【正文】 （八）、有指征時(shí)，配合進(jìn)行機(jī)械通氣治療。 人工心臟超速 尖端扭轉(zhuǎn)型 起 搏 抑 制 硫酸鎂、異 丙腎上腺素 或阿托品 ↓ 進(jìn)一步治療 糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 酸堿失衡 營(yíng)養(yǎng)心肌藥物 重度哮喘搶救流程 一、搶救步驟 (一 )、嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估患者的喘憋癥狀。 （七）、遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)夥治觯m正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。 （十）、做好搶救記錄。 （二）、立即關(guān)閉輸血通道，報(bào)告醫(yī)生，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道。 （三）、注意保持環(huán)境安靜；醫(yī)護(hù)人員相互密切配 合。以簡(jiǎn)易呼吸器給氧，觀察生命體征、氧飽和度、意識(shí)狀況?！?30176。 （五）、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命特征、血氧飽和度的變化并詳細(xì)記錄?！?30176。腦內(nèi)出血原則上不需應(yīng)用止血?jiǎng)?，如為腦室出血可酌情應(yīng)用止血藥。 （五）、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓藥物，如 20%甘露醇，125～ 250ml 靜脈滴注。 （ 3）、墊心臟按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 二、搶救流程 評(píng)估癥狀：心率快、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀 ↓ 抬高床頭，半臥位或坐位，立即減慢液體輸入速度 ↓ 給予心電、 血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè) ↓ 通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引裝置等 ↓ 吸氧（ 4～ 6L/min）。 min)或多巴胺 3～ 5181。 （四）、吸氧，面罩給氧， 4～ 6L/min，氧氣流經(jīng) 20%～ 30%乙醇或 1%二甲硅油，去除肺內(nèi)泡沫。 （九）、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。 抗凝治療。典型 AMI為 ： ○1 胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或?yàn)l死感； ○2特征性的心電圖改變，即異常 Q波及持續(xù)、進(jìn)行性的 ST段弓背向上抬高； ○ 3血清心肌酶顯著增高。無效重復(fù)使用一次； (2)速尿 240mg靜脈 注射，觀察 2小時(shí)。 接監(jiān)護(hù)儀 ，進(jìn)行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測(cè)。 （九）、心肺復(fù)蘇成功后，將心跳驟停時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄和病歷中。 （二）、立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。頭枕冰袋。 （四）、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物迅速降壓 舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。 （八）、做好基礎(chǔ)護(hù)理。 二、搶救流程 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀 ↓ 吸氧。 （四）、止痛。 （八）、準(zhǔn)備記錄發(fā)作形式，持續(xù)時(shí)間，有無呼吸暫停、瞳孔散大、口吐白沫、發(fā)紺、舌咬傷情況及搶救過程。 （三）、監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)和出入量。 （八）、減輕腦水腫，遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，頭部冰袋冷敷進(jìn)行腦保護(hù)。 安定： 10～ 20mg 以 2mg/min 速度緩慢靜注，必要時(shí) 30min后重復(fù) 1 次，發(fā)作終止后以 40mg 稀釋于 500ml 液體中，靜滴。 （六）、及時(shí)清楚嘔吐物，避免不良刺激。 （二）、搶救要及時(shí)、準(zhǔn)確；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須清晰復(fù)述一遍，由 醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安瓿。 （四）、若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。 （五）、開放靜脈輸液 通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。 