燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療-全文預覽
【正文】 050%、大于50%TBSA. ? 入院第 14天， 38（ 23/60) 患者發(fā)生營養(yǎng)不良， ? NRS=5分， 9例均發(fā)生營養(yǎng)不良 ? NRS=4分 , 6例發(fā)生營養(yǎng)不良 ? NRS=3分 ,5例發(fā)生營養(yǎng)不良 ? NRS=2分， 2例發(fā)生營養(yǎng)不良 ? NRS=1分， 1例發(fā)生營養(yǎng)不良 不同燒傷面積營養(yǎng)風險、 營養(yǎng)不良、營養(yǎng)支持情況 燒傷總面積 例數(shù) NRS評分 =3 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)支持例數(shù) 10%TBSA 39 13 7 2 10%50%TBSA 15 12 10 6 50%TBSA 6 6 6 6 合計 60 31 23 14 燒傷總面積與營養(yǎng)風險的關系 ? TBSA50%， NRS3分，全部營養(yǎng)不良，即時進行了營養(yǎng)支持的患者。 燒傷營養(yǎng)治療的要求 ? 嚴格把握適應證 ? 準確計算熱量和營養(yǎng)素供給量 ? 選擇合理的營養(yǎng)時機和途徑 燒傷營養(yǎng)治療的適應癥 ? 2030%TBSA的中度燒傷 ? 重度燒傷 ? 重度電擊傷 燒傷患者營養(yǎng)風險評估 （預測） ? 傷前營養(yǎng)狀況 ? 體質量（體重） ? 血清蛋白 ? 尿 3甲基組氨酸 ? 氮平衡 ? 免疫指標 營養(yǎng)風險篩查 （ nutrition risk screening， NRS) ? 2022年歐洲腸外與腸內營養(yǎng)學會推薦 ? 已廣泛應用于內科、腫瘤科和外科患者營養(yǎng)風險篩查 ? 由營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度、患者年齡三方面構成 ? 符合燒傷病人的營養(yǎng)篩查標準尚待建立 60例燒傷患者營養(yǎng)篩查 積水潭醫(yī)院燒傷科 ? 將 NRS評分標準應用于燒傷后營養(yǎng)風險評估 ? 探討燒傷患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)治療實際應用情況 ? ，積水潭醫(yī)院燒傷科 60例患者男 17例，女 43例 ,1%92%TBSA，淺二度到四度 ? 總分為疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀況、年齡之和3分，需要營養(yǎng)支持； 3分患者入院第 14天復評。 ? （三軍大，彭曦，汪仕良） 營養(yǎng)治療的內涵 ? 營養(yǎng)支持： 從單純給予營養(yǎng)底物，改善患者營養(yǎng)狀況，使用常規(guī)營養(yǎng)素， 維持正氮平衡。 ? 21世紀，過度營養(yǎng)的危害甚至超過營養(yǎng)相對不足！ 過度營養(yǎng)的危害 ? 自身相食：（ autocanibalism） 危重病人應激高代謝，主要依賴分解內源性營養(yǎng)底物提供能量。燒傷營養(yǎng)新概念：從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療 蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心 張 誠 燒傷營養(yǎng)支持的發(fā)展史 ? 1968， Dudrick 和 Wilmore創(chuàng)立了全胃腸外營養(yǎng)（ total parenteral nutrition, TPN)概念 , 為腸道功能障礙或衰竭患者提供全面有效地營養(yǎng)支持（ nutrition support）。 ? 20世紀 90年代，腸內營養(yǎng)逐漸在燒傷外科應用。 ? 使用營養(yǎng)治療（ nutrition therapy), 意義簡潔明了。 ? 強調干預，重視對細胞、組織和臟器功能調節(jié)，以維護內環(huán)境穩(wěn)定，改善預后。 ? 符合上述三項中任意一項即判定為營養(yǎng)不良。 ? 重度燒傷患者存在外源性底物利用障礙 ? 給予過多熱量，不能降低高代謝，加重臟器負擔，加劇內環(huán)境紊亂。 ? ? ? 熱卡需要量估算公式 ? 基礎能量消耗 : （ basal energy expenditure， BEE），H
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