燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個(gè)體化營養(yǎng)治療-預(yù)覽頁
【正文】 arrisBenedict方程式計(jì)算： ? 男性： BEE（ kJ/d） =[+ (kg)+5X身高 (cm) (歲 )] ? 女性： BEE（ kJ/d） =[+ (kg)+ (cm) (歲 )] ? 用 BEE計(jì)算熱卡需要量 : ? 每天熱卡需要量 =(臥床 ), (起床 ), (嚴(yán)重?zé)齻?) Curreri公式 ? 成人每天 kJ=[ (kg)+%]* ? 小兒每天 kJ=BMR+ %(01歲 ) ? =BMR+ %(13歲 ) ? =BMR+ %(415歲 ) ? 注意事項(xiàng) : ? ? 、供皮區(qū)情況調(diào)整用于計(jì)算的燒傷面積 ? 問題 :身高 ,體重 70kg,80 %TBSA燒傷病人傷后一周每日熱卡需要量 ? ? 根據(jù) Curreri 公式 : ? 該病人每天熱卡需要量 ? =[+%] * ? =7322kJ* ? =29288kJ/d 燒傷營養(yǎng)支持原則 ? （一）以第三軍醫(yī)大學(xué) 燒傷營養(yǎng)公式（ kJ/d=4184X 體表面積 (m2)+ %估算總熱量，再測(cè)定 REE調(diào)整之 ? （二）三大營養(yǎng)素的比例為蛋白 20%、糖 60%、脂肪 20%。以后逐漸添加牛奶、肉湯、魚湯等流質(zhì)飲食。 ? 采用果糖和木糖醇代替葡萄糖， 療效不肯定。 特殊營養(yǎng)素 ? 谷氨酰胺 ：維護(hù)腸粘膜屏障、調(diào)控免疫功能、減輕氧化反應(yīng) ? 精氨酸 ：有爭議，把握好適應(yīng)癥，效益大于風(fēng)險(xiǎn)。 ? KJ/日 =（ 20*w） +（ 70*TBSA) ? 傷后 48h開始使用生長激素 GH,每晚一次，皮下注射； ? 胰島素使用，微量泵，連續(xù) 24h推注，維持血糖 68mmol/L, ? 結(jié)果顯示： ? GH治療組 1周后，血清前清蛋白 PA明顯高于對(duì)照組 ? ，治療 33天，血清白蛋白明顯高于對(duì)照組； ? 治療一周后，血清球蛋白高于對(duì)照組。 營養(yǎng)治療時(shí)機(jī)和途徑 ? 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 是實(shí)施早期腸外營養(yǎng)治療的前提； 腸道吸收功能穩(wěn)定 是腸內(nèi)營養(yǎng)的前提 ? 過早進(jìn)行可能加重代謝紊亂； ? 燒傷休克期應(yīng)非常慎重，防止干擾休克復(fù)蘇。 ? 原因?yàn)橐韵滤姆N并發(fā)癥中的一個(gè) (除放射檢查或手術(shù)外 )。 ? ② 48 h內(nèi)總 GRV2 000 ml。 ? 處于危重狀態(tài)的 2型糖尿病病人發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)并未增加 ,可能與通過胰島素控制血糖將改善病人的耐受性有關(guān) ? 高危疾病： ? 燒傷和顱腦損傷 ? 膿毒癥和多發(fā)傷病人，是胃排空延遲的高風(fēng)險(xiǎn)群體。 ? 低灌流狀態(tài) 嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克的病人體循 ? 環(huán)灌流恢復(fù)后 ,胃腸道等內(nèi)臟仍處于低灌流狀態(tài) 。 藥物和治療方式對(duì)病人腸功能的影響 ? 藥物 影響胃腸蠕動(dòng)功能藥物： ? 鎮(zhèn)靜藥、止痛藥 和 兒茶酚胺 等。 ? 機(jī)械通氣 許多危重癥病人接受通氣治療時(shí) ,常常損傷胃腸蠕動(dòng) ,導(dǎo)致胃排空不良和耐受性下降 。 ? 對(duì)于高危病人、鎮(zhèn)靜和 (或 )有大量胃潴留的病人幽門后喂養(yǎng) 是有益的。 ? 在健康人 ,不含膳食纖維的液體營養(yǎng)制劑較常規(guī)EN制劑明顯增加稀便的排出。 ? 另外 ,營養(yǎng)液高滲透濃度或輸注速度過快 ,腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過重 ,除腹瀉外 ,還會(huì)伴有惡心、腹痛和腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等。 ? 在德國 , 39%危重癥病人使用標(biāo)準(zhǔn)的促動(dòng)力藥管理。 ? 紅霉素對(duì)于胃動(dòng)力的作用呈劑量依賴性 , ? 小劑量能刺激前胃竇活動(dòng) ,蠕動(dòng)至十二指腸 。 ? 與經(jīng)胃喂養(yǎng)相比 ,幽門后喂養(yǎng)能降低胃潴留
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