easl乙肝診療指南解讀中(存儲版)
【正文】 尚未被證明能夠抗 HIV ，拉米夫定、恩替卡韋和替諾福韋能夠有效地同時抗 HBV和 HIV 特殊患者的治療 丁型肝炎病毒（ HDV）重疊感染患者 ? 乙肝重疊 HDV感染肝硬化、 HCC的發(fā)生危險增加，嚴重的暴發(fā)性肝炎發(fā)生率高。 ? 替諾福韋在此類病人中有報導乳酸性酸中毒，肌酐清除率 50 ml/min的患者調(diào)整劑量。 HBV DNA檢測對于發(fā)現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要 (A1) ? 治療第 3個月應查 HBV DNA以明確病毒學的應答情況，之后 3～ 6個月 1次。 治療失敗 最常見的 HBV耐藥變異的交叉耐藥資料 治療失敗 –拉米夫定耐藥： 換替諾福韋（如沒，加阿德福韋） B1。 治療策略 核苷類藥物的有限療程治療 ? 在 HBeAg陽性的 CHB患者治療中獲得 HBe血清學轉(zhuǎn)換后是可以取得的， ? 治療之前 具體療程 是 不能預測 的 ? 選用 強效 和 高基因屏障 制劑以快速降低病毒并避免耐藥（ A1）。 治療及肝穿的指證 ? 明顯活動的 CHB患者 （ ALT2 ULN 和血清HBVDNA20220 IU/ml ）的 HBeAg陽性和陰性患者即使 沒有肝活檢 ，也可開始治療（ B1）。 應答的定義（病毒學應答） IFN/PEGIFN NA 原發(fā)性無應答 無定義 治療 3個月后， HBV DNA從基線水平下降小于 1log10 IU/ml 病毒學應答 HBV DNA降低到2022IU/ml以下 HBV DNA下降到用靈敏的 PCR測不到水平 部分病毒學應答 無定義 治療 6個月或以上時 HBV DNA從基線水平下降大于 1log10 IU/ml但還可檢測到 病毒學突破 無定義 治療過程中 HBV DNA從最低水平升高超過 1log10 IU/ml。分為 治療結(jié)束時的應答 及 治療結(jié)束后的應答 ，后者的定義是治療結(jié)束后 1年內(nèi)每 3個月復查一次 ALT，均維持正常（ B1） ? 血清學應答 ： ：指 HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者出現(xiàn) HBe血清學轉(zhuǎn)換 ：所有慢乙肝的患者出現(xiàn)HBs血清學轉(zhuǎn)換 ? 組織學應答：與治療前相比 肝炎活動指數(shù) （ HAI）下降 ≥2分 ，纖維化無加重。 ? 對這些病例應用 無創(chuàng)性方法 如瞬時彈性成像，進行 纖維化嚴重度的評估 可能有用（ C2）。 ? 不推薦 PEGIFN聯(lián)合 NA的治療 有研究發(fā)現(xiàn) PEGIFN聯(lián)合 LAM在治療后的病毒學應答及血清轉(zhuǎn)換不提高， PEGIFN聯(lián)合LdT出現(xiàn)了多發(fā)性神經(jīng)病。 ? 嚴格避免高度或中度耐藥風險的藥物（ LAM、 ADV、LdT） 單藥續(xù)貫 治療（ C1）。 3個月 HBsAg≥ 20,000 IU/ml或沒有任何下降，則血清轉(zhuǎn)換極少，停用 INF(C2) HBsAg 1年查 1次（如果 HBV DNA持續(xù)檢測不到） antiHBs HBsAg消失的病人要檢測 長期隨訪 如何監(jiān)測治療和終止治療 HBeAg 治療中 治療后 結(jié)果 HBV DNA 第 12月 第 12月 DNA低于 2022 IU/ml與肝病緩解相關(guān) PCR法檢測不到血清DNA預示 HBsAg的消失 3. 基因型為 D型的 HBeAg陰性患者， 治療 3個月，HBsAg不下降， HBV DNA下降大于 2 log10，反應率極低，建議停止治療 HBsAg 1年查 1次（如果 HBV DNA持續(xù)檢測不到） antiHBs HBsAg消失的病人要檢測 長期隨訪 ? PEGIFN的有限期治療 （療程 12個月） 如何監(jiān)測治療和終止治療 HBeAg陽性患者 有限期 的 NA治療 ? HBeAg和 antiHBe每 6個月查 1次； HBV DNA每 3～ 6個月查 1次 ? 出現(xiàn) 血清轉(zhuǎn)換后 12個月 可 停用 NA，但部分病人停藥后復發(fā)，盡可
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