【正文】 病情平穩(wěn)后可口服降壓藥以維持血壓，常用藥物為開(kāi)搏通和硝苯吡啶。開(kāi)始按 ～ 1mg/，以后每隔 5min增加～ ，通常有效量為3～ 5mg/，最大劑量不能超過(guò) 8mg/。第一劑應(yīng)用宜睡前給予，以防突然出現(xiàn)體位性低血壓。降壓藥首選安體舒通，每日2mg/kg，分 3次服用。（ CRHACTH）分泌的藥物有賽庚啶、溴隱停、丙戊醇鈉等抑制皮質(zhì)醇合成的藥物有氨基導(dǎo)眠能、甲吡酮、酮康唑等。放療雖危險(xiǎn)小，但可發(fā)生全垂體功能減退，有時(shí)需激素替代治療。對(duì)主動(dòng)脈發(fā)育不良型主動(dòng)脈縮窄，可安置血管內(nèi)支架，以維持永久性主動(dòng)脈通暢。常選用開(kāi)普通和 /或雙氫克尿塞。若降壓過(guò)快可能引起重要器管，特別是腦灌注障礙，造成神經(jīng)損傷。適用于腎上腺增生或腫瘤及繼發(fā)性醛固酮增生癥。無(wú)效時(shí) 30分鐘后重復(fù)，等血壓控制后即可改用口服降壓藥。 ? ②敏樂(lè)定：降壓作用較肼苯噠嗪強(qiáng)，與利尿劑和 β受體阻滯劑合用，治療其他藥物無(wú)效的重癥高血壓患兒，～ 1mg/,最大 50mg/d。用于高血壓危象和嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前準(zhǔn)備工作。常用制劑有： ? ①硫甲丙脯酸（ Captopril),開(kāi)博通）推薦劑量早產(chǎn)兒及足月兒每次 ～ ， 24～ 48小時(shí)后逐漸加量至每次 ，每日三次， 6個(gè)月以上患兒起始劑量為～ ，最大量為 4mg/，停藥時(shí)逐步減量。此時(shí)應(yīng)考慮狼瘡性腎炎、并高血壓腦病，也可能是狼瘡性腦病并高血壓。呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，甚至死亡。如不予以快速，有效治療則易并發(fā)腦出血、腦梗塞。 ? ⑦基因診斷國(guó)外已用于臨床。③血 17OHP、 DHEA、 T均降低， DOC 皮質(zhì)醇增高。 ? ⑧頭顱 CT、 MRI等檢查、如垂體腺病直徑 5mm，則 CT難以辨別， MRI對(duì)垂體微腺瘤的檢出率更高。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? （四）內(nèi)心泌疾病引起高血壓的診斷 近年來(lái)隨著認(rèn)識(shí)和診斷手段的提高，內(nèi)心泌疾病引起高血壓的報(bào)告日益增多，今介紹幾種常見(jiàn)的診斷方法如下。心血管疾病中心引起血壓顯著升高且需特殊處理的，主要是成人型先天性主動(dòng)脈縮窄。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ： ? ① 腎動(dòng)脈造影，可顯示病變是單側(cè)還是雙側(cè)及病變部位及范圍，對(duì)治療很重要。正常 14歲以下腎臟長(zhǎng)徑的計(jì)算公式為年齡 /2+5，如一側(cè)腎臟長(zhǎng)徑小于對(duì)側(cè) ㎝ 以上，則表示一側(cè)腎發(fā)育不良，則該側(cè)可能有腎動(dòng)脈狹窄，如結(jié)合多普勒血流顯像，更可能增多診斷的準(zhǔn)確性。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? 腎組織活體檢查是明確腎實(shí)質(zhì)病變的性質(zhì)、嚴(yán)重性及預(yù)后的關(guān)鍵性診斷手段。 ? ⑥飲食、高鹽飲食與高血壓呈正相關(guān)。 九、兒童原發(fā)性高血壓的相關(guān)因素和診斷 ? 診斷兒童原發(fā)性高血壓前，必須除外其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? （四）心臟和腹部 B超檢查 患兒血壓輕度升高，心臟 B超發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，應(yīng)考慮高血壓系上述疾病引起。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? 兒童繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病很多，病因檢查程序根據(jù)病情而定，無(wú)固定程序。 六、哪些問(wèn)題有助于高血壓原發(fā)病的鑒別診斷？ ? (二 )血壓升高的程度和脈壓差是否增大 血壓升高嚴(yán)重者常見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤，腎動(dòng)脈狹窄等；血壓升高較輕者常見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、小兒肥胖、原發(fā)性高血壓等。 ? ② 血液檢查 血沉、 C反應(yīng)蛋白、抗核抗體、腎素、血管緊張素、醛固酮、 兒茶酚胺、香草苦杏仁酸（ VMA）、血糖、血鉀、血鈉、血氯、膽固醇、甘油三脂、皮質(zhì)醇、尿素氮、肝酐、尿酸等。 嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，庫(kù)欣綜合癥，腎上腺性腺綜合癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（如 11羥化酶缺乏癥， 17羥化酶缺乏癥）、糖尿病、腎上腺腺瘤，腎上腺惡性腫瘤。 