【正文】 ? 高血壓腦病診斷要點(diǎn) ： ? ① 血壓急劇升高超過 150/100mmHg。后者也可有與高血壓腦病相似的癥狀與體征。 （一）常用降壓藥物簡介 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)，適用于各種類型高血壓，因可增加腎血流量，也適用腎功能衰竭患兒，不影響心功能，因此也可用于心功能不全患兒，對腎動脈狹窄病例應(yīng)慎用?？诜蛏嘞潞?5～ 15分起效作用維持 6小時，也可用于急癥病例，常用制劑為硝苯吡啶（心痛定）每次 ～,每日 3次，最大量每次 10mg。 （一）常用降壓藥物簡介 ? 動脈血管擴(kuò)張劑 ，由于擴(kuò)張血管使血壓下降，產(chǎn)生繼發(fā)性交感神經(jīng)興奮引起心率增快、與心得安和（或）利尿劑合用可增強(qiáng)療效。 （一）常用降壓藥物簡介 ? 非利尿的噻嗪類藥物 常用制劑為二氮唑（低壓唑）：是目前應(yīng)用較廣的治療急性重癥高血壓病兒。適用于低腎素型高血容量的輕、中度高血壓，與其他降壓藥合用能增強(qiáng)降壓效果。 ? ，以小劑量開始逐步加量到能控制血壓。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，限制納鹽攝入（ ），給予三高（高鉀、高鈣、高鎂）和三低（低脂肪、低糖類、低納鹽）飲食。血液透析容易并發(fā)高血壓，其發(fā)生率占 %，腎移植后并發(fā)高血壓的占 47./6%，應(yīng)積極尋找原因，采取正確、及時治療措施。 二、高血壓的病因治療 ? (五 )內(nèi)分泌病并發(fā)高血壓的治療 ? ： ? ①去除病因后血壓自然恢復(fù)，一般無需應(yīng)用降壓藥。腎上腺切除可引起永久性腎上腺皮質(zhì)功能減退，患兒需終生用皮質(zhì)激素替代。 17αOHD還需性激素治療。常用的長效 α受體阻滯劑為酚芐明（苯芐胺）可在術(shù)前 1～ 2周開始應(yīng)用，劑量為幼兒每次 5mg，兒童 10mg，每 12小時一次。 三、高血壓危象的治療 ? 除積極治療引起的高血壓的原發(fā)病外，對高血壓危象本身應(yīng)做以下緊急處理： ? （一）靜脈滴注降壓藥迅速降低血壓 常用的降壓藥有硝普鈉、二氮唑素，其中以硝普鈉為首選。 三、高血壓危象的治療 ? 無論應(yīng)用何種降壓藥，都應(yīng)注意降壓速度不宜過快，即逐漸降壓。在降壓、脫水的同時，如患兒有驚厥，需及時給予安定，魯米那鈉，水化氯醛以制止驚厥。如效果不佳，于 5～ 10min后可重復(fù)靜脈注射。術(shù)時嚴(yán)重高血壓可用短效 α受體阻滯劑酚托拉明或血管擴(kuò)張劑硝普鈉靜脈注射來控制。由于患者有急性或慢性的兒茶酚胺過量，在 手術(shù)期會出現(xiàn)如高血壓危象，心力衰竭、心律混亂、低血壓、休克等嚴(yán)重癥狀，因此圍術(shù)期監(jiān)測與處理十分重要。目前大多應(yīng)用氫化考松，按每日 1020mg/m2， 2/3晚間服用， 1/3分 2次白天服用。術(shù)后部分患兒可出垂體激素缺乏，但多為暫時性?；颊唠S訪 10年以上 70%發(fā)生高血壓，其中 21%為重度高血壓。 二、高血壓的病因治療 ? （三）腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療 使用降壓藥治療，降低血壓是防止腎損害、減輕或阻止腎臟病變進(jìn)展的有力措施。因此原發(fā)性高血壓首先考慮非藥物治療，包括減肥和有氧運(yùn)動，如跑步、騎車、健身操等。 （二）抗高血壓選用應(yīng)注意事項(xiàng) ? ，即根據(jù)不同的原發(fā)病患兒，個體的反應(yīng)性，選用不同藥物。為了防止鈉 1水潴留，宜于每次注射前 30～ 60分鐘靜注速尿～ 1mg/kg，以防止血漿和細(xì)胞外液膨脹，產(chǎn)生耐藥性。主要用控制急性重癥高血壓。 ? ③普萘洛爾（心得安） β受體阻滯劑，用于高腎素性高血壓，與利尿劑和血管擴(kuò)張劑合用可增強(qiáng)療效，尤其適用于心率過快影響室傳導(dǎo)阻滯，心衰或支氣管哮喘患兒禁忌，劑量為 1～ 4mg/。 ? ③ 雷米普利每次 ，每日一次。