【正文】 當檢查結合膜顏色變化時，應特別注意黏膜上出血點或出血斑的有無。 （ 圖 ） 跳過 犬眼病 （ 北京犬單眼肉芽腫 ） 犬瘟熱 （ 眼瞼腫脹 ， 有膿性分泌物 ） 豬萎縮性鼻炎 （ 淚斑 ） 豬水腫病 （ 眼瞼水腫 ） 傳染性喉氣管炎雞 （ 眼瞼腫脹 、張口呼吸 ） 返回 2． 眼結合膜的顏色異常 。 33 可視黏膜的檢查 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 眼及眼結合膜的檢查 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 眼結膜 球結膜 ：連接眼球與眼瞼 （ 眼皮 ） 和覆蓋于眼球表面與角膜相連的黏膜 。 ③ 中毒及內中毒 。 （ 圖 ） 跳過 豬水泡病鼻盤邊緣水泡 、 痂皮 豬口蹄疫鼻端水泡 豬口蹄疫冠水泡 、 潰爛 返回 豬痘 （ 乳房表面薔薇疹 ） 返回 八、皮膚的創(chuàng)傷與潰瘍的檢查 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 1. 創(chuàng)傷 —— 外力作用引起的皮膚或黏膜等組織的開放性損傷 。 （ 圖 ） 2． 蕁麻疹 ：即風疹塊、風團。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 厭氣性細菌感染后也可引起皮下氣腫 ， 這種氣腫 ，腫脹 局部有熱 、 痛 ， 且常伴皮膚的壞死及較重的全身反應 ， 見于惡性水腫病或氣腫疽時 。 ? —— 因心臟的疾患造成 心臟衰弱 、 末梢循環(huán)障礙 并進而發(fā)生淤血的結果 。 ? 2． 依據(jù) ：依據(jù)皮膚或皮下組織的腫脹的范圍 、 腫脹物大小 、 質地 、 溫度 、 活動性 、 敏感性 、 性質來判斷 。 （ 圖 ） 惡性卡他熱病牛鼻鏡干燥 、 痂皮樣 （ 返回 ） ? 1． 方法 ：觸診 。 豬鼻盤濕潤；牛鼻鏡有一個個散在分布的小汗珠 。 三、皮膚的溫度檢查 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ? ① 正常動物 —— 平溫 、 微暖 ， 與手溫差不多 ， 不冷也不熱 。 （ 圖 ） ? e. 瀕死期動物 。 膽色素代謝途徑： 紅細胞 （ RBC） 中血紅蛋白 （ Hb） 珠蛋白 血紅素 膽綠素 Fe 游離膽紅色 （ 間接膽紅素 ） 不能通過腎排除 肝臟轉化 結合膽紅素 （ 直接膽紅素 ） 膽汁 返回 隨糞便排除 肝腸循環(huán) 間接膽紅素與直接膽紅素的區(qū)別 間接膽紅素 直接膽紅素 是否與葡萄糖醛酸結合 未結合 結合 和重氮試劑反應的速度 慢或間接反應 快、直接反應 在水中的溶解度 小 大 進入腦組織產生毒性 大 無 通過腎隨尿排出 不能 能 三種黃疸的比較 比較項目 正常 溶血性黃疸 阻塞性黃疸 肝細胞性黃疸 血膽紅素 總 量 1mg/dL 1mg/dL 1mg/dL 1mg/dL 結 合 — ↑↑ ↑ 未結合 ↑↑ — ↑ 尿色 正常 較深 深 深 尿膽紅素 — — ++ ++ 尿膽素原 少量 ↑ ↓ 不一定 糞便顏色 正常 深 完全阻塞時，白陶土色。血液中膽色素的含量增加（正常 ），而在皮下蓄積，使皮膚、黏膜發(fā)黃稱為 黃疸 （ jaundice）。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 3． 描述 ： 異常的顏色主要有： 蒼白 黃染 發(fā)紺 潮紅 紅色出血斑點 ? 即白中帶青，是動物 貧血 （ anemia） 的表現(xiàn)。 ? 泄殖腔炎癥刺激 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 3． 描述及其病理意義 ： A． 健康動物 被毛 整潔 、 平順 、 有光澤 ， 禽類的羽毛緊縮 、 光滑 ， 都是不易脫落和折斷 （ 換毛或換羽季節(jié)除外 ） 。意識不清。 （ 圖 ） b. 盲目運動 （ 無目的地徘徊 ） ， 繞樁打轉或呈圓圈運動 ， 暴進暴退 。 ? 1． 方法 ：主要為視診 。 跳過 雞馬立克劈叉姿勢 返回 雞小腦軟化 （ 維生素 E缺乏 ） 鴨維生素 B1缺乏神經(jīng)癥狀 （ 頭頸歪斜 ） 返回 ? B． 臥位異常姿勢 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 i． 四肢的骨骼 、 關節(jié) 、 肌肉的帶痛性疾病時 。 （ 圖 ） 四肢集中于腹下 → 四肢都疼痛 ， 或腹部疼痛 。 但各種生態(tài)有差異 ， 應熟悉各種動物的正常姿態(tài) 。 （ 圖 ） ① ． 興奮 ： a. 興奮易驚 —— 可由于腦及腦膜的充血和顱內壓增高所引起 ， 或系某些中毒與內中毒的結果 。 a. 抑制 —— 表現(xiàn)為：目光無神 ， 暗淡或呆滯；低頭耷耳 ， 呆立不動；尾巴下垂 ， 甩動無力；反應冷膜 ， 行動緩慢 。 或六 、 七成膘 。 ⑤ . 遺傳性疾病 。 ?發(fā)育狀況 → 發(fā)育良好或發(fā)育不良 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 一般檢查的意義： ? 動物的整體狀態(tài) ， 主要通過 體格與發(fā)育 、營養(yǎng)狀況 、 精神狀態(tài) 、 姿勢與體態(tài) 、 運動與行為 等的正?；虍惓眢w現(xiàn) 。 六 、 特殊儀器檢查 可以靈活運用 ， 有所取舍 。 ? 用途 → 發(fā)病原因 預后 ? 畜主所在地 → 地方性流行病 疾病跟蹤調查 ?1． 可以給診斷和治療提供某些參考性條件 。 主要應用： ? 臨床檢查的基本程序： 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 167。 ? 3． 聽診器的接耳端 ， 要適宜地插入檢查者的外耳道；接體端要緊密地放在動物體表的檢查部位 ， 但也不應過于用力壓迫以免影響振動 。 2． 間接聽診 —— 要借助器械即聽診器進行聽診 ， 也叫器械聽診法 。 ? 3． 叩診力量應由檢查部位定 ， 部位深 ， 力量大；反之則輕 。 ? 3． 鼓音 （ tympanitic note） 特征：持續(xù)時間更長 ， 音強更強 ， 象打鼓一樣 ， 為含氣空腔的叩診音 。 槌板叩診法 ： 主要用于大動物。 ? 檢查某些體腔 （ 如頭竇 、 胸腔與腹腔等 ） 及體表的腫脹物 ， 以判定內容物性狀 （ 氣體或液 、 固體 ） 與含氣量的多少 。 ? 5． 硬固感 hardness—— 觸診被檢部位感覺堅硬 ， 象摸在骨頭或 石頭上的感覺 ， 無彈性 → 皮膚放線菌腫 、 體表骨瘤 。 外部觸診 —— 在體表進行的觸診 ， 了解體表和內部器官的狀態(tài) 。主要使用手（包括手指、手掌、手背和拳）對被檢部位進行觸摸、低壓、揉捏或沖擊來感知被檢部位或深部器官的狀態(tài)包括 溫度、濕度、形狀、大小、質地、張力、活動性 等。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 1． 對初來門診的患病動物 ， 一般應先使其稍加休息 ，待呼吸平穩(wěn) 、 心跳減慢后再開始檢查 。 ? 5． 生理活動狀態(tài) 的觀察 。 包括借助一些器械 （ 反光鏡 、 內腔鏡等 ）對天然孔 、 道 （ 耳道 、 食道 、 直腸等 ） 進行的檢查 。有無近親繁殖現(xiàn)象，家族發(fā)病情況（系譜調查）。 飼喂有無做到 “ 三定 ” 。 ? 疫苗使用情況。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 定義： （二）、既往病史（ past history） 的調查 既往病史 —— 患病動物疾病發(fā)生前，其本身和所在群體的一些與疾病相關的情況。 ? 況。良好的也不要盲目樂觀、不良的也不要輕率放棄。 一般來說：動物有： 高度的昏迷或狂燥； 高熱長期不退或頑固性的低溫； 心力衰竭或心動過快 （ 第二心音消失 ） ； 嚴重的呼吸困難且節(jié)律不齊； 休克； 嚴重貧血 、 失血過多； 長期尿閉或糞尿失禁； 高度衰竭； 長期臥地不起 →→ 多提示 預后不良 。 15 預后 （ prognosis） 的概念 1. 定義 預后即預后判斷，是對動物疾病的發(fā)展趨勢、可能的結局、轉歸所作的估計、判斷或推理。 咳嗽 、 喘氣 、 流鼻液 、 呼吸困難 → 呼吸器官疾病綜合征候群 。 第一章 緒論 （ Introduction） ④ 全身癥狀 （ systemic symptom） 定義： 指動物疾病時 ， 整個機體出現(xiàn)的不協(xié)調現(xiàn)象 （ 神經(jīng)協(xié)調反應 ） ， 也稱一般癥狀 。 但它可發(fā)生于許多疾病 ， 對疾病的診斷無肯定意義 。 ② 應熟悉各種動物正常的生理 、 生態(tài) ， 以 區(qū)別正常和異常 。 3．