【正文】 為自己做得不好，自己是個(gè)不合格的妻子；孩子生病是自己不細(xì)心，自己是個(gè)不合格的母親等） ，如事件背后的他人原因、社會(huì)政治文化因素、環(huán)境因素等等，從而證實(shí)她與事件發(fā)生無關(guān)或她并不是主要原因 。他們每天都找你的茬嗎？ 來訪者：噢，那倒沒有。 ?應(yīng)對(duì)性思維包括三種類型： 一是情境發(fā)生前，可以幫助來訪者減少對(duì)情境威脅之消極預(yù)期的應(yīng)對(duì)性思維，如 “ 我有信心應(yīng)對(duì)它，它還不太壞，沒有人太在意或注視我 ” 。 最后，在治療的不同階段，要根據(jù)不同的治療目的選用不同形式的家庭作業(yè)。 ?克服內(nèi)疚和羞愧的幾種方法：評(píng)定行為的嚴(yán)重性、權(quán)衡個(gè)人的責(zé)任、打破沉默、修補(bǔ)造成的傷害和自我寬恕。這種保護(hù)自身免受傷害的過度反應(yīng)就導(dǎo)致了焦慮癥患者的行為失調(diào)及情緒障礙。 ?貝克認(rèn)為，企圖自殺者的認(rèn)知有兩個(gè)特征：一是 絕望 。 貝：你說沒有雷蒙你就快活不起來。 第六節(jié) 應(yīng)用與評(píng)價(jià) ?認(rèn)知療法使得心理咨詢從過去只強(qiáng)調(diào)情緒或行為發(fā)展到強(qiáng)調(diào)認(rèn)知，其興起也使心理咨詢中長(zhǎng)期存在的兩大流派 ——精神分析與行為療法的對(duì)峙出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。認(rèn)知療法對(duì)精神分裂癥也是適用的，妄想和幻覺也是認(rèn)知歪曲 . 認(rèn)知療法的廣泛適用性及其對(duì)多種心理問題顯示出的有效性，說明認(rèn)知療法的價(jià)值是值得肯定的。 經(jīng)過這次對(duì)話之后，這位少婦覺得完全沒有必要非自殺不可。起因是：丈夫?qū)λ恢遥? 她認(rèn)為自己再活下去“沒有什么意思”，因此準(zhǔn)備自殺： 貝：你為什么想自殺？ S：沒有雷蒙，我毫無價(jià)值 ?? 沒有雷蒙我活著沒有意思，一點(diǎn)也快活不起來。然后，通過矯正技術(shù)對(duì)來訪者的災(zāi)難性想法和過分的責(zé)任感進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)，以改變他的認(rèn)知歪曲。產(chǎn)生這種癥狀的原因，在很大程度上也是由于焦慮癥患者的消極信念和歪曲認(rèn)知。 馬莎的作業(yè) ?馬莎的思維記錄 ?馬莎的行動(dòng)計(jì)劃 ?馬莎和咨詢者花了很多時(shí)間來確認(rèn)她為何總想自殺。如 ， “ 哇！我做到了，真棒！我很好地應(yīng)對(duì)了事情，我戰(zhàn)勝了焦慮情緒 ” ；或 “ 我取得了進(jìn)步，感覺真好，我還是有能力做很多事情的 ” ， 等等?？荚囘^程中，你同樣可以使用應(yīng)對(duì)性思維使自己保持冷靜，集中精力做題，如 “ 我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，可以向這次考試挑戰(zhàn)，我能控制住自己的緊張 ”或 “ 冷靜地想一想，做一個(gè)深呼吸，盡量使自己放松，不能讓緊張焦慮戰(zhàn)勝自己 ” 等等。 來訪者：所有人都不喜歡我。焦慮憂郁的來訪者常常具有過度自我化（或稱人格化）的歪曲思維，他們總是將一切消極事情的成因歸咎于自己，并因此而擔(dān)憂自責(zé)。我不知道我應(yīng)該怎么做。 咨詢師：那又怎樣呢？ 來訪者：心跳一加快我就胸口難受。 咨詢師：你認(rèn)為再考砸就意味著這輩子也沒什么出息了，會(huì)被別人嫌棄，所以想到自殺，而且內(nèi)心很恐懼。 ?生理反應(yīng)： 經(jīng)常覺得疲乏。 