nccn姑息治療指南解讀(存儲(chǔ)版)
【正文】 擇的重要依據(jù) ● 本指南所有評(píng)估與干預(yù)均按生存時(shí)間分類闡述 ● 分類：生存時(shí)間以“年、年 月、月 周、周 日”分四類，根據(jù)干預(yù)目的組合分類 ?年、年 月；月 周、周 日 ?年、年 月、月 周；周 日 ?年；年 月、月 周、周 日 ?年；年 月、月 周；周 日 ● 抗腫瘤治療 ● 心理和生理合并癥處理 ● 提升綜合治療效果 ● 癥狀管理 ● 發(fā)展進(jìn)一步的治療計(jì)劃 ● 心理和精神支持 ● 跨文化照護(hù) ● 資源管理 /社會(huì)支持 ● 請(qǐng)姑息治療專家介入 ● 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介 ● 確定是否需要撤除維持生命的治療 ● 對(duì)安樂死的需求 ● 臨終照護(hù) ● 姑息性鎮(zhèn)靜 月周 周日 年 年月 5. 效果評(píng)價(jià) ● 干預(yù)滿意指標(biāo) ? 腫 瘤治 療 有效 ? 癥 狀 控制好 ? 患者 /家 屬壓 力降低 ? 情 緒 控制好 ? 照 護(hù) 者 負(fù) 擔(dān) 減輕 ? 關(guān) 系加強(qiáng) ? 生活 質(zhì) 量改善 ? 個(gè) 人成 長(zhǎng) 和提高 ● 不同干預(yù)措施均有相應(yīng)的干預(yù)指標(biāo) ● 除治療措施不同效果評(píng)價(jià)指標(biāo)不同外，其余指標(biāo)基本一致 ● 評(píng)價(jià)滿意時(shí)，措施繼續(xù)進(jìn)行，達(dá)到“ good death” ● 不滿意則進(jìn)入再評(píng)估循環(huán)和調(diào)整干預(yù)方案 評(píng)估內(nèi)容 ● 腫瘤自然病程 ● 治療的潛在反應(yīng) ● 對(duì)家庭和患者的意義 ● 重要器官損害 ● 嚴(yán)重的合并癥 一、抗腫瘤治療利弊評(píng)估與干預(yù) 干預(yù)措施（年、年 月） ? 抗腫瘤治療（ NCCN指南） ? 就抗腫瘤治療的目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)生活質(zhì)量的影響交換意見 ? 闡明抗腫瘤治療的目標(biāo) ? 有循證支持的抗腫瘤治療 ? 有效管理腫瘤治療引起的并發(fā)癥 ? 提供恰當(dāng)?shù)墓孟⒅委? 第三節(jié) 分論 ● 干預(yù)措施（ 月 周 ） ? 除以上措施外 ? 良好的支持治療及轉(zhuǎn)介到姑息治療機(jī)構(gòu) ? 以可達(dá)到的目標(biāo)更改治療方案與期望 ? 幫助患者 /家屬建立正確的疾病認(rèn)識(shí)與預(yù)期 ● 干預(yù)措施（ 周 日 ） ? 中止抗腫瘤治療 ? 加強(qiáng)臨終照護(hù) ? 幫助患者 /家屬了解死亡進(jìn)程和建立正確的預(yù)期 ? 重點(diǎn)做好癥狀管理和保持舒適 ? 支持患者與所愛的人在一起 ? 轉(zhuǎn)介到姑息治療中心 二、癥狀評(píng)估與干預(yù) ● 是姑息指南的重點(diǎn)和核心內(nèi)容 ● 是姑息治療的基本思想 ● 癥狀類型 ? 疼痛、呼吸困 難 、 厭 食 /惡 病 質(zhì) 、 惡 心 嘔 吐 ? 便秘、 惡 性梗阻、疲乏、失眠、 鎮(zhèn)靜狀態(tài) ? 精神癥 狀 ： 譫 妄、 煩 躁等 ● 重視對(duì)癥狀發(fā)生原因、嚴(yán)重程度、動(dòng)態(tài)變化的評(píng)估 ● 癥狀評(píng)估與干預(yù)需單獨(dú)解讀 三、精神心理壓力評(píng)估與干預(yù) 評(píng)估內(nèi)容 ● 心理和精神的壓力 ● 精神或存在的危機(jī) ● 社會(huì)支持問題：家庭、社區(qū) ● 資源問題：經(jīng)濟(jì) 干預(yù)措施 ● 精神心理專業(yè)干預(yù) ● 社會(huì)支持與資源管理 四、社會(huì)支持與資源管理干預(yù) ● 年、年 月、月 周 ? 滿足照護(hù)需求 ? 安全家庭環(huán)境、便利的交通 ? 為家庭 /照護(hù)者提供教育和支持：咨詢、支持團(tuán)體 ? 重視照護(hù)者的負(fù)擔(dān)和壓力 ? 居喪危機(jī) ? 預(yù)后討論：個(gè)體化、考慮文化和精神等因素 ? 提供醫(yī)療咨詢 /翻譯 ● 周 日 ? 清楚的與患者、家人、照顧者交換預(yù)后包括自然病程的信息 ? 評(píng)估支持患者對(duì)舒適的需求 ? 解釋死亡過程，關(guān)注患者、照顧者、家庭成員的期望 ? 居喪危機(jī) ? 提供與患者文化、宗教信仰一致的舒適照護(hù) ? 情感支持，闡明患者 家人，家人之間對(duì)干預(yù)的分歧 個(gè)體的預(yù)期與目標(biāo) ● 患者的 ● 家屬的 ● 姑息干預(yù)的優(yōu)先選擇 ? 抗癌治療的目標(biāo)和意義 ? 生存質(zhì)量 ● 臨終關(guān)懷的指針與需求 教育與信息需求 文化影響因素 ? 患者 /家屬的價(jià)值觀， 對(duì)溝通與信息的選擇性 ? 患者 /家屬對(duì)死亡的 理解 五、預(yù)期與目標(biāo)、教育信息需求 文化影響因素評(píng)估 五、 預(yù)期與目標(biāo)、教育信息需求 文化影響因素干預(yù) ● 年、年 月、月 周 ? 評(píng)估患者 /家人的疾病預(yù)期 ? 評(píng)估決策能力和對(duì)代理人的需求 ? 確認(rèn)患者 /家人擁有的信息和需求程度 ： 信息需求隨著死亡臨近會(huì)發(fā)生變化
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