氧氣療法ppt課件-閱讀頁
2025-02-01 18:15本頁面
【正文】 40％）才能維持 PaO2穩(wěn)定時，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。壓力 2~6cmH2O，流量 3~5升／分。 機(jī)械通氣：當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（ FiO2）＞ ，PaO2＜ 50mmHg， PCO2＞ 60％ mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時需要給予氣管插管 機(jī)械通氣。對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷吸氧。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO250~80mmHg， TcSO290~95％。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行， 以免波動過大。 對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要造知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能出現(xiàn)的害性。 光有愛還不夠 只有責(zé)任才是對 患者最好的承諾 要依靠低氧血癥驅(qū)動。對于大多數(shù)慢性高碳酸血癥病人，低流量給氧能使 PaO2達(dá)到這一水平， PaCO2輕度升高，1小時后停止上升。 吸收性肺不張 吸入氧濃度超過 50％有引起吸收性肺不張的危險。血液中氮大量排出使靜脈系統(tǒng)總氣體壓力降低，靜脈血和其他體腔之間的氣體彌散梯度增大。肺泡內(nèi)氧氣持續(xù)彌散，又沒有氮?dú)馓畛浞闻荩闻輧?nèi)總氣體壓力降低，發(fā)生肺泡萎陷和肺不張。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、手術(shù)后疼痛或中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等可增加吸收性肺不張的危險。 氣壓傷 氣壓傷是高壓氧治療的常見并發(fā)癥。 常見有中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡者，高壓氧治療導(dǎo)致氣胸。氧療是緩解低氧血癥的一種暫時性措施，不能替代原發(fā)病治療。 評價氧合狀態(tài) 低氧血癥的代償反應(yīng)隨著氧輸送和組織氧消耗改善而發(fā)生變化。PaO2大于 60mmHg或脈搏血氧飽和度大于或等于 90％、思維清晰、血壓和脈搏平穩(wěn)，提示組織氧合狀態(tài)良好。 混合靜脈血氧飽和度在 68％ ~77%、 PvO2為 38~42mmHg時，氧輸送和組織氧攝取正常。 PvO2低于 40mmHg ,提示嚴(yán)重低氧血癥。 監(jiān)測供氧濃度和流量 為保證有效氧療，對應(yīng)用頭罩或高流量氧帳、人工氣道或釋放加溫混合氣體的氧療裝置病人，病情不穩(wěn)定或吸入氧濃度大于或等于 50％時，應(yīng)連續(xù)或間斷測定供氧濃度和流量。對整個供氧系統(tǒng)，每天至少檢測 1次。 預(yù)防并發(fā)癥 氧療期間應(yīng)密切觀察病人，積極預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥。用負(fù)壓吸引器吸氣管插管內(nèi)過多的分泌物時，成人每次抽吸時間為 10~15s，嬰兒應(yīng)少于 10s。為防止氣道損傷，成人負(fù)壓限制在－120~－ 80mmHg，嬰兒－般 80~50mmHg。吸入溫暖、濕化的氣體能降低氣道阻力，防止支氣管收縮誘發(fā)的哮喘。如果必須給予較高的吸入氧濃度，應(yīng)盡可能縮短給氧時間。高壓氧治療時應(yīng)嚴(yán)格控制不同壓力下的吸氧時間。嬰幼兒面罩氧療時尤應(yīng)注意局部皮膚護(hù)理。濕化器、鼻導(dǎo)管和面罩，每 24小時更換消毒 1次。對心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者，最初潮氣量設(shè)定為 10ml/kg（按理想體重計算），胸內(nèi)壓對心排血量影響最小。成人最初機(jī)械通氣頻率為 10~12次／ min，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整通氣頻率。心肺情況穩(wěn)定后，可通過呼氣末正壓通氣或增加潮氣量（ 15ml/kg）的方法將吸入氧濃度減至 50％以下。 高壓氧治療的護(hù)理 進(jìn)艙前準(zhǔn)備 在病人進(jìn)艙前應(yīng)對氧艙進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括控制開關(guān)、各種閥門、儀表和艙門密閉性、供氣源或供氧源壓力，各種管道是否通暢、有無氣體泄露，檢查內(nèi)電源、照明和通訊對講系統(tǒng)是否正常，急救藥品和器材是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，供氧面罩是否 完好。進(jìn)艙前 對病人進(jìn)行安全檢查，并做好解釋和宣傳工作，消除緊張情緒。病人進(jìn)艙時應(yīng)穿著全棉服裝。協(xié)助醫(yī)生判斷病情，了解病人耳咽管的開放情況，指導(dǎo)病人掌握開放咽鼓管的方法，在鼻塞者進(jìn)艙前給予 1％麻黃素溶液滴鼻，避免發(fā)生各種并發(fā)癥。 （ 1）加壓過程的護(hù)理：對昏迷病人加壓時可上抬下頜，協(xié)助其開放咽鼓管。對原有肺功能障礙或呼吸淺表者，嚴(yán)密觀察呼吸頻率和幅度。對原有高血壓者，應(yīng) 了解有無頭痛、頭昏等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測血壓。通常經(jīng)上述處理后癥狀很快消失，如無緩解，需減壓出艙。開放病人身上的各種引流管，氣管內(nèi)氣囊在減速 壓前打開。 謝謝
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