燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療-預覽頁
【正文】 arrisBenedict方程式計算： ? 男性： BEE（ kJ/d） =[+ (kg)+5X身高 (cm) (歲 )] ? 女性： BEE（ kJ/d） =[+ (kg)+ (cm) (歲 )] ? 用 BEE計算熱卡需要量 : ? 每天熱卡需要量 =(臥床 ), (起床 ), (嚴重燒傷 ) Curreri公式 ? 成人每天 kJ=[ (kg)+%]* ? 小兒每天 kJ=BMR+ %(01歲 ) ? =BMR+ %(13歲 ) ? =BMR+ %(415歲 ) ? 注意事項 : ? ? 、供皮區(qū)情況調整用于計算的燒傷面積 ? 問題 :身高 ,體重 70kg,80 %TBSA燒傷病人傷后一周每日熱卡需要量 ? ? 根據 Curreri 公式 : ? 該病人每天熱卡需要量 ? =[+%] * ? =7322kJ* ? =29288kJ/d 燒傷營養(yǎng)支持原則 ? （一）以第三軍醫(yī)大學 燒傷營養(yǎng)公式（ kJ/d=4184X 體表面積 (m2)+ %估算總熱量，再測定 REE調整之 ? （二）三大營養(yǎng)素的比例為蛋白 20%、糖 60%、脂肪 20%。以后逐漸添加牛奶、肉湯、魚湯等流質飲食。 ? 采用果糖和木糖醇代替葡萄糖， 療效不肯定。 特殊營養(yǎng)素 ? 谷氨酰胺 ：維護腸粘膜屏障、調控免疫功能、減輕氧化反應 ? 精氨酸 ：有爭議，把握好適應癥，效益大于風險。 ? KJ/日 =（ 20*w） +（ 70*TBSA) ? 傷后 48h開始使用生長激素 GH,每晚一次，皮下注射； ? 胰島素使用，微量泵，連續(xù) 24h推注，維持血糖 68mmol/L, ? 結果顯示： ? GH治療組 1周后，血清前清蛋白 PA明顯高于對照組 ? ，治療 33天，血清白蛋白明顯高于對照組； ? 治療一周后，血清球蛋白高于對照組。 營養(yǎng)治療時機和途徑 ? 內環(huán)境穩(wěn)定 是實施早期腸外營養(yǎng)治療的前提； 腸道吸收功能穩(wěn)定 是腸內營養(yǎng)的前提 ? 過早進行可能加重代謝紊亂； ? 燒傷休克期應非常慎重，防止干擾休克復蘇。 ? 原因為以下四種并發(fā)癥中的一個 (除放射檢查或手術外 )。 ? ② 48 h內總 GRV2 000 ml。 ? 處于危重狀態(tài)的 2型糖尿病病人發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的風險并未增加 ,可能與通過胰島素控制血糖將改善病人的耐受性有關 ? 高危疾?。? ? 燒傷和顱腦損傷 ? 膿毒癥和多發(fā)傷病人，是胃排空延遲的高風險群體。 ? 低灌流狀態(tài) 嚴重創(chuàng)傷和休克的病人體循 ? 環(huán)灌流恢復后 ,胃腸道等內臟仍處于低灌流狀態(tài) 。 藥物和治療方式對病人腸功能的影響 ? 藥物 影響胃腸蠕動功能藥物： ? 鎮(zhèn)靜藥、止痛藥 和 兒茶酚胺 等。 ? 機械通氣 許多危重癥病人接受通氣治療時 ,常常損傷胃腸蠕動 ,導致胃排空不良和耐受性下降 。 ? 對于高危病人、鎮(zhèn)靜和 (或 )有大量胃潴留的病人幽門后喂養(yǎng) 是有益的。 ? 在健康人 ,不含膳食纖維的液體營養(yǎng)制劑較常規(guī)EN制劑明顯增加稀便的排出。 ? 另外 ,營養(yǎng)液高滲透濃度或輸注速度過快 ,腸腔內滲透負荷過重 ,除腹瀉外 ,還會伴有惡心、腹痛和腸蠕動亢進等。 ? 在德國 , 39%危重癥病人使用標準的促動力藥管理。 ? 紅霉素對于胃動力的作用呈劑量依賴性 , ? 小劑量能刺激前胃竇活動 ,蠕動至十二指腸 。 ? 與經胃喂養(yǎng)相比 ,幽門后喂養(yǎng)能降低胃潴留
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