治療藥物監(jiān)測和給藥個體化(存儲版)
【正文】 51 設計或調(diào)整給藥方案 ， 首先必須明確兩點： (1)目標血藥濃度范圍 (2)藥代動力學參數(shù)的確定 2022/2/3 52 一、給藥方案的設計 （一）負荷劑量（ DL）和維持劑量（ DM ） （二）給藥方案 2022/2/3 53 二、利用血藥濃度調(diào)整給藥方案 (一 )穩(wěn)態(tài)一點法 多次用藥當血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)水平時 ，采血測定血藥濃度 ， 若此濃度與目標濃度相差較大 ， 可根據(jù)下式對原有的給藥方案進行調(diào)整 。 2022/2/3 44 根據(jù)血藥濃度與藥效的關系，可將血藥濃度劃分為三個范圍：無效范圍、治療范圍與中毒范圍 血漿藥物濃度與藥效的關系 治療范圍 中毒范圍 無效范圍 最大耐受濃度 最小 有效濃度 2022/2/3 45 ? 有效血藥濃度范圍是一個 統(tǒng)計學結論 ， 建立在大量臨床觀察的基礎之上 ， 是對大部分人而言的有效且能很好耐受的范圍 ， 并不適用于每個人和每一個具體情況 。 2022/2/3 39 熒光偏振免疫法 (FPIA) ? 在競爭性免疫結合過程中 ， 參與反應的成份有抗體、病人的抗原以及熒光素標記的抗原。 ? 懷疑中毒或急救時，隨時采血。 ⑺ 合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的； 需進行 TDM的藥物 分 類 藥 品 強心甙 地高辛 、 洋地黃毒甙 抗癲癇藥 苯妥因鈉 、 苯巴比妥 、 卡馬西平 、 撲米酮 、 丙戊酸鈉 、 乙琥胺 抗心律失常藥 利多卡因 、 普魯卡因胺 、 奎尼丁等 β 受體阻斷劑 普萘洛爾 、 阿替洛爾 、 美托洛爾等 平喘藥 氨茶堿 抗抑郁藥 丙米嗪 、 地昔帕明 、 阿米替林 、 多慮平等 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A 抗生素 氨基甙類 、 萬古霉素 、 氯霉素等 抗惡性腫瘤藥 甲氨蝶呤 、 環(huán)磷酰胺 、 阿霉素等 2022/2/3 24 （二） 決定是否進行 TDM的原則 ? 并不是所有的情況下都要進行 TDM的。 ? 在有效范圍內(nèi) (10～ 20μg／ m1)的僅 11例(％ )， 低于 10μg／ m1的 23例 (％ )， 高于 20μg／ ml的 8 例 (19％ )， 其中有三例超過 30μg／ ml。 2022/2/3 14 二 血藥濃度與藥理效應 ? 對大多藥物而言，藥理作用的強弱和持續(xù)時間，與藥物的受體部位的濃度呈正比。 ? 在沒有 TDM技術以前，很難做到個體化給藥。所以如果臨床觀察結果顯示病人未出現(xiàn)相應的藥物反應，則應增加藥物用量。 2022/2/3 5 TDM的臨床意義 ? 使給藥方案個體化 ? 診斷和處理藥物過量中毒 ? 進行臨床藥代動力學和藥效學的研究，探討新藥的給藥方案 ? 節(jié)省患者治療時間，提高治療成功率 ? 降低治療費用 ? 避免法律糾紛 2022/2/3 6 藥物體內(nèi)過程與血液中的藥物的關系 2022/2/3 7 名稱 濃度范圍 名稱 濃度范圍 洋地黃毒甙 14～ 30μ g/L 普魯卡因胺 4～ 8mg/L 地 高 辛 ～ 2μ g/L 普萘洛爾 20～ 50μ g/L 苯妥英鈉 10～ 20mg/L 安 定 ～ g/L 撲 米 酮 10～ 20mg/L 格魯米特 苯巴比妥 10～ 20mg/L 甲丙氨酯 10mg/L 酰胺咪嗪 3～ 8mg/L 甲 喹 酮 5mg/L 乙 琥 胺 30～ 50mL/l 奎 尼 丁 2～ 5
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