高血壓急癥-理論、降壓緊急度及藥物-展示頁
2025-01-17 07:42本頁面
【正文】 急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風(fēng)、急性腎衰、主動脈夾層等），需要住院和進(jìn)行靜脈藥物治療。 ? 高血壓亞急癥 (hytertensive urgencies) ? 是指僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官功能損害 ? 通常不需要住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用抗高血壓藥物治療 病因 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常：如 腦出血 、 腦梗 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 等 ?心血管異常：如 急性冠脈綜合征 、 急性主動脈夾層分離 、 急性心衰 等 ?腎臟異常：如 急性腎小球腎炎 、 急性腎功能不全 等 ?兒茶酚胺產(chǎn)生過多：如 嗜鉻細(xì)胞瘤 、 腎上腺皮質(zhì)腫瘤 等 ?其他：如 妊娠高血壓 、 先兆性子癇 、 藥物影響等 誘因 ?停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？ ?應(yīng)激？情緒劇烈波動？ ?重要臟器供血不足？ ?其它：內(nèi)分泌異常等 診斷 ?高血壓伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜和大動脈等重要靶器官發(fā)生急性功能嚴(yán)重障礙、甚至衰竭。 ?收縮壓 220mmHg 和 / 或舒張壓 140mmHg時(shí) , 無論有無癥狀均應(yīng)診斷為高血壓急癥。 治療原則 ?一般治療：臥床休息，避免過多搬動，室內(nèi)保持安靜，光線暗淡。 高血壓急癥降壓的一般原則 ?持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铮? ?初始降壓目標(biāo)是在數(shù)分至 1小時(shí)內(nèi)降低平均動脈壓 不超過 25%； ?穩(wěn)定后，在此后的 26小時(shí)內(nèi)降壓至 160/100110mmHg， 避免過度降壓； ?如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的 2448 小時(shí)內(nèi)，降壓至正常水平； 降壓緊急度 ?“降壓緊急度” ? 是指高血壓急癥所伴隨的臨床靶器官損害情況不同，血壓的“安全水平”以及需要將血壓降至“安全水平”的緊急程度也不同 緊急度 1530min主動脈夾層 ? 在保證臟器足夠灌注的前提下 ,迅速降壓，使血壓維持在盡可能低的水平 ,同時(shí)控制心率。 ? 其目標(biāo)血壓比其他急癥低許多。 降壓緊急度 1小時(shí) ? 急性冠脈綜合征 ? 急性心力衰竭及肺水腫 ? 兒茶酚胺危象 ? ?降壓目標(biāo)：盡快將血壓降至正常 ?藥物選擇：硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾、非諾多泮、尼卡地平等 ?開通病變血管也是非常重要的。 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤合并高血壓撤除可樂定后反彈性血壓升高，攝入擬交感類藥物等 ?降壓目標(biāo)：降至正常。若選用硝普鈉，一定要在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上應(yīng)用，防止發(fā)生低血壓 ?應(yīng)避免單獨(dú)運(yùn)用 β受體阻滯劑，原因是阻斷 β受體誘發(fā)的血管擴(kuò)張以后， α受體縮血管活性會占優(yōu)勢，會導(dǎo)致進(jìn)一步的血壓升高。 ? 降壓目標(biāo)是使血壓降至正常 ? 藥物選擇：艾司洛爾、拉貝洛爾、烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉、鈣拮抗劑（尼卡地平、維拉帕米）等。當(dāng)孕婦 SBP＞170 ～ 180mmHg或 DBP＞ 105～ 110mmHg時(shí)，靜脈用降壓藥物，在分娩前保證 DBP＞ 90mmHg， DBP＜ 90mmHg會增加胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn) ?硫酸鎂、甲基多巴及肼屈嗪 是較好的選擇，在監(jiān)護(hù)條件下可選用拉貝洛爾、尼卡地平。禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用，因?yàn)槎呗?lián)合阻滯鈣離子通道，有神經(jīng)肌肉阻斷、抑制心肌和低血壓反應(yīng)。 對降壓治療存在較大爭議 —腦卒中 支持降壓 ?減輕腦水腫形成 ?降低缺血性轉(zhuǎn)化為出血性的危險(xiǎn)性 ?預(yù)防進(jìn)一步的血管損傷和預(yù)防早期卒中復(fù)發(fā) 反對降壓 ?多數(shù)缺血性卒中患者不用任何特殊的藥物治療血壓也會下降。 ? 大多數(shù)患者可能不經(jīng)任何特殊治療就出現(xiàn)血壓下降 ? 當(dāng)患者轉(zhuǎn)移至安靜的房間、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血壓常會自行下降；此外，降低顱內(nèi)壓也可能致血壓下降 ?當(dāng) 沒有其他器官功能障礙 需要迅速降低血壓或者不
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