【正文】 胃腸道 保護劑，蛋清、凍重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折 牛奶 ↓ 嚴密監(jiān)護防治并發(fā)癥 記 24 小時出入量記每小時尿量 監(jiān)測血流動力學、電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣分析、尿常規(guī) 及時補充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補足熱量， 防治感染 急性左心衰竭肺水腫搶救程序 基本搶救措施 體位：坐位或半坐 給氧及消泡：鼻導管或面 鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50～ 100mg 位雙腿下垂床旁 罩加壓 .從 2020～ 6000ml/min， 皮下注射或肌注 使 氧 氣 通 過 20%~30% 或嗎啡 5～ 10mg 酒精濕化瓶，以消泡 。 （五）、鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應用嗎啡 5～ 10mg 或哌替啶（度冷丁）50～ 100mg 肌注，嚴重發(fā)紺、 COPD、老年、心動過緩、房室傳導阻滯患者慎用或禁用。g/(kg有粉紅色泡沫痰者，予 20%～ 30%的乙醇濕化吸氧 ↓ 安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，必要時，根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜 ↓ 根據(jù)醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管治療 ↓ ↓ 癥狀緩解，病情穩(wěn)定 癥狀緩解不明顯 ↓ ↓ 改普通鼻導管吸氧 遵醫(yī)囑繼續(xù)應用強心、利尿擴血管治療 ↓ ↓ 維持靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥 癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低 ↓ ↓ 觀察患者生命體征，尿量 配合氣管插管、呼吸機輔助呼吸 ↓ 維持靜脈通路，觀察患者生命體征，尿量 ↓ 機械通氣護理、基礎護理 ↓ 嚴 密 觀 察 病 情 變 化 ， 做 好 搶 救 記 錄 快速性心律失常搶救流程 一、搶救步驟 （一）、嚴密觀察病情，評估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療措施。 （三）、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用藥物。呋塞米（速尿）， 20～ 40mg 靜脈注射或滴斗入。 對癥、支持治療。 ↓ 給氧，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸 ↓ 監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量 ↓ 遵醫(yī)囑應用脫水降低顱內(nèi)壓、降血壓、止血藥物 ↓ 觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化 ↓ 靜脈輸液，保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質(zhì)平衡 ↓ 必要時進行急診手術治療 ↓ 做好搶救記錄 腦疝搶救流程 一、搶救步驟 （一）、發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生。 （六）、緊急做好腦室穿刺引流及術前準備。吸氧，保持呼吸道通暢，防止誤吸 ↓ 觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化 ↓ 配合醫(yī)生緊急進行腦室穿刺引流術 ↓ 出現(xiàn)呼吸、心跳停止時立即采取心肺復蘇術 ↓ 頭部放置冰袋或冰帽，防止腦水腫 ↓ 做好基礎護理 ↓ 做好搶救記錄 氣管導管意外脫管的搶救流程 一、搶救步驟 （一）、氣管切開套管意外脫出 立即用無菌止血鉗撐開氣管切口處，給氧。通知醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管。 (四 )、患者意外脫管重在預防，護士應注意： 對于頸部粗短的患者，最好使用加長型氣管套管并牢固固定。 （三）、遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，并給予氧氣吸入。 二、搶救流程 嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)溶血反應征象 ↓ 立即關閉輸血通道，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道 ↓ 報告醫(yī)生 ↓ 給氧，遵醫(yī)囑用藥 ↓ 保留未輸完的血袋和輸液管道 ↓ 寒顫時注意保暖，高熱時給予物理降溫 ↓ 監(jiān)測尿量，做血紅蛋白測定 ↓ 填寫溶血反應報告卡，上報輸血科 ↓ 做好搶救記錄 心肺腦復蘇程序 發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥） ↓ 迅速判斷是否心臟驟停， (目睹者 ) ↓ 置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失， ↓ 立即右手拳擊病人胸骨中點一次 ↓ 觸頸動脈仍無搏動 ↓ BLS及 ALS并舉 ↓ 氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸氧、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧 或純氧） 持續(xù)心臟按壓術（ 每分鐘 80～100次）接上心電除顫監(jiān)護 儀示室顫，即反復除顫， (電能： 200～360 焦耳 ) 示停搏：即緊急起搏 開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、電解質(zhì) BUN、Cr等 ↓ 復蘇成功或終止搶救 詳細記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護項目等總結經(jīng)驗教訓 心源性休克搶救流程 一、搶救步驟 （一）、病情評估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀。 （八）、控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量。 （二）、患者取坐位或半臥位，持續(xù)吸氧。 （九）、補液，使痰液易于排出，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。遵醫(yī)囑解痙、平喘、抗感染，遵醫(yī)囑靜脈應用茶堿類、激素等藥物，氣道吸入沙丁胺醇、特布他林等。 AVB 房顫、房撲 室上速： 室速：普通型 阿托品或異 轉律：奎尼丁、胺碘酮 異博定 利多卡因 丙腎上腺素 異搏定或電復律 洋地黃 (非預激者 ) 或心律平 iv 靜滴， 減慢心室律：洋地黃 升壓藥 洋地黃中毒時 按置心臟臨時 (預激者禁用 )、異搏定 電復律 用苯妥英鈉 iv 起搏器 或β 阻滯劑。 （六）、遵醫(yī)囑給予保護心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸鈉等。 （九）、填寫溶血反應報告卡，上報輸血科。主要癥狀有：面色潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，血紅蛋白尿（醬油色），伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降，伴急性腎功能衰竭，嚴重者甚至死亡。 （二）、氣管套管嚴格消毒后方可使用。 （二） 、氣管插管意外脫出。 二、搶救流程 發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生 ↓ 迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴甘露醇、呋塞米 ↓ 抬高床頭 20176。 （四）、迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢；有嘔吐時，吸凈口腔內(nèi)嘔吐物及痰液，防止誤吸。 二、搶救流程 發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀時，立即通知醫(yī)生 ↓ 頭偏向一側，抬高床頭 20176。 止血藥物。 （四）、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量。 （ 2）、立即行非同步電除顫，同時呼叫醫(yī)生。 （十二）、嚴密觀察病情變化，做好搶救記錄。g/(kg （三）、給予心電 、血壓、氧飽和度監(jiān)測，通知醫(yī)生，同時準備好急救車、負壓吸引裝置等。靜滴改良極化液，以 10%葡萄糖液 550ml加 10%氯化鉀 10～ 15ml和胰島素 8U及 25%硫酸鎂 5～ 10ml 靜脈滴注?；蛴面溂っ浮⒅亟M組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。 急性心肌梗塞搶救程序 院前緊急處理 疼痛： 肌注嗎啡也可 同時肌注阿托品 室性心律失常： 靜注利多卡因 低血壓： 用升壓藥 建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖 500ml+升壓藥 轉送有監(jiān)護設備的冠心病監(jiān)護病房 ↓ 入院后 的處理 吸氧：并監(jiān)測血氣分析 緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對臥床一周 嗎啡 食物熱量＜ 1500 卡 /天 含服硝酸酯類 服緩泄藥 心電監(jiān)護：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應用 宜作漂浮導管 危重病建立二 行血流動力學 條以上靜脈通道 監(jiān)測 ↓ 限制和縮小梗塞范圍 靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 β 受體阻滯劑 急診 PTCA， 肝素或低分子 掌握適應證及嚴 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶， rt PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克 力特 ↓ 緊急處理嚴重并發(fā)癥 抗心律失常 抗休克