【正文】 應(yīng)對性思維的例子。接下來，我們學(xué)習(xí)使用一種稱作應(yīng)對性思維的技術(shù)，它可以對抗并替代消極思維，幫助你減輕考試焦慮。 ?咨詢師：好，讓我舉例說明一下。考試過程中，你同樣可以使用應(yīng)對性思維使自己保持冷靜，集中精力做題，如 “ 我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，可以向這次考試挑戰(zhàn)，我能控制住自己的緊張 ”或 “ 冷靜地想一想，做一個深呼吸，盡量使自己放松，不能讓緊張焦慮戰(zhàn)勝自己 ” 等等。不論考試成績?nèi)绾?，我努力了，我取得了進(jìn)步 ”等等。 ?應(yīng)對性思維包括三種類型： 一是情境發(fā)生前，可以幫助來訪者減少對情境威脅之消極預(yù)期的應(yīng)對性思維，如 “ 我有信心應(yīng)對它，它還不太壞，沒有人太在意或注視我 ” 。 三是情境發(fā)生并順利應(yīng)對后，可以幫助來訪者鼓勵自己并強(qiáng)化自信心的應(yīng)對性思維，如 “ 真棒，我做到了，我戰(zhàn)勝了壓力和焦慮，我是能行的 ” 。咨詢師同樣要向來訪者解釋強(qiáng)化性自我陳述的含義和目的，并提供一些例子?？傊?，要讓來訪者對自己說出那些積極和自我鼓勵的話。 ?咨詢師：你知道，你在練習(xí)應(yīng)對性思維處理考試焦慮時做得很好，你已經(jīng)學(xué)會了如何控制并停止歪曲的自我挫敗思維，并且能尋找應(yīng)對性思維替代它們。我將幫助你學(xué)會如何用自己強(qiáng)化的言語鼓勵自己。如 ， “ 哇！我做到了，真棒！我很好地應(yīng)對了事情，我戰(zhàn)勝了焦慮情緒 ” ；或 “ 我取得了進(jìn)步，感覺真好，我還是有能力做很多事情的 ” ， 等等。 （ 2）使用家庭作業(yè)應(yīng)注意的原則： 首先，家庭作業(yè)是由治療者和來訪者共同商定的。 最后，在治療的不同階段，要根據(jù)不同的治療目的選用不同形式的家庭作業(yè)。 （ 3）認(rèn)知治療中常的家庭作業(yè) ?認(rèn)知治療日記。 ?二欄或三欄認(rèn)知作業(yè)。 １）二欄作業(yè)包括兩個欄目：自動想法和合理想法。 ?情緒自評作業(yè)。 ?心境記錄曲線。 馬莎的作業(yè) ?馬莎的思維記錄 ?馬莎的行動計劃 ?馬莎和咨詢者花了很多時間來確認(rèn)她為何總想自殺。 ?馬莎的替代思維 ?開始時，對 “ 我是可愛的 ” 這個替代思維，馬莎的相信程度為 0% ?當(dāng)她花了長達(dá) 10個星期的時間記錄支持 “ 我是可愛的 ”這個新的信念的細(xì)微信號后，她的信任程度達(dá)到 10%。 ?克服內(nèi)疚和羞愧的幾種方法：評定行為的嚴(yán)重性、權(quán)衡個人的責(zé)任、打破沉默、修補(bǔ)造成的傷害和自我寬恕。所謂認(rèn)知三聯(lián)征是指抑郁者對自己、對世界、對未來的消極觀點。 ?這些消極否定的認(rèn)知直接導(dǎo)致個體抑郁癥狀的產(chǎn)生、維持與發(fā)展。 ?對抑郁者進(jìn)行咨詢的過程與認(rèn)知療法的一般步驟基本相同，消除抑郁障礙的重點和關(guān)鍵也是改變導(dǎo)致抑郁的消極自動思維和信念。咨詢的最終目的就是要幫助來訪者消除消極信念，改變思想和行為，減少抑郁，重新發(fā)現(xiàn)生活的意義。但焦慮癥患者的焦慮與正常人的不同，它是一種病態(tài)的、夸張性的情緒反應(yīng)，可稱為正常求生機(jī)制的過度反應(yīng)。產(chǎn)生這種癥狀的原因，在很大程度上也是由于焦慮癥患者的消極信念和歪曲認(rèn)知。焦慮癥患者傾向于夸大事件的危險性，低估自己的能力。