【正文】 畜于短期內快速消瘦 ， 主要應考慮有無急性熱性傳染病 、 嚴重失水性疾病 、 大失血 、 大面積燒傷 、 惡性腫瘤 、 劇烈疼痛等疾病存在 。 ② ． 營養(yǎng)不良 —— 消瘦 ， 且被毛蓬亂 、 逆立 、 無光 ，皮膚缺乏彈性 ， 骨骼表露明顯 。 2． 依據 ：通常依據肌肉的豐滿度，特別是皮下脂肪的蓄積量，以及被毛的狀況而判定。 ② ． 代謝性疾病 。 發(fā)育良好 ：體軀高大 、 結構勻稱 、 肌肉結實 ， 給人以強壯有力的印象 。 3．描述： 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ?體格大小 → 大 、 中等 、 小 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 167。 ? ② 對整體狀態(tài)的了解 ， 有助于我們對疾病作出預后判斷 。 應詳細紀錄所有獲得內容 （ 病歷記載 —— 病志 ） 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ? 一般檢查 （ General Examination ） 是指對患病動物的 整體和一般概況 進行的調查 、了解 。 ? 在病畜登記后與開始臨床檢查前開展 ， 通過問診了解現(xiàn)癥病史 、 既往病史和生活史 ， 并明確診斷意義 。 ? 2． 便于識別患病動物 ， 尤其在群體中 。 ? 年齡 → 疾病年齡關系 。 27 臨床檢查的基本程序 病畜登記 病歷調查 一般檢查 系統(tǒng)檢查 實驗室檢查 特殊儀器檢查 ? 通過簡單的詢問和觀察，記錄患病動物的個體特征和背景資料，如 種類、品種、年齡、性別、體重、用途、毛色、畜主及所在地 等。 ?腹腔穿刺液有氨味，提示膀胱破裂。 ? 4． 檢查者要將注意力集中在聽取的聲音上 ， 并且同時要注意觀察動物的動作 。 c. 電子聽診器 ：可以錄音 。 分 a. 硬質單耳聽診器： 多用于胎音。 ? 定義： 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 167。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 4． 叩診的手應以腕關節(jié)做軸 ， 輕松的振動與叩擊 ， 不要強加臂力 。 ? 1． 叩診板 （ 或做叩診板用的手指 ） 應緊貼動物體表 ，無空隙 。 代表性組織 、 器官：正常牛瘤胃左上 1/3部 （ 左膁部 ） ， 正常馬體盲腸基部 （ 右膁部 ） 。 代表性組織 、 器官：肌肉層厚 、 豐滿的部位 （ 如臀部 ） ；不含氣的實質器官 （ 如心臟 、 肝臟 、 脾臟 ） 與體壁直接接觸的部位 。 指指叩診發(fā)手勢 （ 返回 ） 指指叩診正確 （ 1） 與錯誤（ 2） 手勢 （ 返回 ） ? 由于各器官和組織的 致密度 ， 彈性 、 含氣量和大小 的不同 ， 叩擊所發(fā)出的聲音即叩診音也就不同 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 二、叩診的方法 ? 2． 間接叩診 —— 指在被叩部位上加一附著物 ， 叩打在附著物上 ， 在根據所產生的音響來進行判斷 。 ? 檢查含氣器官 （ 肺臟 、 胃腸 ） 的含氣量及病變的物理狀態(tài) 。 ? 4． 觸診過程中應密切注意動物的反應 ， 注意力高度集中 。 ? 6． 捻發(fā)樣 （ crepitus） —— 觸診被檢部位感覺柔軟 ，有彈性 ， 低壓如有在耳邊捻動頭發(fā)的感覺 → 代表被檢部位皮下氣腫 （ 壓迫是皮下結締組織撕裂音 ） 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 三、觸診常見癥狀描述 ? 2． 捏粉狀 （ 生面團樣 ， Doughy） —— 指壓留下壓痕（ 凹陷 ） ， 消退速度慢 ， 就向壓在生面團上一樣 ， 無痛無熱 →是組織浮腫的表現(xiàn) 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 3. 根據手法的不同分 （ 主要是用力大小 ） ： 淺部觸診 —— 輕輕撫摸 ， 感知被摸部位的溫度 、濕度 、 皮膚彈性 、 肌肉張力 、 壓痛感 、 生理或病理性活動 （ 胃 、 腸蠕動 ， 脈搏 、 肌肉震顫 ） 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 二、觸診的方法 1．