燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療(存儲版)
【正文】 ,只用作癥狀控制。 因此 ,目前針對不能使用鼻胃管喂養(yǎng)和使用促動力藥無效的病人推薦幽門后營養(yǎng)支持。 幽門后喂養(yǎng) ? 對于經(jīng)胃喂養(yǎng)耐受性差或反流、誤吸風(fēng)險高的重癥病人 ,經(jīng)幽門后喂養(yǎng)是積極有效的治療方法。 應(yīng)用胃腸道促動力藥物 ? 促動力藥能改善病人的胃排空功能。 營養(yǎng)配方 ? 膳食纖維在腸道酵解產(chǎn)生的短鏈脂肪酸： ? 促進(jìn)鈉和水在結(jié)腸再吸收 , ? 減少糞便含水量 , ? 降低糞便濕度 , ? 通過降低結(jié)腸內(nèi)的 pH值限制病原菌的生長。將 咪達(dá)唑侖、苯二氮卓類和阿片類聯(lián)合使用 , ? 降低胃排空和延長胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)的時間 。 ? 原因是交感神經(jīng)和阿片類受體興奮性增加以及全身炎性細(xì)胞因子的釋放 ,使胃排空減慢。 ? 當(dāng)營養(yǎng)液中添加染料時 ,可經(jīng)鼻腸管抽吸出染料。 ? 急性高分解代謝期使用 GH增加危重病人死亡率； ? 急性應(yīng)激反應(yīng)后期使用 GH治療，可降低病死率。 ? 1適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素。傷后12天禁食，傷后三天開始，可口服米湯試餐， 3次 /日，50100ml/次。 ? 營養(yǎng)治療需要加強(qiáng)！ 營養(yǎng)治療的劑量 （個體化） ? 重度燒傷病人高分解代謝，每日氮丟失量為3040g，高熱量支持不能提高生存率。 ? 營養(yǎng)治療 ： 調(diào)控細(xì)胞代謝 、維護(hù)臟器功能、改善患者預(yù)后，使用特殊營養(yǎng)素，激素和生長因子。 ? 20世紀(jì) 80年代， TPN在燒傷外科逐步開展，救治了大量燒傷患者，但過分依賴 TPN,尤其是強(qiáng)調(diào)使用靜脈高營養(yǎng)，帶來了一些問題。 ? 提供過多的外源性營養(yǎng)底物，不能減少自身脂肪蛋白質(zhì)分解，反而增加機(jī)體負(fù)擔(dān)。 ? 營養(yǎng)不良情況：在入院第 14天對所有患者進(jìn)行營養(yǎng)不良評估。 ? :傷前飲食、體重、營養(yǎng)狀況 . ? :參照傷前及早期復(fù)蘇后的體重 ,對病人體重作動態(tài)連續(xù)觀察 ,當(dāng)實(shí)際體重比傷前下降 10%15%,表示營養(yǎng)攝入不足 . ? :白蛋白 、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及維生素 A結(jié)合蛋白 ? :150200umol/24h 氮平衡 ? 正氮平衡：攝入氮大于排出氮 ? 負(fù)氮平衡：攝入氮小于排出氮 ? 攝入氮：口服蛋白、輸入血漿、白蛋白、氨基酸 ? 排出氮：尿氮、糞氮、創(chuàng)面氮 ? 24h氮平衡（ g氮） =24h攝入蛋白g/)24h尿 /糞和創(chuàng)面排氮 (g) ? 收集 24h尿測尿氮 ,糞氮以 創(chuàng)面氮估計 ? A. 傷后 13天 , X體表面積 X燒傷面積 ? 4天后 ,三度燒傷創(chuàng)面氮 : ? X體表面積 X燒傷面積 ? 二度燒傷創(chuàng)面氮 : ? X體表面積 X燒傷面積 ? 1/3估計 熱卡需要量估計 ? 正常人能量消耗的四種方式： ? ：基礎(chǔ)情況是靜臥、清醒未入睡、環(huán)境溫度 1825度，未進(jìn)早餐。 適時調(diào)整，制定 個體化 方案 ? 重度燒傷早期，有限度地給予低氮、低熱量的營養(yǎng)支持；（ 容易消化的短肽制劑：百普素，防止腹瀉 ） ? 根據(jù)患者病情及耐受程度逐步提高熱量和蛋白供給量； ? 傷后 1周內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，給予常用劑量。 ? 抗氧化型谷胱甘肽 ? 維生素 E、類胡蘿卜素 ? 富含魚油的 EN和 PN對于危重病人肝和肺功有很好的保護(hù)作用 ? 來自歐洲多中心、大樣本 RCT研究： ? 添加魚油和抗氧化維生素的 EN， ? 明顯縮短了機(jī)械通氣時間和 ICU住院時間，提高 28天生存率 ? 在 PN中添加魚油，明顯改善術(shù)后病人的肝功能。 ? 重癥患者可早期給予鼻胃管、或 鼻腸管 ，用于胃腸減壓或給予胃腸道一定
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