但明確繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病需要一定時間，并且治療繼發(fā)性高血壓亦需要一定時間。 ? ④積極降壓治療后病情好轉(zhuǎn)。如果不發(fā)生這種好轉(zhuǎn)反應(yīng)，則應(yīng)考慮是否并有其他疾病如腎功能衰竭，或已并發(fā)顱內(nèi)出血等高血壓腦病。 ? ③患兒臨床上有交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)，如心率快、出汗多、血糖高、煩燥，不愿意穿厚衣服等。 ? ②血和尿中 ALD增高。②由于 DOC合成增加，數(shù)表現(xiàn)為高鈉、低鉀和高血壓，高血壓出現(xiàn)數(shù)晚、早期易與 21羥化酶缺乏混淆。 ? ④ ACTH基礎(chǔ)值增高，外源性 ACTH刺激后， PF反應(yīng)增加。背部肩區(qū)可聽到側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的收縮期雜音。主要病發(fā)癥為出血、動脈栓塞，急性腎功能衰竭等。 ? ③血管緊張素 II測定，肌丙素試驗(yàn)（ saralasin test）及琉甲丙脯酸試驗(yàn)。局灶節(jié)段硬化型腎炎 %有持續(xù)性高血壓， 25%出現(xiàn)一過性高血壓， %有腎功異常；系膜增殖性腎炎僅 50%出現(xiàn)一過性高血壓而微小病變型無高血壓出現(xiàn)。 ? ⑦晝夜血壓波動，原發(fā)性高血壓白天血壓高，晚上血壓低，而繼發(fā)性高血壓則晝夜過度變化規(guī)律消失。 ? ②發(fā)病快慢，原發(fā)性高血壓起病慢，癥狀輕微，繼發(fā)性高血壓起病快，癥狀較重。 八、小兒高血壓原發(fā)病鑒別診斷的注意的事項(xiàng) ? 由于高血壓易引起多臟器功能障礙，而臟器功能障礙也可導(dǎo)致高血壓。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? （一）測四肢血壓 如上肢血壓高，下肢低，則應(yīng)考慮主動脈縮窄，大動脈炎等。② 新生兒至 2歲常見有腎血管病變、腎臟疾病（多囊腎、腎盂腎炎、腎母細(xì)胞瘤）動脈導(dǎo)管未閉、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。股主動脈與腎動脈造影以顯示是否有大動脈炎和腎動脈狹窄。 體征 ? 量四肢血壓以及脈壓差大小，注意臍左上方深壓是否有血管雜音，心臟是否有雜音，A2是否亢進(jìn)，股動脈是否有槍擊音。 四、小兒高血壓的病因 ? (二 )腎血管疾病 ：腎動脈狹窄（單純的或繼發(fā)于大動脈炎）等。 ? 總的來說，小兒高血壓并不少見，隨著人民的生活水平提高，飲食營養(yǎng)狀況改變，肥胖兒童增多，高血壓患病率還待進(jìn)一步增高。目前國內(nèi)外多采用百分位法作為兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兒童常取坐位，嬰幼兒取仰臥位在測量血壓前一般建議臥位或坐位保持3min，站立則保持 1min。小 兒 高 血 壓 山東省立醫(yī)院兒科 馬沛然 ? 小兒高血壓在并非少見，由于高血壓癥狀差別懸殊，嬰幼兒又不善于表達(dá)，特異體征少，嬰幼兒上臂短，且不容易配合，正確測量血壓困難，因此高血壓常不易及時發(fā)現(xiàn) 。測量時手臂和心臟保持同一水平。正常血壓：包括收縮壓和舒張壓小于同年齡、同性別及同身高兒童血壓的 90的百分位；臨界高血壓處于 90～ 95的百分位；高血壓為等于或高于 95百分位。這可能與生活習(xí)慣不同有關(guān)（ 2）。 ：腎功能衰竭、先天性多囊腎、腎盂積水、溶血性尿毒綜合征，急進(jìn)性腎炎、結(jié)締組織病腎損害（如系統(tǒng)性紅斑痕瘡、肺出血腎炎綜合癥）、維生素 D中毒、腎腫瘤、腎移植后等。 五、小兒繼發(fā)性高血壓 ? 癥狀 ? 體征 ? 化驗(yàn)檢查 ? 器械檢查 癥狀 ? 根據(jù)高血壓的程度和發(fā)展的速度、癥狀輕重懸殊，輕的無任何癥狀，重的有頭疼，頭暈、嘔吐、視物不清、驚厥、半昏迷、