高血壓急癥-理論、降壓緊急度及藥物(存儲(chǔ)版)
【正文】 的短效 β 阻滯劑，經(jīng)紅細(xì)胞水解，不依賴(lài)于肝、腎功能。 ? 其主要用于治療合并 急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性左心衰竭肺水腫、冠脈搭橋術(shù)和大的肺內(nèi)短路的 HE時(shí) 。 ? 長(zhǎng)期大劑量使用或病人存在肝、腎功能不全時(shí)，易發(fā)生 氰化物中毒 。 腦出血 ? 在腦出血急性期，若 SBP≥200mmHg ，DBP≥110mmhg 時(shí)方考慮應(yīng)用降壓藥物 ?降壓緊急度 6～ 48h ?降壓目標(biāo)： MAP維持在 130mmHg左右 ?藥物選擇烏拉地爾、非諾多泮、尼卡地平、拉貝洛爾等 ?要避免血壓下降幅度過(guò)大，同時(shí)應(yīng)脫水治療降低顱內(nèi)壓。 ?積極的降壓治療也是有害的：卒中患者腦灌注的自身調(diào)節(jié)已受損，血壓輕度降低也會(huì)導(dǎo)致腦灌注更明顯地降低 腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié) 腦灌注一般保持穩(wěn)定，并不隨血壓波動(dòng)而變化 慢性高血壓曲線(xiàn)右移 腦卒中后失去自動(dòng)調(diào)節(jié)能力 局部灌注取決于血壓變化 缺血性腦卒中 ? 卒中后血壓升高可能是由于應(yīng)激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血壓，對(duì)于低氧的生理性反應(yīng)或者顱內(nèi)壓升高等原因所致。 降壓緊急度 12h ? 圍手術(shù)期高血壓 處理的關(guān)鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高的原因并去除誘因（如疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥、憋尿、血容量過(guò)多、血容量過(guò)低、持續(xù)嘔吐及焦慮等），去除誘因后血壓仍高者，要降壓處理。 ? 首選靜脈給藥的 ?阻滯劑如艾司洛爾，同時(shí)給予硝普鈉。 ? 高血壓急癥的定義 并不明確包括血壓的絕對(duì)水平 ，高血壓急癥也可見(jiàn)于并不太顯著的血壓升高，如原來(lái)血壓正常的妊娠期婦女、某些急性腎小球腎炎患者等。 定 義 ? 高血壓急癥（ hypertensive emergency） ? 指血壓明顯升高（通常舒張壓達(dá) 120～ 130 mmHg以上），同時(shí)合并伴靶器官功能損害（如高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風(fēng)、急性腎衰、主動(dòng)脈夾層等），需要住院和進(jìn)行靜脈藥物治療。 高血壓急癥降壓的一般原則 ?持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铮? ?初始降壓目標(biāo)是在數(shù)分至 1小時(shí)內(nèi)降低平均動(dòng)脈壓 不超過(guò) 25%； ?穩(wěn)定后，在此后的 26小時(shí)內(nèi)降壓至 160/100110mmHg， 避免過(guò)度降壓； ?如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的 2448 小時(shí)內(nèi)，降壓至正常水平； 降壓緊急度 ?“降壓緊急度” ? 是指高血壓急癥所伴隨的臨床靶器官損害情況不同，血壓的“安全水平”以及需要將血壓降至“安全水平”的緊急程度也不同 緊急度 1530min主動(dòng)脈夾層 ? 在保證臟器足夠灌注的前提下 ,迅速降壓，使血壓維持在盡可能低的水平 ,同時(shí)控制心率。若選用硝普鈉，一定要在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上應(yīng)用，防止發(fā)生低血壓 ?應(yīng)避免單獨(dú)運(yùn)用 β受體阻滯劑，原因是阻斷 β受體誘發(fā)的血管擴(kuò)張以后， α受體縮血管活性會(huì)占優(yōu)勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的血壓升高。 對(duì)降壓治療存在較大爭(zhēng)議 —腦卒中 支持降壓 ?減輕腦水腫形成 ?降低缺血性轉(zhuǎn)化為出血性的危險(xiǎn)性 ?預(yù)防進(jìn)一步的血管損傷和預(yù)防早期卒中復(fù)發(fā) 反對(duì)降壓 ?多數(shù)缺血性卒中患者不用任何特殊的藥物治療血壓也會(huì)下降。 ?藥物選擇有：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾、非諾多泮、硝普鈉等。 ? 是 HE伴急性肺水腫、嚴(yán)重心功能衰竭、主動(dòng)脈夾層的首選藥物之一。 ? 由于硝酸甘油是有效的 擴(kuò)靜脈 藥物，只有在大劑量時(shí)才有擴(kuò)動(dòng)脈作用，能引起低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速，在腦、腎灌注存在損害時(shí)，靜脈使用硝酸甘油可能有害。 ? 用法： ～ 25mg稀釋于 20ml生理鹽水中靜脈注射，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效果通常在 5min內(nèi)顯示；若在 10min內(nèi)效果不夠滿(mǎn)意，可重復(fù)靜脈注射，最大
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