高血壓急癥-理論、降壓緊急度及藥物(參考版)
2025-01-11 07:42本頁面
【正文】 ? 副作用有心動(dòng)過速、體位性低血壓、潮紅、鼻塞、惡心嘔吐等。 ? 適用于伴有血液中 兒茶酚胺過量 的 HE， 如嗜鉻細(xì)胞瘤危象。 ? 由于肼屈嗪 降壓的效果持續(xù)和難于預(yù)測 ，不能控制其降壓的強(qiáng)度，同時(shí)，其會(huì)反射性引起每搏輸出量和心率的增加，誘發(fā)或加重心肌缺血，應(yīng) 盡量避免在 HE時(shí)使用， 僅用于子癇患者 。 肼屈嗪（ hydralazine） ? 本品通過直接舒張血管平滑肌降低血壓 ? 靜脈注射（ 10～ 20mg/次） 10～ 15min起效 ,肌肉注射（ 10～ 50mg/次） 20～ 30min起效，血壓持續(xù)下降可直到 12h。研究顯示，靜脈應(yīng)用尼卡地平與硝普鈉一樣有效，但尼卡地平能夠 減輕心臟和腦缺血，對(duì)有缺血癥狀的患者更為有利。一旦血壓穩(wěn)定于預(yù)期水平，一般不需要進(jìn)一步調(diào)整藥物劑量。 尼卡地平（ nicardipine） ? 是 二氫吡啶類鈣拮抗劑 ，由于結(jié)構(gòu)的改變，其水溶性比硝苯地平強(qiáng) 100倍，使得尼卡地平能夠制成注射劑。 ? 副作用有低血壓、腎功能衰竭（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者）。 ? 降壓效果與血漿腎素和血管緊張素濃度呈正相關(guān)。 ? 用法： ，每 6h1次；每 12～ 24h增加 ，最大每 6h5mg。 ? 由于本品具有降低腎臟血管阻力、增加腎臟血流量、促進(jìn)尿鈉排泄以及利尿等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，對(duì)有無高血壓的正常人和腎功能不全患者均有腎臟保護(hù)作用，與硝普鈉相比，不會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈和腦部的竊血現(xiàn)象以及硫氰酸鹽的毒性，非諾多泮已成為治療各種臨床類型的高血壓急癥首選藥物之一， 尤其是伴有腎功能損害者的首選藥物。 ? 靜滴開始時(shí)可出現(xiàn)頭痛、面紅、心動(dòng)過速等副作用，隨后消失。 ? 靜脈滴注 5min內(nèi)起效， 15min達(dá)到最大效果 ，作用持續(xù) 30～ 60min。 ? 它作用于近端和遠(yuǎn)端腎小管的 DA1受體，抑制鈉的重吸收，起到利鈉和利尿的作用。 非諾多泮（ fenoldopam） ? 是一種 選擇性多巴胺 （ DA） 1受體激動(dòng)劑。 ? 副作用有惡心、乏力，支氣管痙攣，心動(dòng)過緩，體位性低血壓等。 ? 靜脈注射 2～ 5min起效， 5～ 15min達(dá)高峰，作用持續(xù) 2～ 6h。 ? 與純粹的 β 阻滯劑不同的是，拉貝洛爾不降低心排血量，心率多保持不變或輕微下降，可降低外周血管阻力，腦、腎和冠狀動(dòng)脈血流保持不變。 ? 適用于 除合并心力衰竭肺水腫以外 的大多數(shù)臨床類型的 HE，尤其是圍手術(shù)期高血壓。 ? 用法：首次 負(fù)荷量 500μ g/kg于 1min內(nèi)注射 ，接著 25～ 50μ g/（ ） 持續(xù)靜脈滴注，可以每 10～ 20min增加 25μ g/（ ），直至血壓滿意控制，最大劑量可達(dá) 300μ g/（ ） 。 艾司洛爾（ esmolol） ? 是高選擇性的短效 β 阻滯劑，經(jīng)紅細(xì)胞水解，不依賴于肝、腎功能。 ? 孕婦、哺乳期禁用。 ? 腎功能不全可以使用。 ? 烏拉地爾擴(kuò)張靜脈的作用大于動(dòng)脈，并能降低腎血管阻力，對(duì)心率無明顯影響。 ? 其主要用于治療合并 急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性左心衰竭肺水腫、冠脈搭橋術(shù)和大的肺內(nèi)短路的 HE時(shí) 。 ? 副作用有頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過速等。 ?甲狀腺功能減退和孕婦： 因硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對(duì)碘的攝取，加重甲狀腺功能減退，且可通過胎盤誘發(fā)胎兒硫氰酸鹽中毒和酸中毒。 ?高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、 HE伴嚴(yán)重肝功能損害等 ：因本品在體內(nèi)與巰基結(jié)合后分解為氰化物與一氧化氮，氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽，全部經(jīng)腎臟排出。 ? 長期大劑量使用或病人存在肝、腎功能不全時(shí)，易發(fā)生 氰化物中毒 。min ） 。min ），其后每隔 5min增加一定劑量，直至達(dá)到血壓目標(biāo)值。 ? 靜脈滴注 數(shù)秒內(nèi)起效 ，作用持續(xù)僅
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