高血壓藥物的應(yīng)用及現(xiàn)況研究(參考版)
2025-05-31 02:08本頁面
【正文】 。01)。6%)明顯低于 LIS組 (12雙盲和開放組結(jié)果顯示 ,LOS降壓的同時不引起心率增快 ,且能降低血尿酸值。 24周開放組 (20例 )6周后診室血壓維持平穩(wěn)。 8周末血壓下降值 ,組間比較差異無顯著性 (P0 83/125177。 71/109177。05)。6%, LIS組 74于服安慰劑期末及治療 8周末行ABPM各 1次。經(jīng) 1周藥物沖洗期及 2周安慰劑期后 ,服雙盲藥 LOS(61例 ) 50 mg/d或?qū)φ账庂囍Z普利 (LIS)(62例 ) 20 mg/d,于 4周SiDBP90 mmHg者劑量增加至 LOS 100 mg/d或 LIS 30 mg/d,繼續(xù)服用 4周。 ? 方法 選取輕中度 EH患者 [坐位舒張壓(SiDBP)90~114 mm Hg(1 mm Hg=0 Pinacidil在丹麥已被批準(zhǔn)應(yīng)用于高血壓治療。 Pinacidil和BRL34915是有效的臨床抗高血壓藥，但單用往往效果欠佳。這類藥物的降壓效應(yīng)是是降低外周阻力的結(jié)果，降壓的同時常伴有反射性心動過速和心輸出量增加。這類新藥的代表是 Pinaesdil和 BRL34915。 ? 鉀外流促進劑 ? 鉀通道開放，鉀外流增多，細(xì)胞膜超極化，膜興奮性降低。它還有 H1受體阻滯作用和輕度的利尿作用。 ? 前列環(huán)紊合成促進劑 ? Cicletanine屬呋喃吡啶類 [8]，由法國 Beaufour研究所研制，現(xiàn)已上市，它能增加前列環(huán)素的合成，能與動員胞內(nèi)鈣離子的各類物質(zhì)相互作用，有直接松弛血管平滑肌的作用。降壓時不伴有反射性心動過速。酮舍林對正常血壓的人或動物無明顯的降壓作用，但能顯著地降低高血壓病人或動物的血壓。有研究表明，它能抑制交感神經(jīng)放電，可能有中樞機制參與 [7]。其作用原理，尚無定論。 新型藥物 ? 5羥色胺 S2受體拮抗劑 ? 前列環(huán)紊合成促進劑 ? 鉀外流促進劑 新型藥物 ? 5羥色胺 S2受體拮抗劑 ? 酮舍林 (ketanserin)是一種 S2受體拮抗劑，大劑量時兼有a1受體阻斷作用。飯前、飯后均可服用。通常在服藥后三周內(nèi)達到抗高血壓療效。對此劑量反應(yīng)不足的患者，劑量可增至每日1次，每次 2片。 50mg ? 海捷亞 （ (氯沙坦鉀 50 mg/氫氯噻嗪 mg）治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。 ? 科素亞 （氯沙坦鉀 50mg/片 100mg*7片）： 適用于治療原發(fā)性原發(fā)性高血壓。 ? 代文 （纈沙坦 80mg*7）： 80mg 、中度原發(fā)性高血壓。 LIFE試驗證實 ,氯沙坦與阿替洛爾相比 ,卒中發(fā)生減少 25%,逆轉(zhuǎn)左室肥厚效果也較后者好。(3)對激肽系統(tǒng)無影響 ,咳嗽不良反應(yīng)與安慰劑相似 。 ARB類 ? 與 ACEI相比 ,ARB具有以下優(yōu)點 :(1)可以從受體水平完全阻斷各種途徑生成的血管緊張素 Ⅱ 的作用 ,不發(fā)生血管緊張素 Ⅱ 、醛固酮逃逸 。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。 起始治療后 12周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。 ? 蒙諾 （福辛普利 10mg*14片）：正常初始量 10mg， ， qd 40mg/d肝腎雙通道代謝 7) 悅寧定、 依蘇（依那普利 10mg/片）： 1020mg 。 ? 洛汀新 （貝那普利 10mg/片）： 1020 mg 40mg/d降壓最好與噻嗪類利尿劑合用。 ? 雅施達 （培垛普利 4mg*10片）：高血壓： 4mg ： 8mg ：24mg 一般從 2mg ，逐步加量。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。 ? 此類藥物的 主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。 HOPE證明雷米普利可以預(yù)防心腦血管疾病事件。（心梗后EF50%者必用 ） ? 服 ACEI的老人和糖尿病患者發(fā)生心肌梗死和心力衰竭少于服 CCB者。 ? 特別適用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血壓患者。 ? 對胰島素敏感性的影響：能增加糖尿病與高血壓患者對胰島素的敏感性。 ? 保護血管內(nèi)皮細(xì)胞：可能與抗氧化作用有關(guān) ? 抗心肌缺血與心肌保護作用：能減輕心肌缺血再灌注損傷，保護心肌對抗自由基的損傷作用。 ? 保存緩激肽的活性： ACE抑制劑可減少緩激肽的滅活，從而保存緩激肽的作用。當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時， CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。 ? 注意事項：應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫
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