麻醉液體療法ppt課件-wenkub.com
2025-01-12 17:40 本頁面
【正文】 ，第一天補(bǔ)液方案。h） 注意補(bǔ)鉀、糾酸、補(bǔ)鈣鎂 （ 1）定量： 600ml （ 2）定性： 1/4 ～ 1/3張 （ 3）定速： 12～ 16h內(nèi) 約 5ml/（ kg血鈉 168mmol/L、HCO3： 7mmol/L、 PH:、 PCO2:。 因輸液速度過快，應(yīng)減慢速度。 因糖少鹽多，張力偏高，應(yīng)適當(dāng) 增加糖的比例。d） 3～ 輕癥患者可口服補(bǔ)鉀 ＊ 補(bǔ)鉀原則（注意事項）： 見尿補(bǔ)鉀，或來診前 6小時曾排過尿； 補(bǔ)鉀濃度 ～ %（ % ）； 禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時間不能少于 6～ 8小時； 靜脈補(bǔ)鉀時間： 4～ 6天 鈣、鎂補(bǔ)充 出現(xiàn)抽搐： 10% Calii Gluconate（ 12ml/kg次） +25% Glucose 10ml IV 抽搐無好轉(zhuǎn)： 25% MgSulfas /kg次 深部 IM Q6h 注意： 心率 HR：低于 80次 /分，停用！ 不要漏到血管外！ 與洋地黃間隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 第二天補(bǔ)液： 主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量 生理維持量： 60～ 80ml/kg 1/5張 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時丟隨時補(bǔ)，1/2～ 1/3張液體 12～ 24小時內(nèi)勻速滴入 繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸 補(bǔ)液效果判定 １ .脫水的糾正比原來估計的快。 緊急情況下可以給 5%NB 5ml/kg或 % NB 20ml/kg 均可提高 HCO3 5mmol/L 。 補(bǔ) 充 量：取決于脫水程度 =總量 擴(kuò)容量 液體選擇：取決于脫水性質(zhì) 速度： 8～ 12小時內(nèi)滴完 約 8～ 10ml/（ kg 二、 靜脈補(bǔ)液 ＊ 適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者。 如： %NaCl（ 生理鹽水 ） + 5%葡萄糖 1： 1液 林格爾液 + 5%葡萄糖 1： 1液 最終張力： 在混合液中 ， 等滲的電解質(zhì)液所占的比例 （ 份數(shù) ）是多少 ， 就稱這種混合液體的最終張力是多少 。 ?等滲液：與血漿滲透壓相似， 280310mOsm/L ?高滲液：液體滲透壓大于 310mOsm/L； ?低滲液：液體滲透壓小于 280mOsm/L ?張力：從物理學(xué)、生理學(xué)角度，張力 =滲透壓，均表示溶液吸水的能力，但臨床上有區(qū)別。 （ 2）心血管：心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、 心力衰竭； 心電圖改變 T波低平，出現(xiàn) U波， QT間期 ST段下降； （ 3）腎損害：腎濃縮功能下降，多尿，堿中毒 長期低鉀 腎單位硬化、間質(zhì)纖維化 生長激素分泌減少 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀： 補(bǔ)液 — 血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi) 隨尿量增加 — 鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 — 合成糖原需鉀參與 腹瀉 — 繼續(xù)丟失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 — 血液濃縮 酸中毒 — 鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外 尿少 — 鉀排出相對少 低鉀血癥 水與電解質(zhì)平衡失調(diào) 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣、低鎂血癥 低鈣、低鎂血癥 低鈣血癥：血清 Ca+ +﹤ 正常血清 Ca+ + ～ 低鎂血癥： Mg+ + ﹤ 正常 Mg+ + ～ 原因： 進(jìn)食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 低鈣、低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：多在補(bǔ)液后出現(xiàn) 震顫、手足搐搦、驚厥； 若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 代謝性酸中毒 正常 PH: PH＜ PH 2. 代謝性酸中毒分度 HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 2227 4060 輕度 1318 3040 中度 913 2030
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