高血壓急癥-理論、降壓緊急度及藥物-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 07:42本頁(yè)面
【正文】 1～ 2min，血漿半衰期 3～ 4min，停止注射后血壓在 1～ 10min內(nèi)迅速回到治療前水平。 腦出血 ? 在腦出血急性期，若 SBP≥200mmHg ，DBP≥110mmhg 時(shí)方考慮應(yīng)用降壓藥物 ?降壓緊急度 6～ 48h ?降壓目標(biāo)： MAP維持在 130mmHg左右 ?藥物選擇烏拉地爾、非諾多泮、尼卡地平、拉貝洛爾等 ?要避免血壓下降幅度過(guò)大，同時(shí)應(yīng)脫水治療降低顱內(nèi)壓。過(guò)度降低血壓是有害的，因其可繼發(fā)缺血區(qū)域灌注減少而擴(kuò)大梗死的范圍。 國(guó)內(nèi)一般主張 SBP＞ 200mmHg或DBP＞ 110mmHg時(shí)，應(yīng)予降壓治療，但降壓速度不應(yīng)過(guò)快。在多數(shù)情況下 不應(yīng)降低血壓 。 ?積極的降壓治療也是有害的：卒中患者腦灌注的自身調(diào)節(jié)已受損，血壓輕度降低也會(huì)導(dǎo)致腦灌注更明顯地降低 腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié) 腦灌注一般保持穩(wěn)定，并不隨血壓波動(dòng)而變化 慢性高血壓曲線右移 腦卒中后失去自動(dòng)調(diào)節(jié)能力 局部灌注取決于血壓變化 缺血性腦卒中 ? 卒中后血壓升高可能是由于應(yīng)激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血壓，對(duì)于低氧的生理性反應(yīng)或者顱內(nèi)壓升高等原因所致。 緊急度 24～ 48h ? 急性腎功能衰竭 ?降壓目標(biāo)：降至正常 ?藥物首選非諾多泮，尚可選用烏拉地爾、拉貝洛爾、尼卡地平等。硝普鈉因給胎兒帶來(lái)不利影響，一般不作為一線藥，僅在肼屈嗪和甲基多巴抵抗時(shí)才考慮使用。 降壓緊急度 6～ 24h ? 子癇 ?降壓目標(biāo)：降至正?；蚪咏?。 降壓緊急度 12h ? 圍手術(shù)期高血壓 處理的關(guān)鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高的原因并去除誘因（如疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥、憋尿、血容量過(guò)多、血容量過(guò)低、持續(xù)嘔吐及焦慮等），去除誘因后血壓仍高者，要降壓處理。 ?藥物選擇：酚妥拉明、尼卡地平、維拉帕米、拉貝洛爾、非諾多泮等。 ? ?降壓目標(biāo)：降至正常甚至更低 ?藥物選擇：硝普鈉、硝酸甘油、依那普利拉、非諾多泮等。高血壓伴主動(dòng)脈夾層首期降壓目標(biāo)值將血壓降至理想水平：在 30分鐘內(nèi)使收縮壓低于 術(shù)或介入治療。 ? 首選靜脈給藥的 ?阻滯劑如艾司洛爾，同時(shí)給予硝普鈉。 ?迅速而適當(dāng)?shù)慕档脱獕?,去除誘因 . ?減輕受累器官的損害 , 恢復(fù)生理功能 . ?持續(xù)鞏固降壓療效 , 對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行病因治療。 ?血壓升高的速度較血壓絕對(duì)值更重要 , 如短期內(nèi)平均壓升高 30 % 有重要臨床意義。 ?多數(shù)患者有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史。 ? 高血壓急癥的定義 并不明確包括血壓的絕對(duì)水平 ，高血壓急癥也可見(jiàn)于并不太顯著的血壓升高，如原來(lái)血壓正常的妊娠期婦女、某些急性腎小球腎炎患者等。 ? 1997年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療的全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告（ JNC6）和最近公布的第七次報(bào)告（ JNC7）對(duì)高血壓急癥和亞急癥 (hytertensive emergencies and hytertensive urgencies )的定義簡(jiǎn)單明了。海軍總醫(yī)院心臟中心 Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital 高血壓急癥 2022613 定 義 ? 以往的文獻(xiàn)和教科書(shū)中曾出現(xiàn)過(guò)的有關(guān)高血壓急癥的術(shù)語(yǔ)有：高血壓急癥、高血壓危象、重癥高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、急進(jìn)型高血壓。不同的作者所給的定義以及包含的內(nèi)容有所不同，有些甚至比較混亂 。 定 義 ? 高血壓急癥（ hypertensive emergency） ? 指血壓明顯升高（通常舒張壓達(dá) 120～ 130 mmHg以上），同時(shí)合并伴靶器官功能損害（如高血壓腦病、
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