氧氣療法ppt課件(參考版)
2025-01-20 18:15本頁面
【正文】 病人靜脈輸液時，應(yīng)使用開放式吊瓶，注意調(diào)整輸液速度和莫菲管平面，防止氣栓癥的發(fā)生。 （ 3）減壓過程的護(hù)理：囑病人自由 呼吸，禁止屏氣，以免造成嚴(yán)重的 肺氣壓傷。 （ 2）穩(wěn)壓過程的護(hù)理：吸氧時如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、顏面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出現(xiàn)干咳、氣急、頭昏、眼花、惡心、無力時應(yīng)考慮氧中毒，立即摘掉面罩，呼吸空氣。在加壓過程中，隨著氧分壓的升高，外周血管收縮可引起血壓升高。觀察病人面部表情，注意有無耳、鼻出血。 高壓氧治療期間的護(hù)理 對危重病人應(yīng)嚴(yán) 密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。詳細(xì)向病人介紹艙內(nèi)通訊設(shè)備的使用方法，便于在高壓氧治療過程中及時指導(dǎo)治療和處理不良反應(yīng)。嚴(yán)禁火種和易燃品入艙。 安全檢查及指導(dǎo) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，杜絕禁忌癥。觀察通氣管路有無漏氣，防止氣道阻塞和氣壓傷。多數(shù)危重癥病人的PaO2低于 60~70mmHg ,開始時給予純氧吸入。心血管狀態(tài)穩(wěn)定后，潮氣量可增 加至 12~15ml/kg。 機(jī)械通氣時的監(jiān)護(hù) 包括機(jī)械通氣頻率、潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度、氣道壓力、報警和人機(jī)對抗情況的監(jiān)護(hù)。 預(yù)防感染 ：注意環(huán)境清潔，氣管內(nèi)抽吸時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 防止皮膚損傷： 使用面罩給氧時，每2~3h摘掉面罩?jǐn)?shù)秒鐘使面部皮膚干燥，防止其受壓破損和潰瘍形成。高壓氧治療前應(yīng)做氧過敏試驗(yàn)，陽性者禁行高壓氧治療。 嚴(yán)格控制吸入氧濃度： 急性低氧血癥病人進(jìn)行氧療時，為避免發(fā)生氧中毒，應(yīng)根據(jù)動脈血?dú)鉁y定結(jié)果，盡可能將吸入濃度控制在 最低適宜范圍，維持 PaO260~100mmHg。 應(yīng)用人工氣道者，需要用空氣稀釋噴霧器對所供氧氣進(jìn)行濕化，在 37℃ 時保持相對濕度為 100％，以利痰液稀釋和排出。每次抽吸前后吸入純氧，呼吸 3~5次。 維持氣道通暢 ：及時清除氣道分泌物，維持氣道通暢。對進(jìn)行氧療的新生兒應(yīng)連續(xù)監(jiān)測供氧濃度，至少每 4小時全面檢查 1次。通過氧流量計測定供氧流量，供氧濃度可通過標(biāo)準(zhǔn)氧分析儀測定。通過氧療，應(yīng)維持靜脈血氧飽和度在 60％ ~70%以上。靜脈血氧飽和度低于 50％，提示組織氧合受損；低于 30％，可引起意識喪失。對已放置血流導(dǎo)向氣囊導(dǎo)管的危重病人、可測定PvO2和混合靜脈血氧飽和度。評價組織氧合的指標(biāo)包括思維能力、血壓、脈搏、動脈血?dú)狻⒚}搏血氧飽和度和 PvO2。氧療期間必須加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理。 氧療中的護(hù)理 缺氧是一種潛在的致命性情況。肺氣壓傷主要發(fā)生在減壓過程。在加壓或減壓過程中，閉合體腔內(nèi)的壓力與外界壓力不平衡導(dǎo)致氣壓傷發(fā)生。 鼻和呼吸道 粘膜干燥 長期高流量吸氧或氧氣濕化不充分，使鼻和呼吸道粘膜干燥而產(chǎn)生不適感，分泌物粘稠、結(jié)痂而不易排出，可阻塞呼吸道。吸收性肺不張使肺內(nèi)分流增加。呼吸高濃 度氧時，肺泡與肺毛細(xì)血管之間形成較大的壓力梯度，大量氧氣彌散入血。正常情況下，氮?dú)馐欠闻莺脱褐械闹饕獨(dú)怏w，高濃度氧吸入數(shù)分鐘后即可引起肺泡和血液中氮缺乏。如果 PaCO2繼續(xù) 升高或 pH降至 ，需要機(jī)械輔助通氣治療。吸入氧濃度較高時， PaO2升高，外周化學(xué)感受器反射減弱，呼吸驅(qū)動受抑制，使每分通氣量減少，加重二氧化碳潴留和呼吸衰竭 , 對慢性阻塞性肺疾患的病人，維持 PaO2在50~60mmHg，既能維持適當(dāng)氧合，又能最大限度地降低通氣不足的危險。 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后 4~6周或矯正 胎齡 32~34周時進(jìn)行眼科 ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找原因，重新 調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。 在機(jī)械通氣時，當(dāng)患兒病情 好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時降低 FiO2 。 在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測 FiO PaO或 TcSO2。 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格掌握氧療指征，對臨床上無紫紺、無呼吸窘迫、 PaO2或 TcSO2 正常者不必吸氧。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的 CPAP裝置，以使調(diào)整氧濃度，避免純吸入。 鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧：早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。給氧濃度 視病情需
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