四、小兒高血壓的病因 ? 小兒繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因如下，下述疾病只有部分患兒有高血壓，并非每個(gè)患兒都有高血壓 。王英對(duì)云南建水縣 1185名 36歲兒童檢查結(jié)果為高血壓（以BP120/80mmHg為高血壓）發(fā)生率為 %。 ? 目前采用三種方法，作為兒童高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)，（ 1）學(xué)齡前兒童血壓 ≥110/70mmHg，學(xué)齡兒童血壓 ≥120/80mmHg（ 2）按 londe建議，收縮期血壓及舒張期血壓大于該年齡性別的第 95百分位（ ≥95th）；（ 3）超過(guò)誰(shuí)年齡同性別平均值以上 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。因此，高血壓的診斷中重要的是明確是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，對(duì)繼發(fā)性高血壓要明確繼發(fā)于什么病，這樣才能有正確的治療方向?？梢苑譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。雖然 1990年美國(guó)第二屆兒童血壓控制專(zhuān)題工作組會(huì)議推薦在兒童的右臂測(cè)量血壓，但實(shí)除工作中應(yīng)同時(shí)測(cè)量二測(cè)手臂，近年來(lái)多普勒測(cè)壓計(jì)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)板儀得到廣泛的應(yīng)用，可早期識(shí)別血壓異常和血壓的動(dòng)態(tài)變化。實(shí)際上小兒高血壓并不少見(jiàn)。 ? 小兒高血壓其病因分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 四、小兒高血壓的病因 ? (三 )心血管疾病 ：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。視乳頭水腫以及引起高血壓原發(fā)病的體征。 ? ④ CT或 MRI：以檢查腎臟大小以及是否有嗜鉻細(xì)胞瘤。④ 8歲以上常見(jiàn)的有急性腎炎、慢性腎炎、腎炎性腎病、腎盂腎炎、原發(fā)性高血、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄（成人型）、結(jié)締組織病引起的腎損害，小兒肥胖等。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? （二）尿液檢查 對(duì)四肢血壓都高的，應(yīng)檢查尿常規(guī)，對(duì)尿常規(guī)有顯著改變，有中到大量蛋白尿，尿沉渣檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，應(yīng)考慮是腎病變引起的高血壓，進(jìn)一步通過(guò)尿細(xì)菌培養(yǎng)，腹部 B超，腎盂造影等檢查明確屬于哪一種腎臟疾病。如嚴(yán)重高血壓可產(chǎn)生腎臟病變，腎臟病變也可導(dǎo)致高血壓。 ? ④遺傳因素。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? （一）腎實(shí)質(zhì)性高血壓的診斷 ，首先需詳細(xì)詢問(wèn)病史及系統(tǒng)的體格檢查，包括家族史及各種能引起腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床表現(xiàn)，如急性腎炎可有水腫、尿少、紫癜腎炎下肢出現(xiàn)紫癜；狼瘡腎炎可有發(fā)熱、面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛等多臟器損害表現(xiàn)。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? (二 )腎血管性高血壓的診斷 ，兒童期腎血管性高血壓以多種原因引起的腎動(dòng)脈狹窄的原因很多如先天性和大動(dòng)脈炎、川奇病引起的腎動(dòng)脈狹窄多見(jiàn)。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ： ? ① 同位素腎造影：陽(yáng)性率為 70%75%，但假陽(yáng)性達(dá) %30%。 ? ③ 判斷腎動(dòng)脈狹窄是否為引起高血壓的原因可做腎靜脈腎素測(cè)定。 ? ③心電圖，可正?；蛴凶笫曳蚀髣趽p。 ? ⑥促腎上腺皮質(zhì)激素釋激素（ CRH）試驗(yàn)，多數(shù) ACTH及 PF上升。④尿 17KS增高。 ? ④小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（每次 5μg/kg， Q6h，共 2天），尿中 ALD排出量降至 55n mol以下。 ? ⑤ 酚托拉明試驗(yàn)陽(yáng)性。 十一、高血壓危象和高血壓腦病的診斷