《高血壓急癥的處理》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 調(diào)節(jié)的能力比基礎(chǔ)血壓升高程度意義更大。 ② 高血壓 亞急癥：密切監(jiān)測(cè)，調(diào)整 口服降壓藥 、 數(shù)天內(nèi) 逐漸 控制血壓 。 高血壓急癥的治療 降低血壓 ? 靜脈給藥 性降壓 ? 注意調(diào)整降壓幅度 選擇降壓藥 ? 快速、平穩(wěn)、短效、安全 治療原則 降壓目標(biāo) 第一目標(biāo) ?30～ 60min內(nèi)將血壓降低到一個(gè)安全水平； ? 除特殊情況外 (缺血性腦卒中、主動(dòng)脈夾層 )，建議第 1～ 2小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過(guò) 25％。min )，根據(jù)療效逐漸以 ／ (kg ? 禁忌癥： 顱 內(nèi)高壓、青光眼、肥厚性梗阻性 心肌病 、腦出血或頭顱外傷 ? 慎 用： 可加重通氣一灌注血流比例失調(diào)的程度，加重低氧血癥，因此合并有肺部疾病時(shí)應(yīng)慎用； 硝酸甘油 酚妥拉 明 (立 其?。? 藥理特點(diǎn)： ? а 腎上腺素受體阻滯劑 ? 可引起反射性交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快 ? 不增加顱內(nèi)壓 用法： ? 通常從小劑量開(kāi)始，一次 5～ lOmg靜脈注射， 20～ 30min后可按需要重復(fù)給藥，或予 ～ lmg／ min靜脈滴注 護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： ? 可出現(xiàn)頭痛、心動(dòng)過(guò)速、顏面潮紅，甚至嚴(yán)重的體位性低血壓 ? 適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象及高血壓合并心力衰竭 ? 嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肝腎功能不全、胃十二指腸潰瘍及急性冠脈綜合征患者禁用。min )，作用持續(xù)時(shí)間可至停藥后的30～ 60min。 尼莫地平（尼莫同） 藥理特點(diǎn)： ? 二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道拮抗劑 ? 解除腦動(dòng)脈血管痙攣?zhàn)饔酶鼜?qiáng)，可通過(guò)血腦屏障，但降壓作用較弱 用法： ? 一般 100ml維持 24小時(shí)。min )速率靜滴，根據(jù)血壓變化調(diào)整速率 護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： ? 其不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、浮腫、頭痛、皮疹等 ? 由于對(duì)心臟有抑制作用，不宜長(zhǎng)期靜脈用藥 ? 主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征 ? 病竇、 II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重充血性心力衰竭患者禁用 其它降壓藥 ? 拉貝洛爾 1. 選擇性 拮抗 α 1及非選擇性 拮抗 β 受體 2. 起 效較迅速 (5～ lOmin)，降壓作用溫和，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(8～ 12h) 3. 降低 外周血管阻力 ，但不影響心腦灌注 ，可用于高血壓腦病及腦卒中 4. 可 用于妊娠高血壓 5. 對(duì)于 重度或急性心力衰竭、支氣管哮喘 、 高 度房室傳導(dǎo)阻滯 、竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者應(yīng)慎用或禁用 ? 艾司洛爾 1. 極短效的 選擇性 β 1受體 阻滯劑 2. 靜脈注射后即刻 產(chǎn)生受體 阻滯 作用， 5min后大最大效應(yīng)，單次注射持續(xù)時(shí)間 為 10～ 30min。 硝普鈉 或尼卡地平，并聯(lián)合應(yīng)用 β 受體阻滯劑 ，且β 受體阻滯劑應(yīng)在降壓藥物使用之前應(yīng)用。 ，避免血壓過(guò)度下降，治療上以利尿劑為基礎(chǔ) 。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 降壓要求 ，是否應(yīng)緊急降壓尚不明確 。 ，地爾硫卓、維拉帕米和二氫毗啶類(lèi)均禁用 。 sT段抬高的患者溶栓前應(yīng)將血壓控制在 160／ 110mmHg以 下。 急性腎功能不全 降壓要求 。 急診手術(shù)前高血壓處理 降壓要求 ，如適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 ACEI類(lèi)藥物，由于其可能導(dǎo)致不可預(yù)見(jiàn)的術(shù)中低血壓應(yīng)慎用 。 、 烏拉地爾 、拉貝洛爾 是首選。 急性肺水腫 可將血壓降低到臟器血液灌流量能夠得到維持的最低水平，以減輕心臟負(fù)荷。 護(hù)理注意要點(diǎn)： 命體征及靶器官功能變化
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