè)月里越來(lái)越抑郁，她感到工作困難，無(wú)法專心致志。 ” ?她嫁給第一個(gè)男朋友才 17歲，那時(shí)她已懷孕。 14歲時(shí)，父母離婚了。 二、認(rèn)知治療的評(píng)估 ： 通過傾聽和同感全面了解當(dāng)事人現(xiàn)在的問題、生活史、目標(biāo)等。 ?這是指?jìng)€(gè)體把那些與自己無(wú)關(guān)的事件看作是與自己相聯(lián)系的，且把所有事情的差錯(cuò)和成因都?xì)w于自己，從而認(rèn)為自己是邪惡糟糕的，得為所有事情負(fù)責(zé)。 ?在這種認(rèn)知歪曲中，個(gè)體往往把失意或擔(dān)心的事情夸大得很可怕，認(rèn)為是 “ 大難臨頭 ” ，于是消極地預(yù)測(cè)未來(lái)而不考慮其他可能的結(jié)果。如，抑