【正文】 鈣磷是成骨物質(zhì)，但鈣離子更重要的作用是細(xì)胞生物信號(hào)物質(zhì)以及與肌肉細(xì)胞包括心肌細(xì)胞的收縮運(yùn)動(dòng)有關(guān)，同時(shí)在生物活性方面，鈣離子與鉀離子作用相互制約的作用，因此，監(jiān)測(cè)該離子也是搶救病人時(shí)必須檢測(cè)的項(xiàng)目。血糖可以用于適時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病人治療情況。 HSCRP可輔助冠心病的診斷 ,與血脂分析中 TG,TCHO及 HDLC聯(lián)合動(dòng)態(tài)觀察 ,可預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)展及判斷疾病的預(yù)后，因此臨床上常將 CRP與血脂一起檢測(cè)。血清 ApoA1與 HDLC呈明顯正相關(guān)，但在一些病理狀態(tài)下 ApoA1的含量不一定與 HDLC成比例。降低見于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實(shí)質(zhì)病變等。 、尿乙酰 β D氨基葡萄糖苷酶（ NAG）檢測(cè)的臨床意義 腎小球不分泌 NAG，全部來自近曲小管上皮細(xì)胞，與 MALb一起被稱為 腎小管損傷標(biāo)記物 ，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓腎臟損傷、腎移植排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)等具有重要意義。 CysC的臨床意義主要有： （ 1）反映腎小球?yàn)V過率 GFR的靈敏指標(biāo)。血中的 β2 微球蛋白可自由通過腎小球，幾乎全部由近曲小管重吸收，經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞吞飲作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，被溶酶體消化分解為氨基酸供機(jī)會(huì)再利用，由尿排出部分僅占 %。另外該項(xiàng)目更有價(jià)值的是對(duì)結(jié)核的診斷有重要意義。 慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，常見白蛋白減少、球蛋白增加，白 /球比值下降。 、總膽紅素、直接膽紅素檢測(cè)的臨床意義 正常成人每天可生成 250~300mg膽紅素。 TBA測(cè)定對(duì)監(jiān)測(cè)病情很有價(jià)值，在急性病毒性肝炎康復(fù)期，餐后血清總膽汁酸是最靈敏的指標(biāo)，若持續(xù)升高則說明患者肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重或向慢性肝炎轉(zhuǎn)化。 如果 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶遲遲不恢復(fù)正常，急性肝炎有轉(zhuǎn)化為慢性肝炎的可能。而反映損傷程度時(shí)AST較為敏感。 （ 10）肌酸激酶（ CK） 1）參考值：男 10～ 200U/L，女 10～ 170U/L 2）決定水平的臨床意義： 低于 100U/L則可排除許多種與 CK升高有關(guān)的疾病。 （ 7）血尿素（ Urea） 1）參考值： ～ 2）決定水平的臨床意義： 低于 ，常見于血液釋放過多或肝功能不全；高于 素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。 （ 4）總鈣（ Ca） 1）參考值： ～ 2）決定水平的臨床意義： 血鈣濃度低于 ，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。 、生化檢驗(yàn)危急值參報(bào)告的臨床意義 （ 1）鉀（ K） 1）參考值： ～ 2）決定水平的臨床意義： 低于 mmol/L，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。 標(biāo)本的保存 標(biāo)本若不能及時(shí)分析，應(yīng)當(dāng)按照分析項(xiàng)目要求進(jìn)行儲(chǔ)存，離心分離血清然后取血清保存于 4℃ 或 20℃ 冰箱內(nèi)，如果保存時(shí)間長(zhǎng)則應(yīng)當(dāng)保存在 60℃ 左右的低溫冰箱內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)有顯著性的變異，就要對(duì)控制圖的均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行修改，并對(duì)控制方法重新進(jìn)行設(shè)計(jì)。 （ 4）檢查試劑 試劑可能過期，或因開蓋時(shí)間長(zhǎng)而變質(zhì)，或其它原因引起的污染，或更換試劑時(shí)放錯(cuò)位置等，此時(shí)更換試劑后再測(cè)控制物，若結(jié)果仍被判斷為失控，則進(jìn)行下一步操作。 當(dāng)失控時(shí)，可以按以下步驟探尋原因： （ 1）立即重新測(cè)定同一控制物 主要用于查明失控是否由人為誤差或偶然誤差引起。在一次質(zhì)控分析在控后的間隔內(nèi)，檢測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確度和精密度預(yù)期是穩(wěn)定的。 ⑦ 其它要求： pH應(yīng)為 （ 37℃ ）；凍干物水分含量小于 1%；滲透壓小于 350mosmol/kg；原始質(zhì)控血清殘留檸檬酸鹽就小于100umol/L；最長(zhǎng)復(fù)溶時(shí)間不大于 30min；細(xì)菌計(jì)數(shù)小于 100cfu/ml；氨含量小于 50umol/L；吸光度檢測(cè)達(dá)到： 340nm處小于 ,460nm處小于 ,550nm處小于 ,700nm處小于 。校準(zhǔn)品最好為人血清基質(zhì)，以減少基質(zhì)效應(yīng)造成的誤差。 3s控制限則判為失控。 31S或 41S： 3個(gè)或 4個(gè)連續(xù)的控制測(cè)定值超過 X+1s或 X1s。試劑若存放不當(dāng)，易變質(zhì)導(dǎo)致有效期縮短、線性范圍變窄等。 、病人信息錄入質(zhì)量保證 （ 1）病人基本情況錄入 大醫(yī)院在實(shí)行 LIS系統(tǒng)后，基本上是通過條碼掃描自動(dòng)讀取病人基本信息，只要采血是定義的病人不錯(cuò)就不會(huì)出現(xiàn)病人信息錯(cuò)誤。對(duì)于室溫放置時(shí)間較長(zhǎng)，血液已經(jīng)自動(dòng)凝固的標(biāo)本可以不溫育。輕度脂血可以在醫(yī)生要求下進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明脂血，僅供參考。 1）建立不合格標(biāo)本登記制度 所有不符合要求的標(biāo)本均要進(jìn)行登記，同時(shí)登記處理情況，包括絕收退回、醫(yī)生要求做了參考、可以正常進(jìn)行檢測(cè)等。主要是護(hù)士對(duì)采血管類型及用途不熟悉，又沒有及時(shí)咨詢檢驗(yàn)工作人員。 2）要求采血量相對(duì)準(zhǔn)確的項(xiàng)目 肝素抗凝血一般用于急診生化以及分離血細(xì)胞，肝素與血液的比例可以有較大的范圍，而且肝素的用量很少對(duì)血液不發(fā)生稀釋作用。有的輸液對(duì)結(jié)果影響是我們不能單純對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行審核就能發(fā)現(xiàn)問題的，勢(shì)必給我們的檢驗(yàn)工作帶來麻煩，甚至形成化驗(yàn)不準(zhǔn)的印象。在血中呈游離狀態(tài)的物質(zhì)不受體位的影響。 采血部位消毒后如果消毒劑未干燥即行靜脈穿刺可因穿刺針將消毒劑帶入血管發(fā)生溶血。因此在采血時(shí)要盡量縮短使用止血帶時(shí)間，當(dāng)真空采血管見回血后應(yīng)立即松開止血帶，同時(shí)要采血體位、血管位置、是否握拳、針頭粗細(xì)、血液流速等。 3）溶血對(duì)血液常規(guī)檢測(cè)的影響 紅細(xì)胞溶解顯然會(huì)使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)嚴(yán)重降低，血小板計(jì)數(shù)由于紅細(xì)胞碎片誤計(jì)為血小板可能使其升高，但也可以因?yàn)槿苎橛醒“迦芙舛档?，?duì)白細(xì)胞和和血紅蛋白影響較小。 （ 6）準(zhǔn)備合適的采血管 1）普通干燥管 2）各種抗凝管 3）采血管選用注意事項(xiàng) 血液標(biāo)本采集過程的質(zhì)量保證 （ 1）確認(rèn)病人身份 護(hù)理工作操作常規(guī)中進(jìn)行“ 三查七對(duì) ”是保證病人身份正確的關(guān)鍵，在實(shí)際工作中，由于護(hù)士處理醫(yī)囑失誤造成病人標(biāo)本張冠李戴，采血采錯(cuò)病人的情況不少。 （ 4）嚴(yán)格控制病人用藥 幾乎所有藥品都對(duì)各種分析物結(jié)果有影響，而藥物對(duì)血液、尿液等成份的影響是極其復(fù)雜的：有的是通過影響體內(nèi)物質(zhì)代謝的變化或者干擾試驗(yàn)的反應(yīng)而影響測(cè)定結(jié)果，有的是藥物治療作用影響待測(cè)物的濃度。含糖飲料攝入會(huì)使血糖升高。什么情況下稱為空腹，目前沒有絕對(duì)要求，按照現(xiàn)在醫(yī)院的慣例是早上不吃早餐來抽血就可以了，也就是說 餐后 12小時(shí)以上 ，這樣的血液標(biāo)本質(zhì)量應(yīng)當(dāng)是最有保障的。 （ 5）枸櫞酸鈉抗凝管：適合于分離血漿做凝血功能實(shí)驗(yàn)。主要有兩種，一種是加入 1～ 3um的膠石粉微球物質(zhì)，該物質(zhì)為尖銳物如石頭硬的微粒，可以刺激血小板發(fā)生凝集、釋放等功能，加快血液凝固，但是，該物質(zhì)顆粒較大與血小板大小近似，可以刺破紅細(xì)胞發(fā)生溶血是其缺點(diǎn)。如果配方不恰當(dāng)，太硬穿刺不順利，開蓋困難蓋蓋也困難，太軟漏氣漏水漏真空，有的還會(huì)出現(xiàn)掉屑，堵加樣針，造成嚴(yán)重的檢驗(yàn)誤差。 PET材料試管是目前一些優(yōu)質(zhì)試管的主要材料，在硬度、透氣率、透水率以及透明度等方面均由于 PEC材料，是將來的主流趨勢(shì)。 管材質(zhì)量與檢驗(yàn)質(zhì)量保證 真空采血管的基礎(chǔ)材料要求比較高，需要具有相當(dāng)高的硬度、高透明度、不易破損、盡可能低的透氣率和透水率。甚至儀器發(fā)生故障停機(jī)等嚴(yán)重問題；如果 EDTA或者枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)的涂布材料帶正電荷，必將使血液易于發(fā)生凝固，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。分離膠質(zhì)量不好，比如在應(yīng)用之前遇到過較高溫度就會(huì)使其分子變性，離心后無法回到彈性體狀態(tài)，導(dǎo)致血液污染并發(fā)生堵針現(xiàn)象，影響檢驗(yàn)質(zhì)量。 按照不同試驗(yàn)要求分類主要有一下幾類： （ 1）普通干燥管：一般用于生化檢測(cè)。 血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備 （ 1）病人的知曉程度 醫(yī)師給病人或體檢者開檢驗(yàn)單，必須將檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康?、?biāo)本留取方法、采血量、采血方法、是否空腹、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)狀態(tài)、服藥情況以及這些因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響等等告知病人，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)告知檢查的費(fèi)用，讓病人充分知曉自己的義務(wù)和權(quán)利，取得病人最大限度地配合，使樣本采集質(zhì)量達(dá)到最好，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。有的項(xiàng)目要求絕對(duì)空腹采血，有的則是相對(duì)。運(yùn)動(dòng)前后與肌肉有關(guān)的酶活力變化最大，包括乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶都可不同程度的增加，尤其是 肌酸激酶 (CK)可增高達(dá) 10倍。例如血液中 激素含量與晝夜有關(guān) ，促腎上腺皮質(zhì)激素與皮質(zhì)醇的分泌高峰在清晨，以后逐漸下降；生長(zhǎng)激素在晚上入睡后短時(shí)間達(dá)高峰；血清蛋白濃度在夜晚可能有所降低；膽紅素、血清鐵清晨高；血清鈣中午最低。溶血使血清或者血漿顏色加深而干擾檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差的有 TP、 TBIL、 DBIL等項(xiàng)目。因此，止血帶不能扎得時(shí)間過長(zhǎng)，否則可引起血氧過少及酸中毒附加癥，影響血液內(nèi)分析含量。 ④ 不可過度振搖。 （ 4）選取合適的體位 1）一般情況下，病人應(yīng)當(dāng)以正坐位采血 人在站立和仰臥時(shí)相比，血液體積、血壓、心跳速度都會(huì)下降，尤其是高血壓和高蛋白血癥病人更是如此。 （ 5）選擇正確的采血部位 護(hù)士在病人輸液時(shí)若遇急查項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)在輸液臂異側(cè)采血。 （ 7）采血量要準(zhǔn)確 1）采血量要求絕對(duì)準(zhǔn)確的項(xiàng)目 凝血功能檢測(cè)項(xiàng)目尤其是凝血酶原時(shí)間（ PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（ APTT）、凝血酶時(shí)間（ TT）、血沉（ ESR）等項(xiàng)目，抗凝劑與血液是按照比例配置的而且是水劑，如果采血量不夠，不僅血液被抗凝劑稀釋使結(jié)果不準(zhǔn)確，比如 ESR升高，更重要的是抗凝劑相對(duì)較多，會(huì)使凝血時(shí)間延長(zhǎng)。 （ 8）避免采錯(cuò)標(biāo)本類型 采錯(cuò)標(biāo)本類型，即采血時(shí)用錯(cuò)了采血管。 （ 1）標(biāo)本驗(yàn)收審核內(nèi)容 護(hù)理工作中的“三查七對(duì)”工作原則對(duì)檢驗(yàn)工作同樣重要，在抽血的時(shí)候嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。如果檢驗(yàn)項(xiàng)目是凝血功能、血小板聚集、血細(xì)胞等則無法挽救，必須退回。這一步對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響也是很大的，必須重視。常見問題是工作人員為了抓緊時(shí)間做，離心時(shí)間很短，血清分離不徹底仍混有少量纖維蛋白原或纖維蛋白致使血清在檢驗(yàn)過程中發(fā)生凝膠狀態(tài)，無法吸取樣本，發(fā)生檢驗(yàn)誤差。個(gè)別試劑可以室溫保存，但在夏天溫度過高仍然以冷藏為好。 3s控制限。 2s控制限作為“警告”。 10X控制規(guī)則： 10個(gè)連續(xù)的控制測(cè)定值落在平均數(shù)的同一側(cè)時(shí)，判為失控。 ③ 添加劑或調(diào)制劑的數(shù)量盡可能少。值得注意的是實(shí)驗(yàn)室必須對(duì)任何新批號(hào)的質(zhì)控品的各個(gè)測(cè)定項(xiàng)目自行確定均值和標(biāo)準(zhǔn)差，即使是定值質(zhì)控物的標(biāo)定值也只能作為確定中心線的參考。要盡量查明失控的原因，然后隨機(jī)挑選出一定比例 (如 5%或 10%)的標(biāo)本重新測(cè)定，最后根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)判斷先前測(cè)定結(jié)果是否可以接受，對(duì)失控做出正確判斷。 （ 3）進(jìn)行儀器維護(hù)，重測(cè)失控項(xiàng)目 檢查儀器狀態(tài)，查明光源是否強(qiáng)度減弱、需要更換，比色杯是否需要清洗或更換。 、每月室內(nèi)控制數(shù)據(jù)的保存 每個(gè)月末，應(yīng)將當(dāng)月的所有控制數(shù)據(jù)匯總整理后存檔保存，存檔的控制數(shù)據(jù)包括： ① 當(dāng)月所有項(xiàng)目原始控制數(shù)據(jù)； ② 當(dāng)月所有項(xiàng)目控制數(shù)據(jù)的控制圖； ③ 上述 1中所有計(jì)算的數(shù)據(jù) (均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及累積的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等 )； ④ 當(dāng)月的失控報(bào)告記錄 (包括違背哪一項(xiàng)失控規(guī)則、失控原因、采取了哪些糾正措施 )。測(cè)量不確定度可分為絕對(duì)不確定度和相對(duì)不確定度，各自又可分為標(biāo)準(zhǔn)不確定度和擴(kuò)展不確定度。 （ 2）危急值報(bào)告制度的實(shí)施能夠促進(jìn)檢驗(yàn)科及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行檢測(cè)，有效增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高檢