二、認(rèn)知治療的評(píng)估 ： 通過傾聽和同感全面了解當(dāng)事人現(xiàn)在的問題、生活史、目標(biāo)等。 （二）認(rèn)知圖式 ?圖式 就是我們看待問題的習(xí)慣方式。 ３．以現(xiàn)在為中心和問題取向 ４．平等合作的治療關(guān)系。 ５．蘇格拉底式。貝克把決定個(gè)體自動(dòng)思維的深層次信念稱為 認(rèn)知圖式 ，它由以往積累的經(jīng)驗(yàn)和有組織的知識(shí)構(gòu)成。 ： 功能障礙性思維記錄 ： 自動(dòng)想法問卷（ ATQ）、功能失調(diào)性態(tài)度量表（ DAS）、焦慮自評(píng)量表（ SAS）、艾森克人格問卷（ EPQ）、貝克抑郁自評(píng)量表（ BDI）和貝克絕望量表（ BHS）等等。 ?情緒： 抑郁。 來訪者：是的。這肯定是心臟病的癥狀，我可能有嚴(yán)重的心臟病，再發(fā)作就會(huì)死的，我好恐懼。 咨詢師：你認(rèn)為會(huì)評(píng)不上獎(jiǎng)學(xué)金的證據(jù)是什么？ 來訪者：這得看我的成績(jī)?nèi)绾?，如果我的各科成?jī)都是 B以上，就有可能評(píng)上，但若有一門是 C，那就不可能了。它通過幫助來訪者分析各類事情的統(tǒng)計(jì)資料找出事情發(fā)生的真正原因，使來訪者能夠像局外人一樣看待自己，將自己作為環(huán)境力量的接受者而不是事情的影響控制者。 咨詢師：你單位里的每一個(gè)人都不喜歡你？ 來訪者：啊，也不是?？荚囘^后，你可以用積極的想法來鼓勵(lì)自己，如 “ 太好了，我控制住了自己的焦慮情緒，我做到了。你能做到嗎？ ?來訪者：我想我能！ （ 1）家庭作業(yè)的意義： 通過執(zhí)行家庭作業(yè)，可增強(qiáng)來訪者對(duì)心理治療的參與意識(shí)；可把治療性會(huì)談的影響遷移到日常生活中來，有助于來訪者逐漸獲得新的行為方式。他們發(fā)現(xiàn)，其中一個(gè)主要的原因是馬莎深信她會(huì)被開除，且沒法養(yǎng)活她自己和孩子，因此覺得很無望。 ?“ 災(zāi)難化 ” 是焦慮癥患者具有的典型認(rèn)知歪曲，他們往往認(rèn)為大難臨頭、危險(xiǎn)即將發(fā)生。 ?自殺是抑郁癥患者可能出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)。但我沒法留下他。她開始對(duì)自己 “ 除非有人愛我，否則我就毫無價(jià)值 ” 這個(gè)想法產(chǎn)生懷疑。 ?其局限性表現(xiàn)在：過于強(qiáng)調(diào)正面思考的力量；太膚淺和簡(jiǎn)化，對(duì)解決復(fù)雜問題未必有效；只針對(duì)減輕癥狀，忽略潛意識(shí)因素。離婚后，她又組成了新的家庭，開始過上了正常的生活。雷蒙剛結(jié)婚就到處泡妞，結(jié)婚幾年來我難得見他一面。自殺行為的背后同樣具有認(rèn)知歪曲的支持。無論是否遇到問題，他們總把自己能應(yīng)付的情況當(dāng)作完全不能處理的事情，從而得出過于悲觀的結(jié)論。一年后，她的評(píng)估值達(dá)到 70%。 其次，家庭作業(yè)宜簡(jiǎn)單、明確、具體，操作性強(qiáng)，易于執(zhí)行。你清楚嗎？ ?來訪者：是的，我明白了。 咨詢師：很好，我們從 “ 沒有人喜歡你 ” 變成了“ 有幾個(gè)人不喜歡你 ” 。 （如與丈夫吵架、孩子生病等） ，發(fā)現(xiàn)來訪者所持有的非理性信念 。 咨詢師：如果你有一門是 C呢？ 來訪者：也不大可能，在班級(jí)中我成績(jī)還算不錯(cuò)。 咨詢師：趕快逃開？你是怎樣想的呢？ 來訪者：我又遭到別人嘲笑了，他們總是看不起我。 咨詢者：那有什么可驚恐的？ 馬莎：嗯，我并不是一直表現(xiàn)都好。 ?思維： 我不好 我是個(gè)失敗者 我永遠(yuǎn)不會(huì)變好 我的生命沒有希望 我不如自殺算了 ?一位朋友因?yàn)轳R莎在上班時(shí)常接到胡先生的電話而打趣她，說： “ 馬