麻醉液體療法ppt課件-wenkub
2023-01-30 17:40:35 本頁面
【正文】 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 3. 臨床特點 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快。 1 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴長時間腹瀉 腹瀉時口服大量清水 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克。 ２ .嬰幼兒腎臟的濃縮功能差，易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。 小兒每日需水量與熱量消耗成正比 ２ .年齡越小，水的出入量越多。 四、掌握小兒 液體療法，制定具體方案。液體療法 延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)兒科 魏寶玉 教學(xué)要求 一、了解 小兒體液平衡特點 。 小兒體液平衡特點 體液 是人體的重要組成部分，它廣泛分布于組織細胞內(nèi)外，構(gòu)成了人體的 內(nèi)環(huán)境 ，是保證生命健康的必要條件。 嬰兒水交換率（ 1/2）較成人（ 1/7）快 3～ 4倍 ３ .年齡越小，消化道內(nèi)液體交換越快。 水與電解質(zhì)平衡失調(diào) 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣、低鎂血癥 脫 水 ? 定義： 是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，脫水時除失水外，同時還丟失鈉、鉀和其他電解質(zhì)。 2 細胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 — 腦細胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 — 四肢涼、脈弱、尿少或無尿 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 病程較短嘔吐腹瀉伴高熱 輸入過多等滲、高滲性液體 失 Na+失水，血 Na +150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕。 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷； 呼吸深快， 呼氣涼； 呼出氣有酮味； 口唇櫻紅； 惡心，嘔吐。 低鈣、低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮 , 酸中毒時離子鈣增多 ?滲透：指當(dāng)半透膜兩側(cè)的溶液濃度不同時，水會從低濃度一方向高濃度一方移動，直至兩側(cè)濃度相等為止（物理學(xué)概念）。 臨床上將電解質(zhì)溶液稱為有張力的液體 以 %NaCl液為標準 ∵ %NaCl是電解質(zhì)溶液 ， 滲透壓 300 mOsm/L； ∴ 等滲液 =等張液 =1張液 其他液體與此為標準計算張力 如： 10% 氯化鈉液為高滲高張 （ 11張 ） 液 %碳酸氫鈉液 為等滲等張 （ 1張 )液 5% 碳酸氫鈉液為高滲高張 （ ） 如 5%葡萄糖液為非電解質(zhì)液，滲透壓與血漿相似， 但 葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳， 不再具 有吸水能力，不能維持滲透壓， 被認為是無張液 體，故 稱為等滲無張液體。 常用混合液體的最終張力 溶液 % NaCl 5% GLUCOSE % NaHCO3 張力 1： 4 1 4 0 1/5 1: 1 1 1 0 1/2 2: 3: 1 2 3 1 1/2 4: 3: 2 4 3 2 2/3 非電解質(zhì)溶液： 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 *葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。 ＊補液的總原則 三方面 :累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量 三定：定量、定性、定速 三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 三見：見酸補堿、見驚補鈣、見尿補鉀 ＊ 首先要判斷的內(nèi)容及其臨床意義 A、脫水程度：判斷輕、中、重度脫水 決定補液總量（補多少） B、脫水性質(zhì)：判斷高、低、等滲脫水 決定補液成分（補什么） C、有無酸中毒 ：判斷輕、中、重度酸中毒 決定是否補堿。h） 高滲性脫水補液速度宜稍慢 維持補液階段： 脫水已基本糾正 補充生理和繼續(xù)損失量 補充量 ： =總量 累積損失量（約為總量的 1/2） 液體選擇： 1/3～ 1/4張 速度：余下的 12～ 16小時輸完， 約為 5ml/（ kg 糾正低鉀： 補鉀 : 補氯化鉀 輕度低鉀血癥： 200～ 300mg/（ kg 應(yīng)適當(dāng)減少補液總量 2. 尿量多，脫水未糾正。 4. 休克難以糾正，尿出現(xiàn)時間延遲。 例： 1歲小兒 ,因發(fā)
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