治療藥物監(jiān)測tdm與給藥方案-免費閱讀
【正文】 同樣，在第二次給藥后 6h采第二個血樣。 前提條件： 血藥濃度與劑量成線性關(guān)系 。 給藥個體化的要求 ?年齡、體重與身高：藥代動力學(xué)參數(shù)存在差異 ?合并用藥：肝藥酶活性變化、蛋白結(jié)合率變化 ?劑量、劑型、給藥途徑、服藥時間、采血時間、生產(chǎn)廠家、批號 ?病史、用藥史、肝腎功能、血漿蛋白含量 ?病人的依從性 給藥個體化的步驟 ? 根據(jù)診斷結(jié)果及病人的身體狀況等具體因素， 選擇認(rèn)為適合的藥物及給藥途徑 ? 擬定初始給藥方案（包括給藥劑量和間隔等） ? 給藥 ? 隨時觀察病人按初始方案用藥的臨床效果，必要時測定血藥濃度 ? 根據(jù)藥時曲線的數(shù)據(jù)，計算患者個體化的藥動學(xué)參數(shù)。 ? 多劑量給藥 時， 在血藥濃度 達到穩(wěn)態(tài)后采血 ，以考察與目標(biāo)濃度 (安全有效范圍 )的符合程度。 ? 開始滴入 MTX36h后用 CF解救，劑量為 15mg/m2， q6h，首劑靜脈注射，以后口服或肌肉注射，共 6～ 8次。 ③ 合并用藥 引起的藥物相互作用等等 。 顯然 ，不同的患者對劑量的需求是不同的 。 4. 進行臨床藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的研究，探討新藥的給藥方案 5. 降低治療費用 6. 避免法律糾紛 工作舉例：甲氨喋呤血藥濃度監(jiān)測 在兒童 ALL治療中的應(yīng)用 ? 大劑量甲氨蝶呤（ HDMTX） ：治療兒童急性淋巴細胞白血病和髓外白血病預(yù)防的主要措施 n MTX：細胞毒作用 n 甲酰四氫葉酸鈣 (CF)：減少 MTX對正常細胞的毒性，但在一定程度上抵消了 MTX抗白血病細胞的作用。 ? 血液中的藥物濃度間接反映了藥物在受體部位的濃度 。 標(biāo)準(zhǔn)品較少 的監(jiān)測： 藥物濃度的測定：硝苯地平、維拉帕米 (四 )血藥濃度的測定方法 ? 紫外分光光度法 ? 熒光分光光度法 優(yōu)點： a：設(shè)備簡單 b：費用低廉 缺點： a：操作繁瑣 b：靈敏度低 c：專一性差 ? 薄層層析 ? 氣相色譜 ? 高效液相色譜法（ HPLC） 優(yōu)點： a：靈敏度、特異性、重復(fù)性均佳 b：可對多種藥物同時檢測 缺點： a：技術(shù)要求高 b：預(yù)處理繁瑣 c：通量不夠 液質(zhì)聯(lián)用（ LCMS） ? 放射免疫法 (RIA) ? 熒光偏振免疫法 (FPIA) ? 受體結(jié)合法 (RBA) ? 微粒子酶免分析法（ MEIA） 熒光偏振免疫法 (FPIA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） ? 優(yōu)點： 1：無環(huán)境污染和輻射傷害 2：自動化程度高，樣品需求量少 3：重現(xiàn)性好，檢測速度快 ? 缺點： 1：試劑盒價格昂貴 ,有效期短，檢測樣品少，極易造成不必要的浪費，因此更適用于批量檢測。 最大給藥間隔（ τmax）和最大維持劑量（ DM,max）的關(guān)系為： )( ,m ax
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