《高血壓泡泡堂》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 2,暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、病理神經(jīng)反射的征象； 過(guò)高血壓 → 突破腦血流自身調(diào)節(jié) → 腦灌注過(guò)多→ 腦水腫 腦水腫，無(wú)梗塞出血改變 高血壓患者，生氣后，血壓升至 250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)， 腦 CT未見(jiàn)異常 ，最可能的診斷是 A 腦出血 B 高血壓腦病 C 蛛網(wǎng)膜下腔出血 D 腦梗死 E 高血壓危象 提問(wèn) 舒張壓；眼底、腎損害的是？ 血壓驟升 ,心悸多汗的是？ 腦水腫，無(wú)梗塞出血改變？ 鑒別診斷 ?腎性高血壓 ：繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn) 腎實(shí)質(zhì)性；腎血管性 ?嗜鉻細(xì)胞瘤 ?原發(fā)性醛固酮增多癥 ?皮質(zhì)醇增多癥 （ Cushing綜合征） 方法：找到地標(biāo)！ 高血壓 病 的病因分類 高血壓 原因尚不完全清楚的血壓升高 高血壓病 (95%) 繼發(fā)性高血壓 (5%) 由某些疾病引起的血壓升高 內(nèi)分泌疾病 腎臟疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤 各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病 鑒別診斷 （一）腎性高血壓 1．腎實(shí)質(zhì)性高血壓 ：最常見(jiàn)，主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。 腎血管狹窄 （ 二 ） 內(nèi)分泌性高血壓 ? 1） 嗜鉻細(xì)胞瘤：在腎上腺髓質(zhì) ， 嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高 。確診查 CT 心悸，陣發(fā) 陣勢(shì) 女性， 45歲， 2年來(lái)常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓 200/120mmHg， 均于 2小時(shí)后癥狀自行消失 ，血壓恢復(fù)正常，最可能的診斷是 A 高血壓危象 B 嗜鉻細(xì)胞瘤 C 腎動(dòng)脈狹窄 D 皮質(zhì)醇增多癥 E 高血壓病 評(píng)：嗜鉻細(xì)胞瘤血壓可以自行恢復(fù) 高血壓危象不用藥血壓是不能恢復(fù)的 ? 2） 原發(fā)性酚固酮增多癥 （ 原醛 ） ： 腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多 ， 低鉀 。 ③ 分類特點(diǎn) ① 應(yīng)用最普遍 ②可引起血鉀降低 ③引起血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用 利尿迅速，過(guò)度作用可致低血鉀、低血壓。病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻 b. 增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)降血糖治療過(guò)程中的低血糖癥 男性。 舒張血管 分類 ： 二氫吡啶類和非二氫吡啶類 硝苯地平 維拉帕米和地爾硫卓 小結(jié)：鈣通道阻滯劑（ CCB）分類 1． 二氫吡啶類 ：降壓 硝苯地平 → 反射性興奮交感使心率快 ， 解痙 氨氯地平 、 非洛地平 2． 苯烷胺類 ：抗心律失常 維拉帕米 （ 異搏定 ） → 抑制傳導(dǎo) ， 降低心率 3． 硫苯卓類 ：抗心律失常 地爾硫卓 → 抑制傳導(dǎo) ， 降低心率 ? 降壓特點(diǎn) ： ? ，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。 腎，糖，衰，亡 ??！盛唐??！最終衰亡！ 腎，糖，衰，亡 ? 男性， 61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有 2型糖尿病，尿蛋白（ +），選擇最佳降壓藥物為 受體阻滯劑 受體阻滯劑 ? ③ 不良反應(yīng) ? 主要是刺激性干咳和血管性水腫。強(qiáng)效首選 硝酸甘油 25～ 50mg加 5%GS 500ml靜脈滴注 ：不易降壓過(guò)快 ： 選用起效快的藥 提問(wèn) ? β受體阻滯劑的副作用？ ? 痛風(fēng)是哪種藥的禁忌癥？ ? 安體舒通是保鉀利尿劑還是排鉀？ ? ACEI適合于？副作用？ ? 鈣拮抗劑特點(diǎn)？ 謝謝大家！
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