根據是否使用器械分： 直接觸診 —— 用手直接對被檢查動物進行觸摸，如手背感覺體表溫度、切脈等。也可以借助探針來感知。 ? 5． 應熟悉各種動物的正常生態(tài)及身體各部位的正常和疾病下的結構狀態(tài) 。 四、視診應注意的事項 ? 2． 視診最好在自然光下進行 ， 以免視覺誤差 。 ? 4． 視診的結果 ， 可以為進一步的檢查提供重要線索 。 了解有無病理性活動 。 ? 3． 體表狀態(tài) （ 表被狀態(tài) ） 和 天然孔道 （ 口 、 鼻 、 咽喉 、 肛門 、 外生殖道 ） 的觀察 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 1． 觀察患病動物的 整體狀態(tài) 。 ? 5．對問診所得的材料，應抱客觀的態(tài)度，實事求是，應將問診的材料和臨床檢查的結果加以聯(lián)系，進行全面的綜合分析。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 1． 語言應通俗易懂 ， 應熟悉方言 ， 避免使用醫(yī)學術語 。 ? 5． 環(huán)境情況 。 畜舍的衛(wèi)生和環(huán)境條件 。 主要內容： ? 2. 飼料情況 。 ? 藥物的使用情況。 主要了解地方常見疾病 、 季節(jié)好發(fā)病 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 1． 過去發(fā)生過什么病 。 以了解疾病的發(fā)展情況 ， 是好轉了 、 還是加重了 。估計疾病的種類。以了解疾病的發(fā)展階段與快慢。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 問診 ? 視診 ? 觸診 ? 叩診 ? 聽診 ? 嗅診 ? 臨床檢查的基本程序 內容： 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 定義： 167。 d. 診斷手段、治療技術。 第一章 緒論 （ Introduction） c. 預后慎重或可疑 —— 因收集的材料不全 、診斷的手段較差 、 疾病正在發(fā)展變化或長期無進展 、 治療技術難以保證效果等情況下 ，預后判斷難以作出 ， 結局可疑 。 d. 治療方案的確定 。 具體內容：患病動物 疾病的相對持續(xù)時間 、可能存在或可能發(fā)生的并發(fā)病和繼發(fā)病 、 疾病的發(fā)展趨勢 、 最后的結局 等作出判斷 。 如果沒有以上征候群，卻有胃痛、腹部膨大、腹部觸診堅實，可能為 胃擴張 。 浮腫 、 腎 區(qū)疼痛 、 排尿異常 、 尿液理化性質改變 → 腎病綜合征候群 。 d. 幫助判斷疾病發(fā)展的快慢 。 主要為：精神沉郁、食欲不振、體溫變化、呼吸頻率變化、心率變化等。 B. 主要癥狀有局部反應的特征。 不過 ， 我們可以根據這種癥狀來推斷可能發(fā)生的各種疾病 ， 以確定診斷范圍 。 根據這個癥狀可以毫不懷疑地診斷相應的疾病 ， 也即對建立診斷有特殊意義或起決定作用的癥狀叫 示病癥狀 。 ③ 應了解常見癥狀的表現(xiàn) 形態(tài)和特征 。 病理生理的改變 是指動物所表現(xiàn)出來的病理性機能紊亂 ， 如：體溫升高 、 呼吸困難 、 腹瀉等 ， 也稱征候 。 學習方法： 理論聯(lián)系實際 。 13學習本課程的目的、要求和方法 了解并掌握獸醫(yī)臨床檢查和診斷的基本方法 ， 為各專業(yè)課程特別是家畜內科學提供必要的臨診基礎 。 論述建立診斷的方法 、 步驟和原則 。如 精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、體溫 等。 包括： 描述各種癥狀的表現(xiàn) 、 形象和特征 。分子生物學技術（如依靠 PCR技術，生物芯片技術等完成的 基因診斷法 ）。 第一章 緒論 （ Introduction） 具體學科特殊診斷方法，如： 傳染病學的： 細菌學診斷法、血清學診斷法、變態(tài)反應診斷法 。 物理學檢查法： 包括 視診 、 觸診 、 叩診 、 聽診和 嗅診 。 12獸醫(yī)臨床診斷學的主要研究內容 ?方法學 ?癥狀學 ?方法論 內容： 第一章 緒論 （ Introduction） 1． 方法學 。 第一章 緒論 （ Introduction） ? 