治療藥物的監(jiān)測與給藥方案-免費閱讀
【正文】 但同樣由于給藥時間延長 ,可使低于該藥最低有效濃度時間也相應延長而影響療效 。 62 原理： 應用某個病人身上 12點血藥濃度的信 息，再結(jié)合已知的群體藥動學參數(shù)信息， 估算出個體的藥代動力學參數(shù)。治療指數(shù)高的藥物，給藥間隔通常與半衰期相當，負荷劑量大約為維持劑量的 2倍；治療指數(shù)低的藥物，則要求加大給藥頻率并減少維持劑量，以減少給藥間隔期間的血藥濃度波動。另外，高效毛細管電泳儀用于手性藥物的濃度監(jiān)測。 43 目前可監(jiān)測的活性代謝物有 ? 胺碘酮及 N脫乙基胺碘酮、奎尼丁及 3羥基奎尼丁、撲米酮及苯巴比妥、普魯卡因胺及 NAPA，普萘洛爾及 4羥基普萘洛爾等。 (2)血樣應立即送檢測部門處理 ， 以免放置過程出現(xiàn)分解 。 例如 奎尼丁與地高辛合用可使地高辛的血藥濃 度增加 ， 應減少地高辛給藥劑量以 避免藥物中毒 。 21 (4) 肝 、 腎 、 心功能不全 ? 肝功能不全或衰竭的病人，使用經(jīng)肝代謝的藥 物（利多卡因、茶堿等）消除變慢。以及原因不 明 的藥效變化； ⑹ 治療作用與毒性反應難以區(qū)分 。 保泰松的抗炎有效劑量在兔和人分別為 300mg/kg、 10mg/kg，相差達幾十倍，但有效血藥濃度都在 1020ug/ml之間。 對藥物治療的指導 ， 主要是指設計或調(diào)整給藥方案 。 ② 藥物劑型給藥途徑及生物利用度 。因為臨床醫(yī)生缺少判斷藥物在體內(nèi)狀況的 客觀指標 ， 也就無法從上述因素中找出是哪些在起作用 。 7 1. 對大多藥物而言，藥理作用的強弱和持 續(xù)時間，與藥物的受體部位的濃度呈正 比。 13 比如 ， 一般人的茶堿有效濃度范圍是10～ 20μg／ ml， 而有的老年患者的有效濃度僅為 4μg／ ml， 當其血濃度達到／ ml（ 一般人的 MEC)時 ， 卻出現(xiàn)了茶堿中毒反應 。 19 (2) 同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度范圍差異的藥物 ? 三環(huán)類抗抑郁藥 20 (3) 具有非線性動力學特征的藥物 ? 這類藥物在體內(nèi)的消除能力有一定限度 ， 即體內(nèi)消除藥物的能力易為藥物用量所 飽和 。以及原因不 明的藥效變化； 24 （ 6） 治療作用與毒性反應難以區(qū)分 ? 地高辛對室上性心律失常有治療作用，但它 也可以引起室上性心律失常的毒性反應。 3) 用于設計給藥方案時 ， 必須按照各方法的不同要求采血 。 41 游離藥物的測定 游離藥物是未與血漿蛋白結(jié)合的藥物。 免疫學方法 47 ? 這些方法近年來發(fā)展很快，尤其是商品化的自動化儀器的發(fā)展以及各種藥物濃度測定免疫試劑盒的問世，大大方便了治療藥物監(jiān)測工作。負荷量 為維持量與給藥間隔末體內(nèi)殘留量之和。 59 適用于：藥代動力學參數(shù)偏離正常值或群 體參數(shù)較大的病人 具體方法：給予病人兩次試驗劑量 ， 每次 給藥后采血一次 ， 采血時間須在消除相的 同一時間 ， 準確測定兩次血樣的濃度 ， 求 算 K和 Vd。 步驟： 64 優(yōu)點： ? 取血點少，獲得的個體藥動學參數(shù)準確性高 ? 可同時考慮心、肝、腎功能的影響，對藥動學參數(shù)偏離群體值的個體，如老人、兒童、孕婦或肝、腎功能不全患者尤為適用 65 腎衰時的用藥方案 給藥方案調(diào)整可包括 3個方面： １ .估測病人腎功能，即估測病人腎小球濾過率 ２ .估測病人疾病狀態(tài)下所選用藥物半衰期； ３ .調(diào)整給藥方案（包括劑量與給藥間隔時間），以達到所期望血藥濃度及合理的血藥濃度經(jīng)時變化。 D0’ =(’ )t/ F 69 優(yōu)點：既可保持固定 Cmax，保證療效，又可避免Cmin增高，避免了藥物蓄積而產(chǎn)生毒性，特別適合于氨基糖苷類抗生素使用，具體方法見上兩式。 3. 取 1～ 2個反饋血藥濃度點將相應血藥濃度和時間輸入 Bay
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