《氧氣療法》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 氧程度的判斷 療的絕對(duì)適應(yīng)癥。 給氧用具 臨床上使用的給氧器具需具備三個(gè)條件：（ 1）能提供比較穩(wěn)定的 FiO2；（ 2）病人用后無不適感覺，易于接受，并能堅(jiān)持長時(shí)間應(yīng)用；（ 3）不存在或很少重復(fù)呼吸，以防加重體內(nèi) CO 2潴留。估計(jì)在氧流量 5L／ min時(shí)， 氧濃度可達(dá) 30％，氧流量 10L／ min時(shí)氧濃度可達(dá) 50％，但如果氧流量低于 5L／min時(shí)，可能會(huì)有過多的 CO2重新吸入，可導(dǎo)致 PaCO2增高。 活瓣有袋面罩：活瓣有袋 面罩是在簡易有袋面罩的基礎(chǔ) 上加兩個(gè)單向活瓣制成。 高壓氧艙 是向艙內(nèi)輸入壓縮氧氣，使艙內(nèi)形成高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)高壓環(huán)境下吸入氧氣，達(dá)到治療目的。 （四）高壓給氧： 2~3個(gè)大氣壓，吸氧濃度為 100％，適用于減壓病、 CO中毒及其他中毒、復(fù)蘇后急性腦缺氧等。 保證病人呼吸道通暢 ，注意病人應(yīng)有足夠的通氣量，防止 CO2蓄積。 防止交叉感染 ，有關(guān)器具應(yīng)定時(shí)更換消毒。最常累及肺臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼睛。繼續(xù)吸入后，胸骨后疼痛加劇，并隨咳嗽、深呼吸加重，甚至導(dǎo)致突發(fā)性劇咳和呼吸困難。降低吸入 氧濃度有時(shí)能緩解肺 損傷。氧自由基過度產(chǎn)生是肺型氧中毒的主要機(jī)制。以后大量新生血管形成和成纖維細(xì)胞浸潤，發(fā)生視網(wǎng)膜纖維化。由于血氧濃度高，血紅蛋白運(yùn)輸二氧化碳的能力輕微降低， P aCO2輕度升高，刺激延髓呼吸中樞，使每分通氣量增加 5％ ~20％。出生 3個(gè)月后，奶奶意外發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛不怎么動(dòng)，對(duì)著光也沒有反應(yīng)，珠海當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑孩子的眼睛 是白內(nèi)障，建議趕緊去廣州大醫(yī)院就診，在中山大學(xué)眼科中心，醫(yī)生的第一句就問，孩子出生后有沒有吸過氧？早產(chǎn)兒過量吸氧會(huì)直接導(dǎo)致失明。 經(jīng)過司法鑒定中心對(duì)住院病歷筆跡進(jìn)行了鑒定，確認(rèn)病歷進(jìn)行過涂改偽造，病歷是出院后很長時(shí)間形成的 。 出院前也應(yīng)將出院后要對(duì)患兒的眼睛進(jìn)行定期檢查進(jìn)行告知。治療的目標(biāo)是維持 PaO250－ 80mmHg， TcSO290%－ 95%. 氧療及呼吸支持方式 頭罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧：用于有輕度呼吸窘迫的患兒。壓力 2~6cmH2O，流量 3~5升／分。對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對(duì)病因治療，必要時(shí)間斷吸氧。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行， 以免波動(dòng)過大。 光有愛還不夠 只有責(zé)任才是對(duì) 患者最好的承諾 要依靠低氧血癥驅(qū)動(dòng)。 吸收性肺不張 吸入氧濃度超過 50％有引起吸收性肺不張的危險(xiǎn)。肺泡內(nèi)氧氣持續(xù)彌散，又沒有氮?dú)馓畛浞闻?，肺泡?nèi)總氣體壓力降低，發(fā)生肺泡萎陷和肺不張。 氣壓傷 氣壓傷是高壓氧治療的常見并發(fā)癥。嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡者，高壓氧治療導(dǎo)致氣胸。 評(píng)價(jià)氧合狀態(tài) 低氧血癥的代償反應(yīng)隨著氧輸送和組織氧消耗改善而發(fā)生變化。 混合靜脈血氧飽和度在 68％ ~77%、 PvO2為 38~42mmHg時(shí)，氧輸送和組織氧攝取正常。 監(jiān)測供氧濃度和流量 為保證有效氧療，對(duì)應(yīng)用頭罩或高流量氧帳、人工氣道或釋放加溫混合氣體的氧療裝置病人，病情不穩(wěn)定或吸入氧濃度大于或等于 50％時(shí)，應(yīng)連續(xù)或間斷測定供氧濃度和流量。 預(yù)防并發(fā)癥 氧療期間應(yīng)密切觀察病人，積極預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥。為防止氣道損傷，成人負(fù)壓限制在－120~－ 80mmHg，嬰兒－般 80~50mmHg。如果必須給予較高的吸入氧濃度，應(yīng)盡可能縮短給氧時(shí)間。嬰幼兒面罩氧療時(shí)尤應(yīng)注意局部皮膚護(hù)理。對(duì)心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者，最初潮氣量設(shè)定為 10ml/kg（按理想體重計(jì)算），胸內(nèi)壓對(duì)心排血量影響最小。心肺情況穩(wěn)定后，可通過呼氣末正壓通氣或增加潮氣量（ 15ml/kg）的方法將吸入氧濃度減至 50％以下。進(jìn)艙前 對(duì)病人進(jìn)行安全檢查，并做好解釋和宣傳工作，消除緊張情緒。協(xié)助醫(yī)生判斷病情，了解病人耳咽管的開放情況，指導(dǎo)病人掌握開放咽鼓管的方法，在鼻塞者進(jìn)艙前給予 1％麻黃素溶液滴鼻，避免發(fā)生各種并發(fā)癥。對(duì)原有肺功能障礙或呼吸淺表者，嚴(yán)密觀察呼吸頻率和幅度。通常經(jīng)上述處理后癥狀很快消失，如無緩解，需減壓出艙。 謝謝
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