這種保護(hù)自身免受傷害的過度反應(yīng)就導(dǎo)致了焦慮癥患者的行為失調(diào)及情緒障礙。 ?根據(jù)焦慮癥的認(rèn)知特點，在識別出來訪者具體的災(zāi)難性想法和信念之后，咨詢師可以采用 “ 去災(zāi)難化 ” 等認(rèn)知技術(shù)幫助來訪者全面綜合他們的事實經(jīng)驗，矯正他們夸大的災(zāi)難性想法。 具有強(qiáng)迫障礙的人普遍存在著絕對性思考、完美主義、以偏概全、主觀推斷等認(rèn)知歪曲。 ?強(qiáng)迫癥患者的思維方式僵硬，對自己的這些信念十分固執(zhí)。除強(qiáng)迫懷疑危險之外，一些強(qiáng)迫癥患者還可能會不斷重復(fù)某些動作，以確保安全無事，如反復(fù)檢查是否鎖門、不停地洗手等。 ?對于這一類來訪者，咨詢師應(yīng)當(dāng)通過提問法等技術(shù)幫助他們識別在出現(xiàn)強(qiáng)迫行為時的自動思維和信念，如 “ 你在恐懼時想到了什么 ” ， “ 不停地這樣做時感覺怎么樣 ” ，或 “ 如果你不那樣做，又會怎樣 ” 等等。然后，通過矯正技術(shù)對來訪者的災(zāi)難性想法和過分的責(zé)任感進(jìn)行真實性檢驗，以改變他的認(rèn)知歪曲。據(jù)臨床觀察，重性抑郁癥患者有自殺企圖的高達(dá) 85%，輕度抑郁癥患者有自殺念頭的也達(dá) 65%。 ?貝克認(rèn)為，企圖自殺者的認(rèn)知有兩個特征：一是 絕望 。二是認(rèn)為 問題無法解決 。這兩種認(rèn)知歪曲相互作用，不斷強(qiáng)化自殺的意圖。因此，對試圖自殺的人進(jìn)行及時、必要的認(rèn)知干預(yù)是相當(dāng)重要的。咨詢師要鼓勵來訪者傾訴其煩惱和痛苦，并喚起來訪者解決問題的希望。咨詢師在使用提問法質(zhì)疑來訪者絕望信念的同時，還要協(xié)助來訪者找到解決問題的積極辦法，從而使他放棄以自殺來逃避問題的念頭。起因是：丈夫?qū)λ恢遥? 她認(rèn)為自己再活下去“沒有什么意思”，因此準(zhǔn)備自殺： 貝：你為什么想自殺？ S：沒有雷蒙，我毫無價值 ?? 沒有雷蒙我活著沒有意思，一點也快活不起來。 貝：你們的感情一向可好？ S：一開始就不好。 貝：你說沒有雷蒙你就快活不起來。 貝：那么，你為什么覺得雷蒙對你那么重要呢？ S：我想，大概是，沒有雷蒙我毫無價值。我那時覺得自己出類拔萃。 貝：你覺得世界上有沒有跟雷蒙一樣好的男人？ S：我覺得很多男人都比雷蒙好，因為雷蒙對婚姻不忠實。他不需要我。我想，也只有與他離婚了。 經(jīng)過這次對話之后，這位少婦覺得完全沒有必要非自殺不可。將貝克提出的問題想過幾遍之后，她決定正式離婚。 第六節(jié) 應(yīng)用與評價 ?認(rèn)知療法使得心理咨詢從過去只強(qiáng)調(diào)情緒或行為發(fā)展到強(qiáng)調(diào)認(rèn)知，其興起也使心理咨詢中長期存在的兩大流派 ——精神分析與行為療法的對峙出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。 ?在目前的心理咨詢實踐中，折衷或整合療法是最受人們歡迎的。而在這些折衷派們所常使用的理論中，認(rèn)知療法占到了54%。大量臨床實踐已經(jīng)證實，許多心理障礙的產(chǎn)生都包含有認(rèn)知的因素。由于認(rèn)知的改變是個體內(nèi)部深層次的改變，故其療效也更加持久。 因此，認(rèn)知療法目前已經(jīng)應(yīng)用于多種臨床心理問題的咨詢與治療。認(rèn)知療法對精神分裂癥也是適用的，妄想和幻覺也是認(rèn)知歪曲 . 認(rèn)知療法的廣泛適用性及其對多種心理問題顯示出的有效性，說明認(rèn)知療法的價值是值得肯定的。