高血壓急癥的處理ppt課件(存儲版)
【正文】 P180mmHg或 MAP130mmHg；無顱內(nèi)壓升高者，血壓控制 MAP110mmHg或目標血壓 160／ 90mmHg。 降壓目標與要求 靜脈用藥 重疊使用 口服用藥 后續(xù)降壓管理 靜脈降壓治療后血壓達到目標值，且靶器官功能平穩(wěn)后，應考慮逐漸過渡到口服用藥。 可迅速降低或恢復正常，因此不應急于使用降壓藥 。 有腎臟毒性作用的藥物；經(jīng)腎排泄或代謝的降壓藥 (如硝普鈉、肼屈嗪 )，劑量應控制在常規(guī)用量的 1/3～1/2左 右。 硝酸酯類 藥物 ；慎用硝普鈉，因為其可引起冠狀動脈竊血綜合征。 、尼卡地平、 烏拉地爾 。 其它降壓藥 ? 利尿劑 1. 降壓機理主要是促進水和電解質(zhì)排泄和擴張 血管 2. 利尿劑聯(lián)合其它短效 降壓 藥極易導致低血壓，因此 不常規(guī)應用利尿劑處理高血壓 急癥 3. 其靜脈給藥建議用于存在繼發(fā)充血或容量超負荷 的急性心力衰竭和腎功能衰竭患者 4. 在急性心力衰竭中使用袢利尿劑，初始劑量建議注射呋塞米 20～ 40mg 5. 呋塞米總劑量應保持在第一個 6小時 內(nèi) lOOmg，第一 個 24小時內(nèi) 240mg 其它降壓藥 降壓藥物的選擇 疾病種類 降壓 藥物選擇 急性主動脈夾層 單用拉貝洛爾，或者 尼卡地平、烏拉地爾、硝普鈉 聯(lián)用艾司洛爾、 美托洛爾 高血壓腦病 烏拉地爾 、拉貝洛爾 (此兩者不增加顱壓 ) 腦血管意外 腦出血選擇拉貝洛爾、 尼卡地平、烏拉地爾、利尿劑 等；腦梗塞選用 尼卡地平 、拉貝洛爾、艾司洛爾、 烏拉地爾 等 急性心力衰竭 硝普鈉 、拉貝洛爾、 硝酸甘油 、奈西立肽、 烏拉地爾 、 利尿劑 急性冠脈綜合征 硝酸甘油 、艾司洛爾、拉貝洛爾、 尼卡地平 子癇和先兆子癇 拉貝洛爾，或 尼卡地平 和 烏拉地爾 圍手術期 高血壓急癥 艾司洛爾 、拉貝洛爾、 烏拉地爾、尼卡地平等 腎功能衰竭 尼卡地平 、非諾多巴、拉貝洛爾等 急進型或 惡性高血壓 硝普鈉 、拉貝洛爾、 烏拉地爾 嗜鉻細胞瘤 烏拉地爾、酚妥拉明、尼卡地平 、菲諾多泮 降壓要求 ，迅速將血壓降至 100120mmHg,心率控制在 60～ 80次／ min。 ? 禁忌癥： 禁用于重度主動脈狹窄，顱內(nèi)出血尚未完全止血，腦卒中顱內(nèi)壓增高者 。min )，如已達極量，經(jīng) 10min降壓效果仍不理想，應考慮停藥 護理要點及注意事項： ? 連續(xù)用藥不超過 3天： :氰化物中毒 ? 不可與其它藥物配伍，注需避光，配置后 6小時內(nèi)使用 ? 加強監(jiān)測，避免血壓過度下降，停藥時應逐漸減量，防止反跳 ? 適應癥： 嚴重的高血壓急癥，尤其是主動脈夾層 ? 禁忌癥： 代償性高血壓 (如伴動靜脈分流或主動脈縮窄的高血壓 ) ? 慎 用： 1. 小兒、 孕婦 (缺乏人體研究 ) 2. 高血壓腦病 及 腦卒中（減少腦血流灌注，增加顱內(nèi)壓） 3. 心梗 早期（可 引起嚴重的冠脈竊 血） 4. 甲狀腺功能 不全者 (代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽抑制碘攝取 ) 5. 肺 功能不全 (可加重低氧血癥 ) 6. 腎 功能不全患者應用本藥超過 48～ 72小時，需每日監(jiān)測氰化物濃度，不超過 3umol/ml； 硝普鈉 硝酸甘油 藥理特點： ? 主要擴張周圍靜脈，同時具有擴張周圍小動脈及冠狀動脈的作用 ? 靜脈滴注即刻起效，停藥后數(shù)分鐘作用消失 ? 降壓效果較強 用法： ? 開始時以 5～ lOug／ min速率靜滴，然后以每 3～ 5min增加 5～ lOug／min的速率達到滿意療效，極量通常為 100ug／ mi
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