三、搶救流程 室顫 非室顫心臟驟停 ↓ 立即心前叩擊 ↓ 呼叫醫(yī)生、麻醉科 胸外心臟按壓、人工呼吸 ↓ ↓ 電復(fù)律 呼叫醫(yī)生、麻醉科、配合氣管插管 ↓ ↓ 建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑用藥 ↓ 頭部置冰袋或戴冰帽 ↓ 觀察病情變化、心電示波 ↓ 做好搶救記錄 大咯血搶救流程 一、搶救步驟 （一）、評(píng)估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐懼。 （七）、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。 丙戊酸鈉（德巴金） 15mg/kg 緩慢靜注（ 3min 以上）， 1～2mg/（ kg （九）、對(duì)癥治療。 立即給予充足的氧流量，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 二、注意事項(xiàng) （一）、注意動(dòng)作不可過猛，患者抽搐時(shí)不可用力按壓患者肢體，防止骨折。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶止痛治療，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng) ↓ 評(píng)估患者生命體征、胸痛、咯血、呼吸困難癥狀 ↓ ↓ 明確栓 子來源 輕拍背部以將血塊咯出，必要時(shí)給予吸痰 ↓ ↓ 對(duì)癥治療 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥 ↓ ↓ 監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D ↓ 遵醫(yī)囑進(jìn)行 溶栓、抗凝等治療 ↓ 定期復(fù)查凝血功能，觀察用藥反應(yīng) ↓ 做好搶救記錄 肝性腦病搶救流程 一、搶救步驟 （一）、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期。呼吸道、口腔、會(huì)陰、肛周和受壓部位皮膚護(hù)理，床旁備吸引裝置，注意防止靜脈輸液外滲（抗肝昏迷藥物刺激性強(qiáng)，一旦藥液外滲要及時(shí)處理），防止約束肢體受傷。硝普鈉 50～ 100mg 加入5%葡萄糖液 500ml 靜滴， 1～ 4mg/min（根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，平均動(dòng)脈壓降低不宜超過 20%）。遵醫(yī)囑用 20%甘露醇 250ml，加壓靜滴 1 次 /12h，或加呋塞米（速尿） 40～ 60mg 靜注。 （三）、去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。 二、注意事項(xiàng) （一）、同心肺復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范。 （四）、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動(dòng)脈血?dú)?，?意保暖、防止受涼。無效加倍使用一次。上述 3 條中具備 2 條即可認(rèn)為患者已發(fā)生 AMI。肝素每小時(shí) 750～ 1 000U 靜滴，共用 2d，保持凝血時(shí)間在正常值的 ～ 2 倍。 二、搶救流程 患者平臥 ↓ 接好并打開監(jiān)護(hù)儀，測(cè)生命體征，通知醫(yī)生 ↓ 吸氧 2L/min ↓ 了解胸痛情況、止痛 ↓ 建立靜脈通道 ↓ 滴靜尿激酶，再灌注治療 ↓ 靜滴肝素抗凝治療 ↓ 評(píng) 估 患 者 臨 床 癥 狀 ↓ ↓ ↓ ↓ 無并發(fā)癥 心律失常 心衰 心源性休克 ↓ ↓ ↓ ↓ 測(cè)血壓 1 次 /30min 遵醫(yī)囑應(yīng)用 抬高床頭、 遵醫(yī)囑應(yīng)用 抗心律失常藥 吸氧 3～ 4L/min 血管活性藥物 ↓ ↓ ↓ ↓ 遵醫(yī)囑應(yīng)用 除顫儀、臨時(shí)起搏器 遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、 利尿 血 壓 低 ， 準(zhǔn) 備 擴(kuò) 冠 抗 凝 藥 物 擴(kuò)血管藥物 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、 漂浮導(dǎo)管術(shù) 監(jiān)測(cè)氧飽和度低， 準(zhǔn)備氣管插管術(shù) ↓ 嚴(yán) 密 觀 察 病 情 做 好 搶 救 記 錄 急性中毒搶救程序 迅速阻斷毒物吸收、充分供 O2 查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等 快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染 皮 膚 或 催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒 定 開放氣道、高濃度輸 O2或高頻輸 O2 呼吸抑制時(shí)用可拉明，開放靜脈通道輸液 維護(hù)呼吸與循環(huán)功能 ↓ 維持呼吸通暢 吸痰 氣管插管、（切開） 人工通氣 補(bǔ)充血容量糾正休克 糾正心律失常 糾正心衰 酌情使用血管活性藥物 進(jìn)一步清除已吸收毒物 ↓ 強(qiáng)制利尿 滲透性利尿 堿性利尿 酸性利尿 有對(duì)抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用