診斷病 ,是一個對動物疾病進行調查 、 研究 ，最后對疾病的性質和發(fā)展作出判斷的過程 。 11獸醫(yī)臨床診斷學的定義 獸醫(yī)的工作對象 —— 動物（主要為家畜、家禽） 獸醫(yī)的根本任務 —— 保證動物健康，通俗地說 就是給動物“看病” 正確的診斷是動物疾病預防和治療的前提。 第一章 緒論 （ Introduction） 167。） 流行病學調查： 即 問診 。 X光 、心電圖、腦電圖、超聲診斷 、CT(電子計算機體層成像或計算機輔助斷層掃描機 )、全息攝影、核磁共振等。 其他： 同位素示蹤技術、光學和電子顯微鏡。 主要介紹以各種臨床檢查方法為手段 、 以收集癥狀為目的的臨床檢查的基本內容 。 第一章 緒論 （ Introduction） 根據檢查的具體范圍，分為： 一般檢查 ：主要是對患病動物個體或群體的整體狀態(tài)和一般概況作的癥狀檢查。 第一章 緒論 （ Introduction） 3． 方法論 。 167。 3．方法論中，則只要求對建立診斷的基本方法、步驟、原則和依據有初步的了解。 14 癥狀（ symptom） 的概念 1． 定義： 癥狀是動物在病理生理和病理形態(tài)上發(fā)生的改變 ， 并能為人們認識的特異表現(xiàn) 。 ② 應熟悉各種動物正常的生理 、 生態(tài) ， 以 區(qū)別正常和異常 。 第一章 緒論 （ Introduction） 4．癥狀的分類 依據癥狀對 診斷意義 的大小，分為： ? 示病癥狀 ? 固定癥狀 ? 主要癥狀 ? 全身癥狀 ? 綜合癥狀 第一章 緒論 （ Introduction） ① 示病癥狀 （ pathognomonic symptom ） 定義： 某一疾病特有而其他疾病沒有的癥狀 。 但它可發(fā)生于許多疾病 ， 對疾病的診斷無肯定意義 。 主要癥狀的評價 A. 對許多癥狀進行比較 ， 非常明顯 、 嚴重 、 甚至危及生命的癥狀是主要癥狀 。 第一章 緒論 （ Introduction） ④ 全身癥狀 （ systemic symptom） 定義： 指動物疾病時 ， 整個機體出現(xiàn)的不協(xié)調現(xiàn)象 （ 神經協(xié)調反應 ） ， 也稱一般癥狀 。 c． 幫助判斷有無繼發(fā)病 。 咳嗽 、 喘氣 、 流鼻液 、 呼吸困難 → 呼吸器官疾病綜合征候群 。 意義： 第一章 緒論 （ Introduction） 如：呼吸困難 如同時有 → 咳嗽 、 喘氣 、 鼻液增多 ， 就構成呼吸系統(tǒng)綜合征候群 ， 說明是 呼吸系統(tǒng)疾病 ； 再加上有 → 肺泡音消失、肺部叩診有濁音，說明疾病在 肺部 ； 如還有 → 體溫升高、白細胞增加、中性球比例增加，說明疾病性質為 炎癥 ； 再有 → 精神沉郁、食欲不振，說明 炎癥已較嚴重 。 15 預后 （ prognosis） 的概念 1. 定義 預后即預后判斷，是對動物疾病的發(fā)展趨勢、可能的結局、轉歸所作的估計、判斷或推理。 c. 治療價值 。 一般來說：動物有： 高度的昏迷或狂燥； 高熱長期不退或頑固性的低溫； 心力衰竭或心動過快 （ 第二心音消失 ） ； 嚴重的呼吸困難且節(jié)律不齊； 休克； 嚴重貧血 、 失血過多； 長期尿閉或糞尿失禁； 高度衰竭； 長期臥地不起 →→ 多提示 預后不良 。 c. 環(huán)境、氣候條件，飼養(yǎng)管理和使役情況。良好的也不要盲目樂觀、不良的也不要輕率放棄。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 。 ? 況。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 定義： （二）、既往病史（ past history） 的調查 既往病史 —— 患病動物疾病發(fā)生前，其本身和所在群體的一些與疾病相關的情況。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 4． 了解本地區(qū)及周邊地區(qū)疫情 。 ? 疫苗使用情況。 可從環(huán)境適應性 、 動物疾病易感性及疫源情況來發(fā)現(xiàn)線索 、 考察病因 。 飼喂有無做到 “ 三定 ” 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 4． 生產 、 使役情況 。有無近親繁殖現(xiàn)象，家族發(fā)病情況（系譜調查）。 ? 4． 問診的順序 ，