《高血壓急癥的處理》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 、拉貝洛爾和艾司洛爾 等。 急性腦出血 降壓要求 (SBP)200mmHg或平均動(dòng)脈壓 (MAP)150mmHg， 應(yīng)考慮持續(xù)靜脈用藥積極降壓，并每 5min監(jiān)測 1次血壓 。 ，因降壓后使缺血加重，不宜過度降壓。 3. 主要 通過紅細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶代謝，不 影響 肝腎功能 4. 適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數(shù)臨床類型 的高血壓 急癥，尤其是 圍手術(shù)期包括手術(shù)麻醉過程 中的血壓 控制。 護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： ? 多用于合并腦血管疾病 (如有明顯腦血管痙攣的蛛網(wǎng)膜下腔出血 )患者。一旦血壓控制后，可改為口服給藥，口服治療應(yīng)在靜脈給藥停止前至少 1小時(shí)開始，以便保持序貫治療的連續(xù)性。 烏拉地爾（亞寧定） 藥理特點(diǎn)： ? 有外周 а 受體阻滯作用及血壓中樞調(diào)節(jié)雙重作用 ? 降壓平穩(wěn)而迅速，不會(huì)引起反射性交感神經(jīng)興奮所致心率加快 ? 不增加顱內(nèi)壓 用法： ? 可 ，通常 5min內(nèi)起效， lO～ 15min后效果不明顯可重復(fù)應(yīng)用，必要時(shí)還可加大劑量至 25mg靜注， ? 也可靜脈泵連續(xù)輸注，烏拉地爾 lOOmg稀釋至 50ml(靜脈滴注最大藥物濃度為 4mg／ m1)，推薦初始速度為 2mg／ min 護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： ? 不良反應(yīng)較少，靜脈輸注過快可出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等癥狀 ? 暫不提倡與 ACEI類藥物合用 ? 靜脈給藥時(shí)患者應(yīng)取臥位，注意體位性低血壓，療程一般不超過 7天 ? 適應(yīng)癥： 適用于 大多數(shù)高血壓急癥 (多數(shù)高血壓急癥發(fā)作時(shí)均存在不同程度交感神經(jīng)亢進(jìn) )，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤 引起 的高血壓危象有 特效。min )遞增，通常維持劑量 3ug／ (kg 第二目標(biāo) ? 在達(dá)到第一目標(biāo)后，應(yīng)放慢降壓速度，加用口服降壓藥； ? 后續(xù)的 2～ 6h內(nèi)將血壓降至約 160／ 100～ 110mmHg。 3. 重視急性 期的后續(xù)管理 高血壓亞急癥的治療 1. 休息 2. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓 3. 應(yīng) 以口服穩(wěn)定降壓藥物為主。 基礎(chǔ)血壓值 ? 血壓緩慢升高和／或持續(xù)時(shí)間短的嚴(yán)重性較小，反之則較為嚴(yán)重。 ：視覺障礙，眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血和滲出 靶器官損害臨床表現(xiàn) 非靶器官損害臨床表現(xiàn) 非靶器官損害 自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：面色蒼白、煩躁不安、多 汗、心悸、手足震顫和尿頻；心率增快，可 110次／min。 ：胸痛、胸悶； ECG缺血表現(xiàn)；心肌損害標(biāo)志物陽性 。 ? 高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為 高血壓危象。 ? 高血壓亞急癥： 指血壓顯著升高但不伴靶器官 損害。 ：發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音。 ：出現(xiàn)少尿、無尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)張力亢進(jìn) 短期內(nèi)血壓急劇升高 內(nèi)皮受損，小動(dòng)脈纖維素樣壞死 血管活性物質(zhì)進(jìn)一步釋放 各種應(yīng)激 心、腦、腎等 重要臟器缺血 和功能損傷 惡性循環(huán) 誘因 血壓異常升高常見原因 ? 既往降壓治療停止（較大劑量中樞降壓藥） ? 急性尿潴留 ? 急慢性疼痛 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 腎功能不全 ? 服用擬交感毒性藥品 (可卡因，麥角酸二乙酰胺，安非他命 ) ? 情緒波動(dòng)、驚恐發(fā)作 ? 服用限制降壓治療效果的藥物 (非甾體類消炎藥，胃粘膜保護(hù)劑 ) 病史 詢問 體格 檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床評(píng)估 判斷有無靶器 官損害及危險(xiǎn) 程度評(píng)估 臨床評(píng)估 ? 臟器的（受損）耐受性取決于自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力，自動(dòng)
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