方法論中，則只要求對建立診斷的基本方法、步驟、原則和依據(jù)有初步的了解。 第一章 緒論 （ Introduction） 3． 方法論 。 主要介紹以各種臨床檢查方法為手段 、 以收集癥狀為目的的臨床檢查的基本內容 。 X光 、心電圖、腦電圖、超聲診斷 、CT(電子計算機體層成像或計算機輔助斷層掃描機 )、全息攝影、核磁共振等。 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 第一章 緒論 （ Introduction） ? 診斷病 ,是一個對動物疾病進行調查 、 研究 ，最后對疾病的性質和發(fā)展作出判斷的過程 。 物理學檢查法： 包括 視診 、 觸診 、 叩診 、 聽診和 嗅診 。分子生物學技術（如依靠 PCR技術，生物芯片技術等完成的 基因診斷法 ）。如 精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、體溫 等。 13學習本課程的目的、要求和方法 了解并掌握獸醫(yī)臨床檢查和診斷的基本方法 ， 為各專業(yè)課程特別是家畜內科學提供必要的臨診基礎 。 病理生理的改變 是指動物所表現(xiàn)出來的病理性機能紊亂 ， 如：體溫升高 、 呼吸困難 、 腹瀉等 ， 也稱征候 。 根據(jù)這個癥狀可以毫不懷疑地診斷相應的疾病 ， 也即對建立診斷有特殊意義或起決定作用的癥狀叫 示病癥狀 。 B. 主要癥狀有局部反應的特征。 d. 幫助判斷疾病發(fā)展的快慢 。 如果沒有以上征候群，卻有胃痛、腹部膨大、腹部觸診堅實，可能為 胃擴張 。 d. 治療方案的確定 。 d. 診斷手段、治療技術。以了解疾病的發(fā)展階段與快慢。 以了解疾病的發(fā)展情況 ， 是好轉了 、 還是加重了 。 主要了解地方常見疾病 、 季節(jié)好發(fā)病 。 主要內容： ? 2. 飼料情況 。 ? 5． 環(huán)境情況 。 ? 5．對問診所得的材料，應抱客觀的態(tài)度，實事求是，應將問診的材料和臨床檢查的結果加以聯(lián)系，進行全面的綜合分析。 ? 3． 體表狀態(tài) （ 表被狀態(tài) ） 和 天然孔道 （ 口 、 鼻 、 咽喉 、 肛門 、 外生殖道 ） 的觀察 。 ? 4． 視診的結果 ， 可以為進一步的檢查提供重要線索 。 ? 5． 應熟悉各種動物的正常生態(tài)及身體各部位的正常和疾病下的結構狀態(tài) 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 二、觸診的方法 1．根據(jù)是否使用器械分： 直接觸診 —— 用手直接對被檢查動物進行觸摸，如手背感覺體表溫度、切脈等。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 三、觸診常見癥狀描述 ? 2． 捏粉狀 （ 生面團樣 ， Doughy） —— 指壓留下壓痕（ 凹陷 ） ， 消退速度慢 ， 就向壓在生面團上一樣 ， 無痛無熱 →是組織浮腫的表現(xiàn) 。 ? 4． 觸診過程中應密切注意動物的反應 ， 注意力高度集中 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 二、叩診的方法 ? 2． 間接叩診 —— 指在被叩部位上加一附著物 ， 叩打在附著物上 ， 在根據(jù)所產生的音響來進行判斷 。 代表性組織 、 器官：肌肉層厚 、 豐滿的部位 （ 如臀部 ） ；不含氣的實質器官 （ 如心臟 、 肝臟 、 脾臟 ） 與體壁直接接觸的部位 。 ? 1． 叩診板 （ 或做叩診板用的手指 ） 應緊貼動物體表 ，無空隙 。 ? 定義： 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 167。 c. 電子聽診器 ：可以錄音 。 ?腹腔穿刺液有氨味，提示膀胱破裂。 ? 年齡 → 疾病年齡關系 。 ? 在病畜登記后與開始臨床檢查前開展 ， 通過問診了解現(xiàn)癥病史 、 既往病史和生活史 ， 并明確診斷意義 。 ? ② 對整體狀態(tài)的了解 ， 有助于我們對疾病作出預后判斷 。 3．描述： 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ?體格大小 → 大 、 中等 、 小 。 ② ． 代謝性疾病 。 ② ． 營養(yǎng)不良 —— 消瘦 ， 且被毛蓬亂 、 逆立 、 無光 ，皮