【正文】 有呼吸困難，則可以給氧。氧及空氣可 同時(shí)進(jìn)入面罩，改變氧氣流量可調(diào)節(jié)吸入氧濃度，當(dāng)氧流量為 10~15L／ min時(shí)，吸入氧濃度可達(dá) 100％，呼氣時(shí)二氧化碳可經(jīng)面罩上的另一單向瓣排出，高流速的氧流可將二氧化碳經(jīng)面罩沖出，而不致潴留在面罩內(nèi)。 氧療并發(fā)癥 氧療常見的并發(fā)癥有 氧中毒 、 二氧化碳麻醉 、 吸入性肺不張 等，尚有抑制支氣管纖毛和白細(xì)胞功能、改變肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及其活 性。 眼中毒 主要發(fā)生于接受氧療的早產(chǎn)兒或低體重兒。 賠償 ： 珠海市婦幼保健院共賠償 ， 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院賠償 。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO250~80mmHg， TcSO290~95％。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、手術(shù)后疼痛或中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等可增加吸收性肺不張的危險(xiǎn)。 PvO2低于 40mmHg ,提示嚴(yán)重低氧血癥。高壓氧治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制不同壓力下的吸氧時(shí)間。病人進(jìn)艙時(shí)應(yīng)穿著全棉服裝。開放病人身上的各種引流管，氣管內(nèi)氣囊在減速 壓前打開。 高壓氧治療的護(hù)理 進(jìn)艙前準(zhǔn)備 在病人進(jìn)艙前應(yīng)對(duì)氧艙進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括控制開關(guān)、各種閥門、儀表和艙門密閉性、供氣源或供氧源壓力，各種管道是否通暢、有無氣體泄露，檢查內(nèi)電源、照明和通訊對(duì)講系統(tǒng)是否正常，急救藥品和器材是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，供氧面罩是否 完好。吸入溫暖、濕化的氣體能降低氣道阻力，防止支氣管收縮誘發(fā)的哮喘。PaO2大于 60mmHg或脈搏血氧飽和度大于或等于 90％、思維清晰、血壓和脈搏平穩(wěn)，提示組織氧合狀態(tài)良好。血液中氮大量排出使靜脈系統(tǒng)總氣體壓力降低，靜脈血和其他體腔之間的氣體彌散梯度增大。 機(jī)械通氣：當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（ FiO2）＞ ，PaO2＜ 50mmHg， PCO2＞ 60％ mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需要給予氣管插管 機(jī)械通氣。 不恰當(dāng)?shù)奈? 過量吸氧 內(nèi) 幕 孩子出生后連續(xù)吸氧 8 天，但院方在法庭上提 供的病歷上，醫(yī)囑里竟出現(xiàn)了“預(yù)防氧 中毒、把患兒危重情況告之家長(zhǎng)”這類 原來沒有說過的話。病理學(xué)改變分兩期：滲出期（ 24~48h）毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和 Ⅰ 型肺泡上皮細(xì)胞壞死，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫、出血及透明膜形成。 在較高濃度給氧時(shí) ，應(yīng)注意防止氧中毒的發(fā)生。 簡(jiǎn)易有袋面罩 簡(jiǎn)易有袋面罩是在簡(jiǎn)易面罩的基礎(chǔ)上加儲(chǔ)氧袋，可在同樣的氧流量下增加氧濃度。 氧療的原則 動(dòng)脈血氧合不全 ，如肺泡通 氣量下降與肺毛細(xì)血管間氧的彌散不良、肺泡通氣與血流灌注比值失常等。 預(yù)防性給氧。 （三）高濃度氧療：氧流量為10~15L/min，有 活瓣面罩、簡(jiǎn)易呼吸器，呼吸機(jī)給氧 ，適用于中度缺氧未能糾正的低氧血癥、嚴(yán)重缺氧、自主呼吸微弱或停止、心源性休克、 CO中毒等。首先表現(xiàn)為胸骨后輕微不適和咳嗽。 二氧化碳麻痹 正常吸入純氧時(shí)，外周化學(xué)感受器基本處于失活狀態(tài)。 教 訓(xùn) 衛(wèi)生部 2022年 4月 27日出臺(tái)了 《 早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南 》 早產(chǎn)兒給氧指征 ：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（ Pa02)50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（ TcSO2）＜ 85％。 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后 4~6周或矯正 胎齡 32~34周時(shí)進(jìn)行眼科 ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。肺氣壓傷主要發(fā)生在減壓過程。對(duì)進(jìn)行氧療的新生兒應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)供氧濃度，至少每 4小時(shí)全面檢查 1次。 機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)護(hù) 包括機(jī)械通氣頻率、潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度、氣道壓力、報(bào)警和人機(jī)對(duì)抗情況的監(jiān)護(hù)。觀察病人面部表情，注意有無耳、鼻出血。在加壓過程中，隨著氧分壓的升高，外周血管收縮可引起血壓升高。心血管狀態(tài)穩(wěn)定后，潮氣量可增 加至 12~15ml/kg。 維持氣道通暢